Sisältö
Histamiini on kemiallinen aine, joka löytyy syöttösoluista ja vapautuu niistä ja joka voi johtaa tiettyihin oireisiin riippuen kehon osasta, jossa histamiinin vapautuminen tapahtuu:- KIRSU: vuotava nenä
- Silmät: kutiseva, vetinen
- Kurkku: kipeä, naarmuuntunut
- Keuhko: hengityksen vinkuminen, puristava tunne rinnassa, hengenahdistus ja yskä
Kuinka histamiini toimii
Histamiini on immuunijärjestelmän välittäjä tai yksinkertaisemmin sanottuna kemiallinen messenger, joka auttaa ohjaamaan kehosi vastausta vieraaseen hyökkääjään. Histamiini kertoo kehosi luonnollisille puolustusmekanismeille, miten reagoida johonkin, jonka se pitää vieraana. Astman ja allergioiden yhteydessä kehosi reagoi liikaa johonkin, joka ei ole erityisen haitallista, mutta on saanut immuunijärjestelmän reagoimaan. Histamiini toimii viestintävälineenä immuunijärjestelmän eri osien välillä.
Astmassa histamiini edistää keuhkoputkien supistumista ja liman muodostumista.
Mistä histamiini tulee?
Histamiini vapautuu syöttösoluista ja basofiileistä, kun olet alttiina allergeeneille. Kun histamiini vapautuu, allerginen vaste alkaa. Antihistamiinilääkkeitä käytetään histamiinin vapautumisen aiheuttamien allergisten oireiden hoidossa. Joitakin suosittuja antihistamiinilääkkeitä ovat:
- Zyrtec
- Allegra
- Claritin
- Benadryl
Leukotrieenia modifioivat lääkkeet
Toinen lääkeryhmä, joka käsittelee joitain histamiinin seurauksia, ovat leukotrieenin modifioijia. Nämä lääkkeet lievittävät keuhkoputkien supistumista ja vähentävät liman tuotantoa ja vähentävät lisäksi turvotusta tai turvotusta sekä eosinofiilien tuotantoa osana astman patofysiologiaa.
Potilaat sietävät näitä lääkkeitä suhteellisen hyvin, ja monien tutkimusten mukaan tätä hoitoa noudatetaan paremmin verrattuna muihin astman hoitoihin. Suurin osa heidän lääketarroistaan suosittelee säännöllisiä keuhkotoimintatestejä, joiden pitäisi olla jo osa astman hoitosuunnitelmaa. Lisäksi on todettu joitain havaittuja vuorovaikutuksia verenohennusvarfariinin kanssa sekä nuorilla havaittuja käyttäytymismuutoksia. Vaikka masennusta havaittiin yleisemmin hoidetuilla nuorilla, todellisten itsemurhien määrä ei lisääntynyt.
Useat tutkimukset ovat osoittaneet keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen sekä astman oireiden paranemisen. Muissa tärkeissä lopputuloksissa havaittiin pelastusinhalaattoreiden käytön vähenemistä sekä astman pahenemisten vähenemistä ja suun kautta otettavia steroideja, kuten prednisonia, vaativia jaksoja. Nämä lääkkeet eivät kuitenkaan näytä olevan yhtä tehokkaita kuin hengitettävät steroidit astmasi hoidossa. Useat erilaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että keuhkotoiminnan parannukset ovat parempia inhaloitavien steroidien kanssa, vähemmän pahenemisvaiheita esiintyy ja potilaat kokevat enemmän oireettomia päiviä. Tämän seurauksena kansalliset ohjeet suosittelevat selvästi inhaloitavia steroideja ensisijaisena hoitona, kun tarvitsevat enemmän kuin pelastusinhalaattorin.
On hyvin tiedossa, että potilaan sitoutuminen inhaloitaviin steroideihin on epäoptimaalista, ja useimmat tutkimukset ovat osoittaneet potilaan paremman sitoutumisen kerran päivässä tapahtuvaan montelukastiin verrattuna inhaloitaviin steroideihin sekä lapsilla että aikuisilla. Vanhemmat ovat usein huolissaan inhaloitavien steroidien sivuvaikutuksista, ja lääkärit määräävät ne usein.
Joidenkin "reaalimaailman" tutkimusten mukaan montelukastin parempi sitoutuminen voi selittää sen vertailukelpoiset hyödylliset vaikutukset astman hallintaan verrattuna hengitetyn GC: n vaikutuksiin. Huolimatta tämän ongelman tärkeydestä kliinisessä käytännössä, sitä kiertetään suurelta osin kliinisissä tutkimuksissa, tutkimuksissa, jotka johtavat FDA: n hyväksymään lääkkeitä, antamalla tutkimuksen koordinaattoreiden antaa usein muistutuksia potilaille ja sulkemalla pois potilaat, joiden noudattaminen (kuten elektroniset näytöt dokumentoivat) inhalaattoriin sisäänrakennettu) on huono.
On myös ilmeistä, että perusterveydenhuollon lääkäreillä on taipumus alihinnoittaa inhaloitavia steroideja. Siten riippumatta siitä, kuinka tehokkaita inhalaatoitavat steroidit voivat olla, niiden käyttöä reaalimaailmassa rajoittaa puutteellinen lääkemääräys ja noudattaminen.
Vaikka leukotrieenimodifikaattorit eivät ole nykyisiin astmasuosituksiin perustuva edullinen valinta, ne ovat kohtuullinen lähestymistapa ensimmäisen linjan kontrolliaineena potilaille, jotka joko eivät ota tai eivät siedä inhaloitavia steroideja. Tämän lähestymistavan vahvistamista tukee niin kutsuttu "pragmaattinen" tutkimus, johon osallistui 306 potilasta, joita hoidettiin perusterveydenhuollon käytännöissä. Montelukastin osoitettiin olevan verrattavissa inhaloitaviin steroideihin ensisijaisena kontrollihoitona.