Sisältö
- Endokardiitin ennaltaehkäisyn perustelut
- Endokardiitin profylaksian teoria
- Milloin profylaksia tulisi käyttää?
- Mitkä menettelyt?
- Mitkä antibiootit?
Endokardiitin ennaltaehkäisyn perustelut
Koska endokardiitti voi tuhota sydänlihaksen ja sydänventtiilit, se on aina vakava ongelma ja on usein hengenvaarallinen. Lisäksi endokardiittia voi olla melko vaikea hoitaa, koska hoito voi vaatia useita viikkoja laskimonsisäisiä antibiootteja ja joskus vaatii avointa sydänleikkausta. On selvää, että on parempi estää endokardiitti kuin hoitaa sitä.
Vaikka suuria kliinisiä tutkimuksia, jotka todistavat endokardiitin ennaltaehkäisyn, puuttuu, sen käytölle on vahvoja teoreettisia perusteita.
Endokardiitin profylaksian teoria
Useimmissa ihmisissä, kun pieni määrä bakteereita pääsee verenkiertoon, kehon puolustusmekanismi voi puhdistaa bakteerit verestä nopeasti ja tehokkaasti.
Kuitenkin ihmisillä, joilla on tietyntyyppisiä sydänongelmia, bakteerit voivat jäädä loukkuun sydämen myrskyisään verenkiertoon ja "tarttua" endokardiaaliseen vuoraukseen, missä ne voivat aiheuttaa infektion.
Endokardiitin ennaltaehkäisyn idea on käyttää antibiootteja tappamaan kaikki verenkiertoon tulevat bakteerit ennen heillä on mahdollisuus perustaa infektio sydämessä.
Tästä syystä asiantuntijat suosittelevat, että ihmisten, joilla on suuri riski sairastua endokardiittiin, pitäisi saada ennalta ehkäiseviä antibiootteja ennen kuin heillä on lääketieteellisiä toimenpiteitä, jotka todennäköisesti tuovat bakteereja verenkiertoon.
Milloin profylaksia tulisi käyttää?
Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että suurimmalla osalla sydänsairauksista kärsivillä ihmisillä on itse asiassa huomattavasti pienempi riski endokardiittiin kuin aikaisemmin uskottiin, eivätkä ne siksi tarvitse endokardiitin ennaltaehkäisyä. American Heart Association ja American College of Cardiology ovat päivittäneet suuntaviivat huomattavasti tämän uuden käsityksen huomioon ottamiseksi.
Endokardiitin profylaksia suositellaan nyt vain ihmisille, joilla on suurin riski endokardiittiin.
Nämä sisältävät:
- potilaat, joilla on keinotekoinen sydänventtiili
- potilaat, joille on tehty sydämen korjaus proteesimateriaalilla (huom. tämä ei sisällä sepelvaltimon stenttejä)
- potilaat, joilla on aiemmin ollut endokardiitti
- potilaat, joilla on tietty korjaamaton tai puutteellisesti korjattu synnynnäinen sydänsairaus
- sydämensiirtopotilaat, joille myöhemmin kehittyy sydänventtiiliongelmia
On syytä huomata, että nykyiset ohjeet eivät suosittele endokardiitin profylaksia useimmille potilaille, joilla on aortan ahtauma, aortan regurgitaatio tai mitraaliläpän tauti (mukaan lukien potilaat, joilla on mitraaliläpän esiinluiskahdus) tai potilaille, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia.
Mitkä menettelyt?
Uudet ohjeet suosittelevat ennaltaehkäisyä vain näille lääketieteellisille toimenpiteille:
- hammashoitomenetelmät, joihin liittyy ikenien tai hampaiden juurien manipulointi, mukaan lukien rutiininomainen hammaspuhdistus.
- menettelyt, jotka edellyttävät hengitysteiden tai suun viiltoja tai koepaloja, kuten tonsillektomia tai bronkoposkooppi biopsian avulla.
- menettelyt, joihin liittyy tartunnan saaneiden kudosten viiltoja.
Antibioottien estohoitoa ei enää suositella ruoansulatuskanavan tai urogenitaalisten järjestelmien toimenpiteille.
Mitkä antibiootit?
Yleensä amoksisilliinia suositellaan valittuna antibioottina, jos profylaksia tarvitaan. American Heart Associationilla on endokardiitin ennaltaehkäisyyn tarkoitettu opas, jossa luetellaan vaihtoehtoiset antibiootit, jos amoksisilliinia ei voida käyttää.