Sisältö
- Portaalin hypertensio-oireet
- Portaalin hypertensiodiagnoosi Johns Hopkinsissa
- Portaalin verenpainetaudin komplikaatiot
- Portaalin hypertensiohoito Johns Hopkinsissa
Portaalin hypertensio on kohonnut paine portaalin laskimojärjestelmässä. Porttilaskimo on suuri laskimo, joka johtaa maksaan. Yleisin syy portaaliseen hypertensioon on maksakirroosi (arpeutuminen).
Portaalin hypertensio-oireet
Jos sinulla on pitkälle edennyt maksasairaus, kuten kirroosi, sinulla on lisääntynyt riski sairastua portaaliseen hypertensioon. Ole tietoinen epätavallisista oireista ja ilmoita niistä heti lääkärillesi. Portaalin hypertension oireita ja merkkejä ovat:
- Ruoansulatuskanavan verenvuoto: Saatat huomata verta ulosteessa tai oksentaa verta, jos vatsasi ympärillä on suuria verisuonia, jotka kehittyvät portaalisen verenpainetaudin vuoksi.
- Askites: Kun nestettä kertyy vatsaasi aiheuttaen turvotusta
- Enkefalopatia tai sekavuus ja sumea ajattelu
- Keltaisuus, ihon ja silmänvalkuaisten keltaisuus
- Turvotus, jalkojen (turvotus)
- Caput medusa, näkyvä laajentuneiden suonien verkosto, joka ympäröi napasi
Portaalin hypertensiodiagnoosi Johns Hopkinsissa
On useita tapoja diagnosoida portaalin hypertensio. Potilailla, joilla on loppuvaiheen maksasairaus ja joilla on astsiitti ja suonikohjuja, lääkärin ei ehkä tarvitse tehdä mitään diagnostisia testejä ja hän voi vahvistaa diagnoosin oireiden perusteella.
Lääkärisi määräämät diagnostiset toimenpiteet sisältävät:
- Kuvantaminen ja verikokeet
- Paineen mittaustutkimukset
- Endoskooppinen diagnoosi
Kuvantamistutkimukset
Kuvantamistutkimus auttaa kirroosin ja portaalisen verenpainetaudin diagnosoinnissa. Ne eivät ole invasiivisia ja voivat antaa lääkärillesi yksityiskohtaisen kuvan portaalin laskimojärjestelmästä. Kaksipuolinen Doppler-ultraääni on tyypillisesti ensimmäinen tilattu kuvantamistesti. Doppler-ultraääni käyttää ääniaaltoja nähdäksesi, kuinka veri virtaa portaalin laskimoon. Ultraääni antaa lääkärillesi kuvan verisuonesta ja sitä ympäröivistä elimistä sekä verenkierron nopeudesta ja suunnasta portaalin laskimoon.
Paineen mittaustutkimukset
Interventio-radiologi voi suorittaa painemittaustutkimuksen maksan (maksan) laskimon paineen tason arvioimiseksi. Tämä voidaan tehdä avohoitona, jolloin radiologi pääsee johonkin suonistasi, yleensä sisäisen kaulalaskimon kautta.
Endoskooppinen diagnoosi
Endoskopia on toinen tapa diagnosoida suonikohjuja, jotka ovat suuria verisuonia, jotka liittyvät portaalin hypertensioon. Endoskopia voi tarjota lopullisen diagnoosin suonikohjuista ja antaa lääkärillesi mahdollisuuden hoitaa ja vähentää verenvuodon tai aktiivisen verenvuodon riskiä. Ruoansulatuskanavan endoskopian aikana lääkäri voi nähdä ruoansulatuskanavan ylemmän limakalvon, mukaan lukien ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen (ohutsuolen ensimmäisen osan).
Ylemmän endoskoopin aikana:
- Saat anestesia-aineen, joka auttaa rentouttamaan gag-refleksiäsi. Saat myös kipulääkkeitä ja rauhoittavia aineita.
- Makaa vasemmalla puolellasi, jota kutsutaan vasemmaksi sivusijainniksi.
- Lääkäri työntää endoskoopin (ohut, joustava, valaistu putki kameralla) suun ja nielun läpi ruokatorveen.
- Lääkäri voi visualisoida ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen endoskoopilla.
Portaalin verenpainetaudin komplikaatiot
Askites
Astsiitti on ylimääräinen neste vatsaontelossa. Kroonista maksasairautta sairastavilla potilailla kehittyy usein astsiitti, vaikka se voi johtua muista tekijöistä. Astsiitin oireita ovat:
- Varhainen täyteyden tunne
- Vatsan koon kasvu
- Hengityksen tunne (jos neste alkaa työntää keuhkojasi)
Sinun on noudatettava vähän natriumia sisältävää ruokavaliota, koska natrium aiheuttaa nesteen kertymistä elimistöön. Vakavissa tapauksissa saatat joutua rajoittamaan vedenottoa. Reseptilääke voi auttaa vähentämään natriumin kertymistä munuaisissasi.
Joskus suuren määrän paracentesis voi olla tarpeen, jos askitesia on vaikea hallita. Paracentesis-hoidon aikana lääkäri lisää neulan vatsaasi nesteen poistamiseksi.
Varices
Suonikohjut ovat suonikohjuja, jotka liittyvät portaaliseen hypertensioon. Lääkäri voi tarkastella niitä endoskopian (ruoansulatuskanavan sisäinen tarkastelu) tai muun kuvantamistutkimuksen aikana. Suonikohjuja esiintyy useimmiten ruokatorvessa tai mahassa portaalisen hypertension seurauksena. Tämä johtuu usein siitä, että maksakudos on arpinen ja veri ei pääse virtaamaan normaalisti. Kun portaalin veri ohjataan uudelleen lisääntyneen vastuksen takia, kehittyy suonikohjuja. Maksakirroosia sairastavilla potilailla verenvuoto liittyy useimmiten ruokatorven suonikohjuihin, jotka ovat suurentuneet ruokatorven laskimot. Potilaiden, joilla on portaalinen hypertensio, suonikohjuista johtuva akuutti verenvuoto vaatii välitöntä huomiota verenvuodon hallitsemiseksi ja estämiseksi.
Enkefalopatia
Maksan enkefalopatia on portaaliseen hypertensioon liittyvä neuropsykiatrisen toiminnan heikkeneminen. Oireet ovat yleensä lieviä, ja niissä esiintyy hienovaraisia muutoksia käyttäytymisessä, unirytmin muutoksia, lievää sekavuutta tai epäselvää puhetta. Se voi kuitenkin edetä vakavampiin oireisiin, mukaan lukien vaikea letargia ja kooma. Vaikka meillä ei ole selkeää ymmärrystä enkefalopatiasta, on yhteys elimistön ammoniakkipitoisuuden lisääntymiseen. (Tämä ei kuitenkaan korreloi ammoniakin säännöllisten verikokeiden tasojen kanssa).
Maksan enkefalopatian diagnosoivat terveydenhuollon tarjoajat klinikalla. Sitä hoidetaan yleensä lääkkeillä, kuten laktuloosilla, mikä voi vähentää ammoniakin imeytymistä ruoansulatuskanavassa. Sitä hoidetaan myös antibiooteilla, kuten rifaksimiinilla ja neomysiinillä.
Portaalin hypertensiohoito Johns Hopkinsissa
Portaalihypertensiohoidon tavoitteena on estää muita komplikaatioita ja vähentää painetta. Oikean paineen ylläpitäminen voi kuitenkin olla vaikeaa. Lisätietoja portaalihypertensiohoidosta Johns Hopkinsilta.