Mikä on pneumonektomia?

Sisältö

• Pneumonektomian tarkoitus
• Ennen pneumonektomia
• Menettelyn aikana
• Leikkauksen jälkeen
• Ennuste
• Sana Verywelliltä

Pneumonektomia on eräänlainen keuhkosyövän leikkaus, jossa koko keuhko poistetaan. Tyypillisesti pneumonektomia suositellaan vain, jos vähemmän invasiivinen toimenpide ei pysty poistamaan koko kasvainta. Toisinaan tämä leikkaus voidaan suorittaa myös muiden sairauksien, kuten tuberkuloosin, vakavan kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) tai trauman takia, joka keskeyttää suuret verisuonet lähellä keuhkoja.

Vaikka keuhkokuume on suuri kirurginen toimenpide, voit elää täyttä, aktiivista elämää yhdellä keuhkolla tekemällä joitain elämäntapamuutoksia.

Pneumonektomian tarkoitus

Keuhkokuume poistetaan yleisimmin ei-pienisoluisen keuhkosyövän (NSCLC) hoitona, joka ei ole levinnyt keuhkokudoksen ulkopuolelle.

Lääkäri voi suositella yhden kokonaisen keuhkojen poistamista useista syistä:

• Kasvaimet ovat levinneet ja vaikuttavat merkittävästi keuhkovaltimoon tai hengitysteihin.
• Kasvaimet ovat keskellä keuhkoa (lähellä hilumia), eikä niihin pääse kiila-resektion tai lobektomian kautta, jotka ovat vähemmän invasiivisia toimenpiteitä.
• Kasvain on liian suuri leikattavaksi pois keuhkokudoksesta, kuten muuntyyppisten keuhkosyövän leikkausten yhteydessä.

Menettely on yleensä varattu niille, joilla on riittävä keuhkojen toiminta jäljellä olevassa keuhkossa ja jotka voivat sietää elämistä vain yhdellä keuhkolla.

Keuhkokuume voi tuntua radikaaliselta hoitovaihtoehdolta. Kuitenkin, jos sinulla on kasvaimia, joita ei voida täysin tuhota konservatiivisemmalla menettelyllä, keuhkojen poistaminen tarjoaa parhaan tuloksen.

Tyypit

Keuhkosyövän hoidossa lääkärit suorittavat pneumonektomiatoimenpiteitä kahdella tavalla:

• Tavallinen keuhkokuume: Yksi keuhko poistetaan kokonaan, joko oikea keuhko (joka sisältää kolme lohkoa) tai vasen keuhko (sisältää kaksi lohkoa).
• Ekstrapleuraalinen pneumonektomia: Yksi keuhko poistetaan yhdessä kalvon osan kanssa, rintaonteloa (pleura) reunustavan kalvon ja sydänpuolisen kalvon osan (sydänpussin) kanssa. Tämä menettely tehdään useimmiten mesotelioomalle, syöpämuodolle, joka alkaa keuhkoja ympäröivässä vuorauksessa.

Vähän invasiivista lähestymistapaa keuhkosyövän leikkaukseen, jota kutsutaan videoavustetuksi torakoskooppiseksi leikkaukseksi (VATS), käytetään usein lobektomioissa, mutta se voidaan tehdä myös keuhkojen poistamiseksi tapauksissa, joissa kirurgi on erittäin ammattitaitoista.

Rintaan tehdään useita pieniä viiltoja, ja keuhko poistetaan kameran avulla erityisillä instrumenteilla. Palautuminen on yleensä helpompaa VATS: llä kuin pneumonektomialla.

VATS: ää käytetään kuitenkin ensisijaisesti alkuvaiheen kasvainten poistamiseen lähellä keuhkojen ulkopuolta ja vain harvoin koko keuhkon poistamiseen.

Riskit ja vasta-aiheet

Koska se on merkittävä lääketieteellinen toimenpide, keuhkosyövän pneumonektomia aiheuttaa joitain riskejä. Lääkäri keskustelee näistä kanssasi ennen leikkausta.

Joitakin mahdollisia komplikaatioita ovat:

• Hengitysvajaus
• Infektiot, kuten keuhkokuume
• Verenvuoto
• Sydänongelmat, kuten sydänkohtaus tai epänormaalit sydämen rytmit
• Verihyytymät jaloissa (syvä laskimotromboosi), jotka voivat kulkeutua keuhkoihisi (keuhkoembolia)
• Anestesiaan liittyvät ongelmat
• Shokki
• Vähentynyt veren virtaus sydämeen

Mesotelioomapotilaiden tutkimukset, joille on tehty ekstrapleuraalinen pneumonektomia, osoittavat, että on olemassa erilaisia ​​riskejä riippuen siitä, mikä keuhko poistetaan.

Erityisesti niillä, joilta on poistettu oikea keuhko, on huomattavasti todennäköisempää keuhkoputkien fistelin kehittyminen, epänormaalin käytävän kehittyminen keuhkoputkien (keuhkojen suuret hengitystiet) ja keuhkoja ympäröivien kalvojen välisen tilan välillä.

Harvinaisissa tapauksissa potilaille voi kehittyä post-thoracotomy-niminen tila (eli postpneumonectomy-oireyhtymä), jossa heidän hengitystietään tukkeutuu elinten muuttuessa keuhkojen poistosta vapaan tilan takia.Tämä voi aiheuttaa pitkäaikaista kipua.

Tutkijat ovat etsineet aktiivisesti tehokkaita tapoja hoitaa tätä ongelmaa ja tarjota siitä kärsiville ihmisille jonkin verran helpotusta lisäleikkauksella.

Pneumonektomia vanhemmilla aikuisilla

Kun valitaan hoitoja vanhemmille aikuisille, joilla on keuhkosyöpä, keuhkokuume poistetaan usein, koska yli 70-vuotiaiden eloonjäämisaste on hyvin pieni. Tutkimukset kuitenkin osoittavat, että näillä potilailla ei todennäköisesti ole komplikaatioita leikkauksen aikana.

Kun muuntyyppiset leikkaukset eivät onnistu, iäkkäiltä aikuisilta ei pitäisi evätä keuhkojen poistoleikkauksia iänsä vuoksi. Se voi tarjota parhaat mahdollisuudet parantaa heidän laatua ja elämän pituutta.

Ennen pneumonektomia

Valmistautuessasi keuhkosyövän pneumonektomiaan, vierailet lääkärisi kanssa ja teet useita testejä varmistaaksesi, että menettely on mahdollisimman onnistunut. On erittäin hyödyllistä tuoda luettelo kysymyksiä leikkausta edeltäviin tapaamisiin varmistaaksesi, että huolenaiheitasi ei unohdeta.

Testaus ja tentti

Koska leikkaus ei ole tavallinen keuhkosyövän hoito, joka on levinnyt keuhkojen ulkopuolelle, lääkäri suosittelee testejä mahdollisten etäpesäkkeiden (syövän leviämisen) estämiseksi.

Näihin voi sisältyä luukuva, jolla etsitään keuhkosyövän leviämistä luuhun, aivotutkimus aivometastaasien estämiseksi ja vatsan skannaus maksametastaasien ja lisämunuaismetastaasien poissulkemiseksi.

Sen jälkeen tehdään testit varmistaaksesi, että pystyt sietämään elämistä vain yhdellä keuhkolla. Keuhkojen toimintakokeet (PFT) arvioivat terveellisen keuhkosi ja selvittävät sen kyvyn toimittaa riittävästi happea vain kehoosi.

Lääkäri voi myös suositella testejä varmistaaksesi, että sydämesi toimii hyvin, koska leikkaus voi lisätä stressiä sydämeen. Huolellinen historia, fyysinen tentti ja laboratoriotyö tehdään varmistaaksemme, että olet mahdollisimman terveellinen.

Tutkittuasi testiesi tulokset lääkäri keskustelee huolellisesti leikkauksen eduista ja riskeistä.

Keuhkojen kuntoutus

Jos sinulla on aikaa jatkaa keuhkojen kuntoutusta ennen pneumonektomia, kirurgi voi suositella tätä. Tutkimuksen mukaan preoperatiivinen keuhkojen kuntoutus vähentää keuhkosyöpäkirurgiaan liittyvien kirurgisten komplikaatioiden riskiä puoleen.

Keuhkojen kuntoutukseen sisältyvät hoidot voivat vaihdella olosuhteistasi riippuen, mutta ne voivat sisältää esimerkiksi hengitysharjoituksia, kestävyyden rakentamista ja paljon muuta.

Leikkausta edeltävät muutokset

Jos käytät lääkkeitä, jotka voivat lisätä verenvuotoa, kuten Coumadin (varfariini), aspiriini tai tulehduskipulääkkeet, kuten Advil (ibuprofeeni), lääkäri suosittelee näiden lopettamista jonkin aikaa ennen leikkausta.

Paljastaa kaikki lääkkeet, joita käytät, samoin kuin kaikki käyttämäsi rohdosvalmisteet tai ravintolisät, koska jotkut näistä voivat ohentaa myös veresi.

Jos tupakoit, lääkäri suosittelee voimakkaasti, että lopetat mahdollisimman pian ennen leikkausta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että keuhkosyövän leikkaus on onnistunut ja sillä on vähemmän komplikaatioita, kun potilaat lopettavat tupakoinnin etukäteen.

10 järkevää syytä lopettaa tupakointi syövän diagnoosin jälkeen

Yö ennen keuhkokuumeesi lääkäri suosittelee, että et paastota eli älä syö tai juo mitään (jopa vettä) vähintään kahdeksan tuntia ennen leikkausta.

Menettelyn aikana

Kun saavut sairaalaan keuhkokuumeen poistoasi varten, kirjaudut sisään ja sinun on todennäköisesti täytettävä paperityötä, ellei sitä ole jo tehty.

Kun sinut kutsutaan, leikkaussalin henkilökunta opastaa perheesi odotusalueelle, jossa kirurginen henkilökunta voi pitää heidät ajan tasalla edistymisestäsi ja puhua heidän kanssaan, kun leikkauksesi on tehty.

Ennen leikkausta

Ennen toimenpidettä sairaanhoitaja kysyy sinulle useita kysymyksiä ja asettaa IV (laskimonsisäinen linja) käsivarteen. Ne sopivat sinulle myös näytöillä, jotta verenpainetta, sykettä ja happitasoja voidaan seurata koko leikkauksen ajan.

Kirurgi käy keskustelemassa menettelystä ja pyytää sinua allekirjoittamaan suostumuslomakkeen.

Anestesiologi vierailee myös keskustelemaan sinulle annettavasta anestesiasta ja kysyy mahdollisista ongelmista, joita sinulla tai perheenjäsenilläsi on aiemmin ollut anestesiassa.

Koko leikkauksen ajan

Leikkaussalissa sinulle annetaan nukutusta varten yleisanestesia ja endotrakeaalinen putki asetetaan suun kautta terveelliseen keuhkoon, jotta ventilaattori voi hengittää sinulle leikkauksen aikana.

Pitkä viilto, joka seuraa kylkiluiden käyrää, tehdään vartalon sivulle, jolla on kyseinen keuhko. Kirurgi levittää kylkiluut ja saattaa poistaa osan kylkiluusta päästäksesi keuhkoihisi.

Kun keuhkosi on riittävästi altistunut, kirurginen ryhmä romahtaa syövän sisältävän keuhkon. Keuhkoihin kulkevat päävaltimot ja laskimot sidotaan, ja keuhkoihin johtava keuhkoputki sidotaan ja ommellaan kiinni.

Kun keuhkosi on poistettu, kirurgi tarkistaa huolellisesti, että kaikki verenvuodot ovat hallinnassa, ja sulkee viillot.

Jäljellä oleva tila, jossa keuhkosi oli ollut, täyttyy vähitellen nesteellä.

Leikkauksen jälkeen

Kun leikkauksesi on valmis, sinut viedään elvytyshuoneeseen, jossa sinua tarkkaillaan tarkasti useita tunteja. Joissakin tapauksissa sinut voidaan viedä suoraan tehohoitoyksikköön.

Leikkauksen jälkeen

Useimmat ihmiset viettävät useita ensimmäisiä päiviä ICU: ssa pneumonektomian jälkeen. Ensimmäisen päivän hengitystäsi voidaan auttaa hengityslaitteella. Koska tämä voi aiheuttaa jonkin verran ahdistusta, saatat olla edelleen kevyt sedaatio, kunnes putki poistetaan.

Kun hengityslaite poistetaan ja sinusta tulee vähemmän unelias, hengitysterapeutti pyytää sinua yskimään ja auttaa sinua kannustavan spirometrin käytössä. Tämä on laite, johon hengität voidaksesi käyttää keuhkojasi ja auttaa pitämään keuhkojesi pienet ilmapussit auki. Kannustavan spirometrin käyttö voi myös vähentää atelektaasin tai jäljellä olevan keuhkosi osittaisen romahduksen riskiä leikkauksen jälkeen.

Kun pystyt, hoitohenkilökunta auttaa sinua istumaan ja kannustaa sitten nousemaan ylös ja kävelemään avustuksella. Haluat ottaa sen hitaasti, mutta vähitellen aktiivisuutesi lisääminen auttaa sinua palauttamaan voimasi nopeammin ja vähentää verihyytymien kehittymisen riskiä.

Sinulla on joko pneumaattinen puristuslaite (jalkojesi ympärille kiedottu muunnos, joka puristaa toistuvasti ja päästää irti jalkasi), tai sinulle annetaan puristussukat myös hyytymisriskin pienentämiseksi. Vaikka sekä laite että sukat voivat olla epämukavia, on suositeltavaa, että ne pidetään päällä aina, kun olet sängyssä, kunnes olet taas aktiivinen.

Syvän laskimotromboosin ehkäisy

Paluu kotiin

Suurin osa ihmisistä viettää leikkauksen jälkeen sairaalassa vähintään kuusi - 10 päivää.

Jotkut ihmiset palaavat töihin kahdeksan viikon kuluttua, mutta eivät ilman erityisiä rajoituksia, kuten välttää raskaita nostoja.

Liikuntaa ei kuitenkaan ole rajoitettu pitkällä aikavälillä. Itse asiassa tutkijat ovat havainneet, että leikkauksen jälkeinen intensiivinen harjoittelu voi parantaa merkittävästi keuhkojen toimintaa ja hapen saantia. Tyhjennä kaikki aktiviteettisuunnitelmat lääkärisi kanssa.

Jäljellä olevan keuhkosi "ottaminen" vie aikaa, ja hengenahdistus voi jatkua useita kuukausia leikkauksen jälkeen. Keuhkojen kuntoutusta voidaan jälleen suositella leikkauksen jälkeen, koska se voi auttaa parantamaan sekä keuhkojesi toimintaa että elämänlaatua.

Milloin soittaa lääkärillesi

Kun sinut vapautetaan sairaalasta, sinulle annetaan huolelliset ohjeet siitä, miten hoidat itseäsi kotona ja milloin jatka lääkärisi kanssa.

Tapaamisten välillä sinun tulee soittaa lääkärillesi, jos sinulla on sinua koskevia oireita tai kysymyksiä.

Soita heti lääkärillesi, jos sinulla on kuumetta, sinulla on rintakipu, joka poikkeaa kokemastasi, sinulle tulee yhä enemmän hengenahdistusta, jos sinulla on verenvuotoa tai punoitusta viillon lähellä tai jos sinulla ilmenee kipua vasikoissasi (mahdollista verihyytymät).

Ennuste

Viiden vuoden eloonjäämisaste pneumonektomian jälkeen on 21% - 38%.

Ennuste riippuu monista tekijöistä. Jotkut näistä ovat:

• Mikä keuhko poistetaan: Vasemman pneumonektomian ennuste on parempi kuin oikean pneumonektomian.
• Keuhkosyövän vaihe
• Sukupuolesi: Naisilla on yleensä paremmat tulokset kuin miehillä.
• Keuhkosyövän tyyppi: Adenokarsinoomilla on huonompi ennuste kuin okasolusyöpillä.
• Terveytesi ennen leikkausta

Syövän uusiutuminen terveessä keuhkossa ei ole yleistä pneumonektomian jälkeen, mutta joskus keuhkosyöpä voi uusiutua kehon kaukaisilla alueilla. Adjuvantti kemoterapia voi auttaa parantamaan pitkäaikaista eloonjäämistä.

Sana Verywelliltä

Keuhkokuume on tietysti suuri leikkaus, jolla on vaikutusta elämääsi. Mutta voi olla hyödyllistä kuulla, että monet ihmiset elävät aktiivista elämää yhdellä keuhkolla - jotkut jopa kiipeävät vuorille.

Ennen pneumonektomian harkintaa lääkärit ovat erittäin varovaisia ​​arvioidakseen perusteellisesti, onko henkilö hyvä ehdokas menettelyyn. Jos pneumonektomia on suositeltava, on todennäköistä, että lääkäri uskoo, että sinulla on hyvä terveys ja pystyy sietämään menettelyä ja toipumaan vahvana.