Sisältö
Subtaraalinen nivel, joka tunnetaan myös nimellä talocalcaneal-nivel, on yhdistetty nivel, joka on sijoitettu suoraan nilkanivelen alapuolelle.Se koostuu calcaneuksesta (kantapää) ja pylvään muotoisesta luusta, nimeltään talus. Subtalaarinen nivel on elintärkeää liikkeelle, koska se auttaa säätämään jalkasi sivuttaista asentoa (sivuttain), kun navigoit epätasaisella tai muuttuvalla maastolla. Ilman subtalaarista niveltä et voisi juosta, hypätä, kävellä tai liikkua millään tarkkuudella. Se on usein nyrjähdysten, sijoiltaan menemisen ja murtumien paikka, ja nivelreuma tai nivelrikko voi myös vaikuttaa suoraan siihen.Yhteinen rakenne
Subtalaarinen nivel on moninivelinen, mikä tarkoittaa, että se pystyy liikkumaan useammassa kuin yhdessä suunnassa. Subtalaarisessa nivelessä on kolme nivellettyä puolta, jotka antavat sen liikkua eteenpäin (etunivel), taaksepäin (posteriorinen nivel) ja sivusuunnassa. Puolet tunnetaan nimellä anteriorinen subtalaarinen nivel (ASTJ), mediaalinen subtalaarinen nivel (MSLJ) ja posteriorinen subtolaarinen nivel (PSTJ).
Luita pidetään paikallaan vahvojen mutta joustavien sidekudosten, joita kutsutaan nivelsiteiksi. Pääsivua kutsutaan interosseous talocalcaneal ligamentiksi, joka kulkee pitkin uraa luiden välillä, jota kutsutaan tarsal-kanavaksi. Neljä muuta heikompaa nivelsidettä tarjoavat yhteisen lisästabiilisuuden.
Kalkanuksen ja taluksen välissä on kudos, jota kutsutaan nivelkalvoksi, joka voitelee nivelten tilaa.
Subtalaariliitoksen toiminta
Käveleminen on hienostunut toiminto, josta emme ajattele juurikaan. Nilkan ja jalan näkökulmasta tämä vaatii kolme erillistä toimintaa:
- Meidän on pystyttävä kääntämään jalka pois kehon keskiviivasta (supinaatio) ja kohti kehon keskiviivaa (pronatio).
- Meidän on kyettävä taivuttamaan jalka ylöspäin (selän taipuminen) ja alaspäin (jalkapohjan taipuminen).
- Meidän on pystyttävä kääntämään jalkaamme sivusuunnassa poispäin keskiviivasta (sieppaus) ja kohti keskiviivaa (lisäys).
Yhdessä tekeminen tarjoaa paitsi keinot kävellä, myös sen, että voimme sopeutua muuttuvaan maastoon ja absorboida iskuja, kun iskun voima jakautuu uudelleen luiden sijainnin mukaan.
Subtalaarisen nivelen osalta sen nivelletty rakenne mahdollistaa jalkasi kääntämisen tai kääntämisen.Vaikka kääntö ja kiertäminen ovat vastaavasti pronaation ja supinaation komponentteja, niihin liittyy erityisesti takajalka eikä koko jalka. Kääntämällä nilkkasi käännät sisäänpäin. Kääntämällä käännät sitä ulospäin.
Sitä vastoin pronaatioon sisältyy inversio yhdessä keskijalan romahtamisen kanssa kaareen. Supinaatioon sisältyy eversion, kun kaari nousee ja keskijalka rullaa sivulle. Subtalaarisella nivelellä ei ole merkitystä selän tai jalkapohjan taipumassa.
Subtalaariset nivelongelmat
Yhtä tärkeätä kuin subtalaarinen nivel on liikkuvuudelle, se on alttiina kulumiselle, traumalle (erityisesti voimakkaasta vaikutuksesta johtuvalle toiminnalle) ja muille nivelkohtaisille häiriöille. Vahinko voi usein tuntua syvästi ja vaikeasti havaittavissa ilman kuvantamistestejä, kuten ultraääntä.
Subtalaarisen nivelen kaikki vahingot, mukaan lukien kaikki sitä tukevat sidekudokset, voivat laukaista kipua, johtaa jalkojen epämuodostumiin (usein pysyviin) ja vaikuttaa kävelyyn ja liikkuvuuteen. Vahinkoa voidaan yleisesti kuvata kapseliksi tai muuksi.
Kapselin häiriöt ovat niitä, joissa subtalaarinen nivel on ensisijaisesti mukana ja heikentää luontaisesti sitä, miten nivelten on tarkoitus toimia. Esimerkkejä:
- Kihti on eräänlainen niveltulehdus, joka vaikuttaa yleisesti ensimmäiseen metatarsofalangeaaliseen niveleen (isoon varpaan), mutta voi myös aiheuttaa tulehdusta ja kipua subtalaarisessa nivelessä.
- Nuorten idiopaattinen niveltulehdus on eräänlainen lasten niveltulehdus, jolla ei ole tunnettua syytä ja jossa subtalaarinen nivel on usein ensimmäinen nivel.
- Nivelrikko on niveltulehduksen kulumismuoto, joka johtuu usein aiemmasta nivelvauriosta, kuten murtumasta.
- Nivelreuma on niveltulehduksen autoimmuunimuoto, jossa kehon immuunijärjestelmä hyökkää ensisijaisesti nivelkudoksiin. Nilkka ja jalka ovat yleisiä osallistumispaikkoja.
Muut kuin kapselit ovat ne, joissa subtalaarinen nivel vaikuttaa epäsuorasti tai sivuttain jalan tai nilkan vikojen tai vammojen vuoksi. Esimerkkejä:
- Subtalaarinen epävakaus liittyy sivusuuntainen heikkous, jossa nilkka voi yhtäkkiä "antaa periksi". Tämä voi johtaa nilkan kiertymiseen tai krooniseen tulehdukseen sivusuunnassa olevaan nivelsiteeseen kohdistuvan äärimmäisen paineen vuoksi.
- Subtalaarinen sijoiltaan, jota usein kutsutaan "koripallojalkaksi", tapahtuu tyypillisesti, jos laskeutuu kovasti jalkasi sisä- tai ulkopuolelle.
- Pes planus, joka tunnetaan myös nimellä "litteät jalat", on kaareva kaari. Se kehittyy yleensä lapsuudessa ylipronaation vuoksi ja voi joskus aiheuttaa voimakasta kipua, jos jalkaa ei tueta rakenteellisesti.
- Pes cavus, jota kutsutaan myös korkeaksi jalkateriksi, on liioiteltu jalkakaari, joka usein johtuu neurologisesta häiriöstä, joka muuttaa sen rakennetta. Tämä voi johtaa liikkumisen, kivun ja vamman vakavaan rajoittamiseen.
- Polyartropatia on tila, jossa kipua ja tulehdusta esiintyy useissa nivelissä. Niveltulehdus on yleinen syy, mutta se voi olla toissijainen olosuhteille, kuten kollageeni-verisuonisairaus (kuten lupus tai skleroderma), alueelliselle infektiolle ja Lyme-taudille.
- Tarsalin liittouma on takajalan luiden fuusio. Sille on ominaista rajoitettu liikealue, kipu ja jäykkä, litteä jalka. Se voi esiintyä sikiön kehityksen aikana, kun jalan luut eivät erotu toisistaan, mutta se voi johtua myös niveltulehduksesta, infektiosta tai vakavasta kantapäästä.
Diagnoosi ja hoito
Nilkan ja jalan vammat tai häiriöt voi diagnosoida ja hoitaa jalkaterapeutti (jalkahoitaja) tai ortopedisti (luu-, nivel- ja lihasasiantuntija).
Diagnoosi sisältää tyypillisesti fyysisen tutkimuksen, lääketieteellisen historian tarkastelun ja kuvantamistestit, kuten röntgen-, ultraääni-, tietokonetomografia- tai magneettikuvaus (MRI) -skannauksen. Joissakin tapauksissa voidaan tarvita useita kuvantamistestejä piilotettujen murtumien (tunnettujen piilevien murtumien) paljastamiseksi, jotka usein jäävät kantapään alueelle.
Verikokeita voidaan määrätä infektioon viittaavien tulehdusmerkkien mittaamiseksi tai nivelreumaan, lupukseen tai muihin autoimmuunisairauksiin liittyvien vasta-aineiden tarkistamiseksi. Jos epäillään tiettyä infektiota, voidaan suorittaa bakteeriviljelmä tai vasta-ainepohjainen virustesti.
Testejä voidaan käyttää myös erottamaan subtalaariset nivelsairaudet muista olosuhteista, jotka aiheuttavat kipua tai tulehdusta nilkan ja kantapään alueella. Nämä sisältävät:
- Bursiitti: nivelten välisten pehmustetaskujen tulehdus (kutsutaan bursaksi), joka esiintyy usein kapselihäiriöiden kanssa
- Lannerangan radikulopatia: puristettu hermo alaselän, joka laukaisee pakara- tai jalkakivut
- Sääriluun takana oleva tendiniitti: jänteen tulehdus sisäisen nilkan ympärillä, joka aiheuttaa kipua sisäosassa ja kantapäässä
- Primaariset tai sekundääriset luusyövät: ilmenee usein nivel- ja luukipu
- Tarsal-tunnelin oireyhtymä: puristunut hermo sisemmässä nilkassa, joka voi aiheuttaa kantapään kipua
Hoito voi vaihdella diagnosoidun häiriön ja taustalla olevan syyn mukaan. Subtalaarista epävakautta hoidetaan usein korjaavilla ortosteilla ja käsikauppalääkkeillä. Niveltulehdusta voidaan hoitaa oraalisilla tai injektoiduilla tulehduskipulääkkeillä (mukaan lukien kortikosteroidit), kun taas reumaattiset syyt voivat hyötyä immuunivastetta estävistä hoidoista.
Immobilisointia ja jään käyttöä käytetään usein akuutin vamman hoitoon. Vakavammat vammat tai epämuodostumat saattavat vaatia artroskooppista tai avointa leikkausta.