Sisältö
Kun haet sairaus- tai sairausvakuutusta, vakuutuksenantajat käyttävät useita tuomioita määrittääkseen, kuinka paljon he veloittavat sinua vakuuttamisesta.Koska lain mukaan vakuutusyhtiöt eivät voi enää kieltäytyä vakuuttamasta sinua (kohtuuhintaisen lain voimaan tullessa), heidän on sen sijaan määritettävä, kuinka paljon maksaa hoidostasi, jonka he lisäävät odotettuun voittomäärään. tehdä myös. Yhteensä sisältää sairausvakuutusmaksusi.
Lääketieteellisten tietojen kerääminen
Kyseisten tuomioiden tekemiseksi he ostavat tietoja useista lähteistä; sinusta ja terveydestäsi kerätyt tiedot, joita et todennäköisesti tiennyt, kerättiin. Näiden tietojen joukossa on lääketieteellisen tiedotustoimiston raportti, luottopisteet, reseptihistoriasi ja lääkkeesi noudattamisen pisteet.
Suurimmalla osalla meistä ei ole aavistustakaan siitä, että kukaan muu kuin itsemme tai lääkäreitämme pitää historiaa lääkemääräyksistämme. Itse asiassa vakuutuksenantajat ja muut voivat ostaa kyseisen historian kahdelta yritykseltä. IntelliScript-tietokanta (tuottama Milliman-niminen yritys) ja MedPoint-tietokanta (OPTUMInsight-nimisen yrityksen tuottama) seuraavat sekä näitä tietoja että myyvät ne sitten terveys-, vamma- ja henkivakuutusyhtiöille.
Koska tiedot koskevat yksilöiden terveyttä ja hoitoa, molempien yhtiöiden on noudatettava HIPAA-lakeja. He eivät voi myydä tai jakaa tietoja ilman lupaasi. Jos haluat hakea sairausvakuutusta, sinun on kuitenkin annettava tämä lupa.
Yhteenveto näistä tiedoista muodossa, jonka he voivat myydä vakuutusyhtiöille, IntelliScript- ja MedPoint-ostotiedot apteekkien etujen johtajilta. PBM: t vaihtelevat kulma-apteekistasi (joka on luultavasti osa suurempaa ketjua) suuriin postimyymäläapteekkeihin, kuten ExpressScripts tai CVS Caremark. Kun täytät reseptisi missä tahansa PBM: ssä, he pystyvät seuraamaan kuka lääkäri on (ja siksi mikä hänen erikoisuutensa on), lääkkeet ja annokset, jotka lääkäri on määrännyt sinulle jostain syystä riippumatta siitä, täytitkö vai ei. resepti ja onko se täytetty uudelleen.
Näiden tietojen perusteella he voivat tehdä useita johtopäätöksiä:
- He voivat selvittää, mikä on diagnoosi tai ainakin läheinen läheisyys, ja siksi onko sinulla (tai sinulla on) ollut akuutti ongelma (joka katoaa) vai krooninen ongelma (joka joko toistuu toisinaan tai häiritsee sinua) loppuelämäsi).
- He voivat myös kertoa, missä määrin diagnoosi vaikuttaa sinuun annoksen voimakkuuden perusteella tai kuinka usein lääkärisi mielestä sinun pitäisi ottaa se. Akuutti ongelma ei ehkä enää häiritse sinua, joten se ei maksa heille paljon rahaa, jos mitään. Mutta krooninen ongelma, kuten diabetes tai sydänsairaus, jopa vain korkea verenpaine, voi ajan myötä tulla hyvin kalliiksi. Kun he näkevät kroonisia ongelmia, jotka ovat lainkaan edenneet, vakuutuksenantajille on vihje siitä, että heidän on suunniteltava yritykselle vielä enemmän kustannuksia ja nostettava vakuutusmaksusi vastaavasti.
- He voivat selvittää, onko sinulla muita haittoja, eli enemmän kuin yksi asia vikana. Lääketieteellisten ongelmien yhdistelmä voi maksaa heille jopa enemmän kuin kustannukset kunkin ongelman hoitamisesta erikseen. Esimerkiksi sydänsairauksien ja syövän samanaikaisen hoidon kustannukset voivat olla kalliimpia kuin sydänsairauksien ja toisen potilaan syövän hoito.
- Tiedot heijastavat sitä, kuinka säännöllisesti täytät lääkemääräyksesi ja siten riippumatta siitä, noudatatko sinua. Tämä on samankaltaista tietoa kuin FICO: n lääkkeiden noudattamispisteiden ennustama, jota vakuutuksenantajat voivat käyttää vertaillakseen. Jos noudatat tietysti, lääkemääräyksilläsi on kustannuksia, joita he voivat suunnitella. Mutta se voi myös kertoa heille diagnoosistasi riippuen, että hallitset ongelmaa ja että siksi ei tule lyhyellä aikavälillä suurempia kustannuksia, joita ei odoteta.
- Vakuutuksenantajat etsivät myös, onko sinulle määrätty kipulääkkeitä pitkään aikaan. Jos tarvitset niitä muutama vuosi sitten, mutta et ole täyttänyt reseptiä heille äskettäin, siitä ei tule lisäkustannuksia. Mutta jos käytät tällä hetkellä kipulääkkeitä ja jos annos on kasvanut joko voimalla tai taajuudella, se on punainen lippu vakuutuksenantajille, että heidän on nostettava vakuutusmaksujen kustannuksia. He saattavat yrittää arvioida, väärinkö esimerkiksi huumeita. Tai he voivat päättää veloittaa sinulta enemmän vielä suuremmista ongelmista, jotka voivat johtua, jos etsit edelleen kipusi hoitoa tai vielä enemmän kustannuksia kipulääkkeissä.
Nämä yritykset voivat myös tehdä muita johtopäätöksiä reseptihistoriasi käytöstä. Ajan myötä, kun yhä enemmän tietoa tulee saataville muista lähteistä, kuten kanta-asiakaspalkkikortit, vakuutuksenantajat arvioivat muita näkökohtia sille, miten elät elämääsi, ja hinnoittelet heidän vakuutusmaksunsa vastaavasti.
Potilaan suojaus
Valitettavasti ei ole väliä, ovatko heidän johtopäätöksensä ja arviointinsa oikeita vai eivät. Ja kustannukset sinulle perustuvat noihin johtopäätöksiin riippumatta siitä, kuinka väärässä ne saattavat olla.
Potilaat voivat tehdä vain vähän tai ei mitään suojellakseen näitä tietoja lukuun ottamatta varmistaakseen, että lääkemääräystiedot ovat oikeita. Koska sitä käytetään vakuutuskustannusten määrittämiseen, sekä IntelliScriptin että MedPointin on lain mukaan noudatettava oikeudenmukaista luottoraportointilakia (FCRA.). historiaraportti ilmaiseksi kummaltakin näistä organisaatioista kerran vuodessa, tai siinä vaiheessa, kun sinua hylätään henki- tai työkyvyttömyysvakuutuksesta.
Hanki potilastiedot
Silloin on järkevää, jos olet sairausvakuutusmarkkinoilla, että hankit kopion lääketieteellisistä tiedoistasi (kaikki tiedot, ei vain lääkehistoriasi), tarkastat ne huolellisesti ja korjaat virheet.
- Jaa
- Voltti
- Sähköposti