Sisältö
Atrioventrikulaarinen solmun reentranttikykardia (AVNRT) on nopea, säännöllinen sydämen rytmihäiriö, joka alkaa yhtäkkiä ja varoittamatta ja pysähtyy yhtä äkillisesti. Se vaikuttaa yleisimmin nuorempiin aikuisiin. Keskimääräinen ikä, jolloin AVNRT esiintyy ensimmäisen kerran, on 32, ja useimmilla ihmisillä, joilla on tämä rytmihäiriö, on ensimmäinen jakso 40 vuotiaana. Kun se tapahtuu ensimmäisen kerran, siitä on yleensä tulossa toistuva ongelma.Yleiskatsaus
AVNRT on yleisin supraventrikulaarisen takykardian tyyppi (SVT), joka on noin 60 prosenttia kaikista SVT: stä.
AVNRT on yksi palanneista takykardioista. ("Takykardia" tarkoittaa yksinkertaisesti nopeaa sykettä.) Jokaisessa uudestisyntyneessä takykardiassa jokin sydämessä on epänormaali sähköliitäntä, joka muodostaa potentiaalisen sähköpiirin.
Kun yksi sydämen sähköimpulsseista tulee tähän potentiaalipiiriin juuri oikeissa olosuhteissa, se voi "tarttua" piiriin, mikä tarkoittaa, että se alkaa pyöriä piirin ympärillä ja sen ympärillä. Aina kun se kulkee piirin ympäri, sähköinen impulssi tuottaa uuden sykkeen ja takykardian.
Kuten useimpien palanneiden SVT: n kohdalla, AVNRT-potilailla syntyy ylimääräinen sähköliitäntä sydämessä. AVNRT: ssä ylimääräinen yhteys ja koko rytmihäiriötä tuottava paluupiiri sijaitsevat pienen atrioventrikulaarisen solmun (AV-solmu) sisällä tai hyvin lähellä sitä. Tästä syystä nimi-AV-solmu palaa takykardiaan.
Oireet
AVNRT: n oireet ovat tyypillisiä SVT: lle, ja niihin sisältyy yleensä äkillinen sydämentykytys, pyörrytys ja / tai huimaus. Hengenahdistus on myös melko yleistä tässä rytmihäiriössä.
Yksi oire, jota AVNRT: ssä usein nähdään ja joka esiintyy harvemmin muun tyyppisen SVT: n kanssa, on tunne niskaan. Tämä oire johtuu siitä, että AVNRT-jaksojen aikana eteiset ja kammiot lyövät samanaikaisesti. Koska eteiset eivät pysty poistamaan vertaan kammioihin, veri työnnetään ylöspäin kaulan laskimoon ja seurauksena on jytinä.
AVNRT-jaksot alkavat ja loppuvat melko äkillisesti, ja ne kestävät yleensä muutamasta minuutista useaan tuntiin.
AVNRT: n käynnistäminen ja lopettaminen
AV-solmu on hyvin herkkä autonomisen hermoston muutoksille, hermoston osalle, joka kontrolloi verisuonia ja sisäelimiä. Joten joko sympaattisen hermoston sävyssä (stressivaste) tai vagus-hermon sävyssä (parasympaattinen sävy tai rentoutumisreaktio) voi olla merkittävä vaikutus AV-solmuun.
Koska suuri osa paluupiiristä AVNRT: ssä on AV-solmussa, autonomisen sävyn muutoksilla voi olla syvä vaikutus rytmihäiriöön.
Vaikka AVNRT alkaa yleisimmin ilman ilmeisiä laukaisijoita, se voi joillakin ihmisillä aloittaa liikunnalla tai tunneperäisen stressin jaksoilla tai muilla sympaattista sävyä lisäävillä tilanteilla. Toisissa se voi alkaa syvän unen aikana, kyykyssä tai äkillisessä taivutuksessa eteenpäin - tilanteissa, jotka lisäävät vagaalista sävyä.
AVNRT-potilaat voivat usein lopettaa takykardian jaksot tekemällä asioita äkillisesti lisäävät hermon sävyä. Valsalva-liikkeen suorittaminen toimii usein, joskin joskus voi olla tarpeen voimakkaampia vaiheita (kuten kasvojen upottaminen jääveteen muutamaksi sekunniksi).
Sairaanhoidon
Lääkärit voivat hoitaa AVNRT: n akuutteja jaksoja melko nopeasti ja helposti. Ensinnäkin he yleensä ohjaavat potilasta muutamalla yrityksellä lisätä vagaalista sävyään. Jos se ei pysäytä rytmihäiriöitä, laskimonsisäinen injektio adenosiinia tai verapamiilia (kalsiuminestäjä) toimii nopeasti ja luotettavasti. Vaikein lääketieteellinen kysymys koskee AVNRT: n pitkäaikaista hoitoa.
Koska rytmihäiriöt eivät ole hengenvaarallisia, vaan "vain" elämää häiritseviä, hoidon aggressiivisuuden tulisi heijastaa sitä, kuinka häiritsevä rytmihäiriö on potilaalle. Jos jaksot ovat melko harvinaisia, kohtuullisen hyvin siedettyjä ja ne voidaan lopettaa melko luotettavasti epävakaisilla liikkeillä, ei todennäköisesti tarvitse tehdä mitään muuta.
Kuitenkin, jos AVNRT-jaksot häiritsevät potilaan elämää (mikä usein tapahtuu), hoitoa tulisi harkita voimakkaasti. Hoito beetasalpaajilla tai kalsiumkanavasalpaajilla vähentää kohtuullisen tehokkaasti AVNRT-taajuutta, ja useimmissa potilaissa yksi tai molemmat tällaisista lääkkeistä ovat hyvin siedettyjä.
Jos rytmihäiriötä ei ole riittävästi hallinnassa, yhtä rytmihäiriölääkkeistä voidaan kokeilla. Näillä lääkkeillä on kuitenkin usein sivuvaikutuksia, ja ne ovat vain kohtalaisen tehokkaita AVNRT: n hoidossa.
Tehokkain tapa AVNRT: n hoidossa on nykyään käyttää ablaatiohoitoa, katetrointimenettelyä. Ablaatioterapialla epänormaali sähköliitäntä AV-solmussa tai sen lähellä kartoitetaan huolellisesti ja poistetaan sitten, yleensä radiotaajuisella energialla.
AVNRT voidaan parantaa kokonaan ablaatiohoidolla yli 95 prosentissa tapauksista. Joten kenen tahansa, jolla AVNRT on suuri ongelma, tulisi ottaa voimakkaasti huomioon ablaatio, varsinkin jos sitä ei ole kontrolloitu beetasalpaajilla tai kalsiumin salpaajilla.