Sisältö
- ACA: n 1557 §
- Edellyttääkö ACA vakuuttajilta kattamista sukupuolenvaihdon leikkauksissa?
- Joten kattavatko sairausvakuutussuunnitelmat sukupuolenvaihdoksen?
Mutta kyseisen jakson tulkinnan ja täytäntöönpanon yksityiskohdat jätetään terveys- ja henkilöstöosaston (HHS) ja kansalaisoikeuksien toimiston (OCR) vastuulle. Ei ole yllättävää, että Obaman ja Trumpin hallinnot suhtautuivat hyvin erilaisiin lähestymistapoihin ACA: n pykälään 1557. Vuodesta 2020 lähtien Trumpin hallinto on viimeistellyt uudet säännöt, jotka kumoavat Obaman hallinnon säännöt, mutta ne haastetaan oikeuteen.
ACA: n 1557 §
ACA: n osa 1557 on ollut voimassa vuodesta 2010, mutta se on vain pari kappaletta pitkä ja luonteeltaan hyvin yleinen. Se kieltää syrjinnän terveydenhuollossa voimassa olevien ohjeiden - kansalaisoikeuslain, IX osaston, ikälain ja kuntoutuslain 504 §: n - perusteella, jotka olivat jo hyvin tunnettuja useimmille amerikkalaisille (eli ikä, vammaisuus, rotu, väri, kansallinen alkuperä ja sukupuoli). ACA: n 1557 §: ssä sovelletaan samoja syrjimättömyyssääntöjä terveydenhoitosuunnitelmiin ja toimintoihin, jotka saavat liittovaltion rahoitusta.
Lain 1557 säännöksiä sovelletaan kaikkiin organisaatioihin, jotka tarjoavat terveydenhoitopalveluja tai sairausvakuutuksia (mukaan lukien organisaatiot, joilla on työntekijöilleen itsevakuutetut terveydenhoitosuunnitelmat), jos he saavat minkäänlaista liittovaltion taloudellista apua sairausvakuutukseen tai terveystoimintaan. Tämä sisältää sairaalat ja muut lääketieteelliset palvelut, Medicaid, Medicare (lukuun ottamatta Medicare B: tä), opiskelijoiden terveydenhuoltosuunnitelmat, lasten sairausvakuutusohjelman ja yksityiset vakuutusyhtiöt, jotka saavat liittovaltion rahoitusta (mukaan lukien tuet yksittäisille markkinoiden rekisteröijille, jotka ostavat kattavuutta vaihto; siinä tapauksessa kaikkien vakuutuksenantajan suunnitelmien on oltava 1557 §: n mukaisia, ei vain heidän yksilöllisiä vaihto-suunnitelmiaan).
Syrjimättömyysvaatimusten selventämiseksi terveys- ja henkilöstöosasto (HHS) ja kansalaisoikeuksien toimisto (OCR) julkaisivat toukokuussa 2016 362 sivun lopullisen säännön 1557 §: n täytäntöönpanosta. HHS ja OCR selventivät, että sukupuoli-identiteetti "voi olla mies, nainen, kumpikaan, tai miesten ja naisten yhdistelmä." Ja sääntö kielsi nimenomaisesti terveydenhoitosuunnitelmat ja toimet, jotka saavat liittovaltion rahoitusta yksilöiden syrjinnästä sukupuoli-identiteetin tai sukupuolistereotypioiden perusteella.
Sääntö oli käynnissä oikeudenkäynneissä, ja liittovaltion tuomari vapautti transseksuaalien syrjimättömät suojelut vuoden 2019 lopulla. Ja vuonna 2020 Trumpin hallinto viimeisteli uudet säännöt, jotka kääntivät suuren osan Obaman hallinnon säännöstä. Sääntö annettiin kesäkuussa 2020, ja se tulee voimaan elokuussa 2020. Se poistaa sukupuoliseen identiteettiin, seksuaaliseen suuntautumiseen ja sukupuolisterotyyppiin perustuvan syrjinnän kiellon ja palaa sukupuolen binääriseen määritelmään joko miehenä tai naisena.
Vain muutama päivä myöhemmin korkein oikeus päätti kuitenkin, että työpaikalla oli laitonta syrjiä henkilön sukupuoli-identiteetin tai sukupuolisen suuntautumisen perusteella.Tapauksessa oli kyse tuomioistuimen tulkinnasta, mitä tarkoittaa syrjintä sukupuoli, joka on pitkään ollut kielletty Yhdysvaltain laissa. Suurin osa tuomareista oli sitä mieltä, että "on mahdotonta syrjiä homoseksuaalista tai transseksuaalista henkilöä syrjimättä kyseistä henkilöä sukupuolen perusteella".
Pian sen jälkeen Lambda Legal nosti kanteen Trumpin hallintoa vastaan pyrkiäkseen kumoamaan ACA: n 1557 §: n uudet säännöt. Asia on vireillä heinäkuusta 2020 lähtien.
Edellyttääkö ACA vakuuttajilta kattamista sukupuolenvaihdon leikkauksissa?
Jo ennen kuin tuomari torjui Obaman hallinnon säännön ja Trumpin hallinto palautti sen, se ei vaatinut sairausvakuutuksia "kattamaan mitään tiettyä siirtymävaiheen hoitomenettelyä tai hoitoa".
Sääntö ei myöskään estänyt katettua yksikköä "soveltamasta neutraaleja standardeja, jotka säätelevät olosuhteita, joissa se tarjoaa kattavuuden kaikille osallistujilleen syrjimättömällä tavalla". Toisin sanoen lääketieteellisiä ja kirurgisia toimenpiteitä oli tarjottava erillisessä muodossa. syrjimättömällä tavalla, mutta ei ollut erityistä vaatimusta siitä, että vakuutuksenantajat kattavat tietyt transsukupuolisuuteen liittyvät terveydenhuoltomenettelyt, vaikka ne katsottaisiin lääketieteellisesti tarpeellisiksi.
Obaman hallinnon sääntöjen mukaan OCR selitti, että jos katettu yksikkö suoritti tai maksoi tietyn menettelyn joillekin jäsenilleen, se ei voinut käyttää sukupuoli-identiteettiä tai sukupuolistereotypioita välttääkseen menettelyn tarjoamista transsukupuoliselle henkilölle. Joten esimerkiksi, jos vakuutuksenantaja kattaa kohdunpoisto-oireet syövän ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi naispuolisilla naisilla, sen on käytettävä neutraaleja, syrjimättömiä kriteerejä määritettäessä, kattaako se kohdunpoistojen sukupuolidysforian hoidossa.
Ja sukupuoli-identiteettiä ei voitu käyttää kieltämään lääketieteellisesti välttämätöntä, riippumatta siitä, soveltuuko se yksilön haluamaan sukupuoleen. Esimerkiksi transsukupuoliselle miehelle ei voida evätä munasarjasyövän hoitoa sen perusteella, että hän tunnistaa miehen.
Mutta asia oli edelleen monimutkainen ja monimutkaisempi Obaman hallinnon hallinnon oikeudellisten haasteiden ja Trumpin hallinnon uusien sääntöjen kanssa, jotka palauttavat transsukupuolisten amerikkalaisten terveydenhuollon syrjimättömät suojat.
Vuoden 2016 säännön mukaan kaikkien valtioiden kattamat yhteisöt kiellettiin käyttämästä yleisiä poissulkemisia sukupuolidysforian hoidon estämiseksi, ja heidän oli käytettävä syrjimättömiä menetelmiä määritettäessä, katetaanko menettely. Mutta liittovaltion tuomari vapautti sen vuonna 2019, ja Trumpin hallinto on antanut vuonna 2020 uudet säännöt, jotka eivät enää kiellä tällaisia poissulkemisia.
Mutta ennen jakson 1557 lopullisessa säännössä annettuja ohjeita oli 17 osavaltiota, jotka estivät erityisesti sairausvakuutusyhtiöitä sisällyttämästä yleisiä poissulkemisia transseksuaalisiin hoitoihin, ja 10 valtiota, jotka estivät tällaiset yleiset poissulkemiset Medicaid-ohjelmissaan. , luettelo valtioista, jotka kieltävät erityiset transsukupuoliset poissulkemiset valtion sääntelemissä yksityisissä terveydenhuoltosuunnitelmissa, on kasvanut 24: ään.
Heinäkuusta 2020 lähtien HealthCare.gov: n transsukupuolisten terveydenhuoltoa käsittelevällä sivulla todetaan edelleen, että "transsukupuolisten sairausvakuutusten poissulkeminen voi olla laitonta sukupuoleen perustuvaa syrjintää. Terveydenhoitolaki kieltää muun muassa sukupuoleen perustuvan syrjinnän tietyissä terveysohjelmissa ja -toiminnoissa. " Sivulla huomautetaan edelleen, että "jos uskot, että suunnitelma syrjii laitonta, voit tehdä valituksen syrjinnästä osavaltion vakuutusministeriöltä tai ilmoittaa asiasta Medicare & Medicaid Services -keskuksille sähköpostitse osoitteeseen [email protected]. gov. "
Vaikka § 1557 oli alun perin iso askel kohti tasa-arvoa transsukupuolisten amerikkalaisten terveydenhuollossa, se ei vaadi kattavuutta sukupuolenvaihtoleikkauksessa ja siihen liittyvässä sairaanhoidossa. Ja jakson 1557 täytäntöönpano on ollut sekava prosessi, johon on tehty useita muutoksia. Viime aikoina Trumpin hallinto on poistanut sukupuoliseen identiteettiin ja sukupuolistereotypioihin perustuvan syrjimättömän suojan.
Joten kattavatko sairausvakuutussuunnitelmat sukupuolenvaihdoksen?
Se riippuu sairausvakuutussuunnitelmasta. Tämä kuvaus Aetnalta ja tämä Tennesseen sinisen ristin sinisestä kilpestä ovat hyviä esimerkkejä siitä, kuinka yksityiset sairausvakuutusyhtiöt saattavat kattaa joitain sukupuolen siirtymävaiheen osia, mutta eivät kaikkia.
Vuodesta 2014 Medicare on käsitellyt lääketieteellisesti välttämättömiä sukupuolenvaihtoleikkauksia, ja kattavuuspäätökset tehdään tapauskohtaisesti lääketieteellisen tarpeen mukaan. Veteraaniasiain osasto (VA) on myös ehdottanut poistavansa Amerikan veteraanien pitkäaikaisen kiellon maksaa sukupuolenvaihtoleikkaus.
Useiden viime vuosien aikana monet terveydenhuoltosuunnitelmat ovat päättäneet laajentaa kattavuutta kattamaan sukupuolenvaihtoleikkauksen. Ihmisoikeuskampanja on laatinut luettelon työnantajista, jotka sisällyttävät työntekijöiden terveyssuunnitelmiin vähintään yhden transsukupuolisen palvelun kattavuuden. Tämä luettelo on kasvanut vain 49 työnantajalta vuonna 2009 yli 1000: een vuonna 2020.
Mutta vaikka transsukupuolisuuteen liittyvien palvelujen kattavuus on tullut saataville, se on edelleen kaukana yleismaailmallisesta. Vuonna 2019 Georgian maaseudun lääni kieltäytyi lisäämästä transseksuaalisten terveydenhuoltopalvelujen kattavuutta työntekijöiden sairausvakuutussuunnitelmaan.
Tästä asiasta käydään todennäköisesti pitkittynyt oikeudellinen keskustelu tulevina vuosina, ja kattavuus vaihtelee todennäköisesti edelleen huomattavasti valtiosta toiseen ja työnantajasta tai yksityisestä terveydenhuoltosuunnitelmasta toiseen.