Mikä on kehon stereotaktinen sädehoito?

Sisältö

• Testin tarkoitus
• Riskit ja vasta-aiheet
• Ennen testiä
• Menettelyn aikana
• Menettelyn jälkeen
• Tulosten tulkinta

Stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT) on eräänlainen sädehoito, joka käyttää erityisiä laitteita säteilyannoksen tarkkaan siirtämiseen kasvaimeen. SBRT: n tavoitteena on käyttää suurinta mahdollista säteilyannosta syövän tappamiseksi minimoiden ympäröivien kudosten ja elinten vauriot. SBRT: tä käytetään sekä ei-pienisoluisen keuhkosyövän että pienisoluisen keuhkosyövän ja jopa tietyntyyppisten syöpien hoitoon, jotka ovat levinneet (metastasoituneet) keuhkoihin tai muihin kehon osiin.

Testin tarkoitus

SBRT käyttää useita suuria annoksia sisältäviä säteilyjäteitä, jotka toimitetaan eri kulmissa tavoitellun kasvaimen hävittämiseksi kokonaan. Parhaat SBRT-ehdokkaat ovat ihmisiä, joilla on hyvin määritellyt, pienet kasvaimet ja jotka eivät siedä tavanomaista leikkausta.

SBRT: tä käytetään pääasiassa pienten primaaristen (alkuperäisten) kasvainten hoitoon, mutta sitä pidetään yhä useammin ihmisillä, joilla on oligometastaaseja (mikä tarkoittaa syövän leviämistä vain pienellä määrällä metastaattisia kasvaimia).

Kuinka keuhkosyöpää hoidetaan

Ensisijainen kasvain

SBRT: tä käytetään tyypillisesti varhaisvaiheen keuhkosyöpään ihmisillä, jotka eivät pysty leikkaukseen. Kasvainta voidaan pitää toimintakyvyttömänä sen sijainnin tai tiettyjen terveysolosuhteiden vuoksi, jotka voivat tehdä keuhkosyövän leikkauksesta riskialtista, mukaan lukien iäkkäät. .

Jotta SBRT olisi tehokas, kasvainten on oltava pieniä, yleensä halkaisijaltaan alle 5 cm (2 - 3 tuumaa), eivätkä ne saa sijaita liian lähellä hengitysteitä, sydäntä tai muita kriittisiä rakenteita.

Vuonna 2019 tehdyn tutkimuksen mukaan vuonna Lancet-onkologia, SBRT lähes kaksinkertaistaa eloonjäämisen ihmisillä, joilla on vaiheen 1 keuhkosyöpä verrattuna tavanomaiseen sädehoitoon.

Katsaus keuhkosyöpävaiheisiin

Oligometastaasit

Oligometastaasit määritellään rajoitetuksi syövän leviämiseksi, jolle paikallinen ablatiivihoito voi olla parantavaa. Käsitteellisesti paikallisen hoidon tarkoituksena on parantaa pahanlaatuisuutta ja varmistaa taudista selviytyminen.

Vaikka tämä ei ole aina mahdollista, SBRT on vaihtoehto, jonka onkologit harkitsevat, jos keuhkoista löytyy yksi tai muutama pieni etäpesäkkeinen tuumori (yleensä enintään viisi). Nämä metastaasit voivat olla peräisin primaarisesta kasvaimesta keuhkoissa tai primaarikasvain toisessa kehon osassa.

Vaihtoehtoisesti SBRT: tä voidaan käyttää muiden kehon osien oligometastaasien hoitoon, jotka ovat levinneet keuhkoista (yleisimmin maksassa, aivoissa ja lisämunuaisissa) tai muista kehon primaarisista kasvaimista.

Pittsburghin yliopiston vuonna 2010 tekemässä tutkimuksessa, johon osallistui metastaaseja erilaisista syöpätyypeistä, mukaan lukien keuhkosyöpä, todettiin, että SBRT lisäsi eloonjäämistä heikentämättä elämänlaatua.

Yleiset sivustot keuhkosyöpämetastaaseille

Riskit ja vasta-aiheet

Harkitessaan onko SBRT sopiva hoitovaihtoehto, lääkärit tarkastelevat sekä kasvaimen kokoa että sijaintia. SBRT-ehdokkaan arvioinnissa ei ole absoluuttisia mustia ja valkoisia, mutta on joitain tekijöitä, jotka voivat mahdollisesti olla vasta-aiheisia hoidolle:

• Kasvaimen koko: Suurin osa säteilyonkologeista ei suorita SBRT: tä yli 6 senttimetrin kasvaimissa (hieman yli 2¼ tuumaa) halkaisijaltaan. Se voidaan tehdä, mutta mahdollisuudet kasvaimen hallintaan vähenevät, sitä suurempi on tuumori.
• Kasvaimen sijainti: Kirurgit ovat usein hieman haluttomia suorittamaan SBRT: tä kasvaimille, jotka sijaitsevat keuhkon keskiosassa, mutta yleensä niin kasvaimille, joiden halkaisija on enintään 4 senttimetriä ja jotka ovat vähintään 2 senttimetriä (¾ tuumaa) suuremmasta hengitystiet. SBRT on tyypillisesti vasta-aiheinen, kun kasvain sijaitsee lähellä hilusta (keuhkojen välinen risteys, johon keuhkoputket, valtimot, laskimot ja hermot tulevat ja poistuvat keuhkoista).
• Vieressä olevat elimet: SBRT: tä vältetään myös tyypillisesti, jos se voi vahingoittaa mitä tahansa elintä tai rakennetta, joka on kriittinen kehon toiminnalle. Tämä sisältää sydämen, suuret suonet, selkäytimen, olkapään plexuksen, phrenic-hermon ja toistuvan kurkun hermon. SBRT: tä tulisi harkita vain, jos nämä rakenteet ovat vähintään 2 senttimetrin päässä kasvaimesta.

Ihmisillä, joilla on kasvaimia keuhkon keskiosassa, on suurempi säteilytoksisuuden ja sivuvaikutusten riski kuin perifeerisillä kasvaimilla, kuten keuhkojen adenokarsinoomilla.

Sama koskee ihmisiä, joilla on vaikea interstitiaalinen keuhkosairaus (ILD), jossa pysyvä keuhkojen arpeutuminen tapahtuu tupakoinnin, kemiallisen altistumisen, autoimmuunisairauksien (kuten nivelreuman, skleroderman, lupuksen tai sarkoidoosin) tai geneettisten häiriöiden ( kuten Gaucherin tauti). Vaikka ILD ei ole vasta-aiheista SBRT: tä suoraa, hoidon edut on punnittava huolellisesti keuhkovaurion riskin kanssa.

Ulkoinen säteen säteily keuhkosyöpään

Ennen testiä

Ennen kuin SBRT voidaan suorittaa, sinulle tehdään sarja kuvantamistestejä kasvaimen paikantamiseksi ja tarkan hoidettavan alueen kartoittamiseksi). Tähän voi liittyä magneettikuvaus (MRI) tai tietokonetomografia (CT) sekä tekniikka, jota kutsutaan nelidimensionaaliseksi kuvantamiseksi, joka kartoittaa kohdealueen liikkuessaan inhalaatioiden ja uloshengitysten aikana. Tämä tehdään yleensä yhden tai useamman istunnon aikana ennen aikataulun mukaista menettelyä.

Yläosastasi tehdään myös muotti, jotta voit pysyä paikallaan liikkumatta toimenpiteen aikana. Muotin valmistamiseksi sinut asetetaan haluttuun paikkaan suurelle muovipussille, joka on täynnä nopeasti kovettuvaa, kipsiä muistuttavaa materiaalia.

Pysyvät tatuointimerkit, jotka ovat noin tapin kokoisia, asetetaan myös iholle sen varmistamiseksi, että SBRT-palkit on suunnattu oikein kolmessa ulottuvuudessa. Nämä voidaan haluttaessa poistaa myöhemmin ihon laserhoitoilla.

Kun koordinaatit on kartoitettu ja säteilyannos laskettu, SBRT voi edetä aikataulun mukaisesti. Joissakin tapauksissa asennus ja SBRT voidaan suorittaa samana päivänä, jos tarvitaan vain yksi istunto. Muut järjestelyt suunnitellaan viikkoa tai kaksi etukäteen.

Lääketieteellisen säteilyaltistuksen estäminen

Ajoitus

Kohdistetun kasvaimen sijainnista ja koosta riippuen jokainen SBRT-istunto voi kestää 20-60 minuuttia. Jotkut ihmiset saattavat tarvita vain yhden istunnon; toiset voivat vaatia enintään kahdeksan istuntoa peräkkäisinä päivinä.

Asennusajan ja esikäsittelytestien avulla sinun pitäisi odottaa viettävän vähintään kaksi tai kolme tuntia laitoksessa. Jotkut kiireisemmät yksiköt voivat kestää kauemmin.

Sijainti

SBRT voidaan suorittaa sairaalan radiologian yksikössä tai erikoistuneessa radiologisessa klinikassa. SBRT suoritetaan erillisessä huoneessa käyttäen lineaarista kiihdytintä.

Lineaarinen kiihdytin on hienostunut tekniikka, joka koostuu liikkuvasta tasosta, jolle makaat, ja suuresta pyörivästä lastauslaiturista, jota voidaan liikuttaa kehon ympäri säteilyn tuottamiseksi eri kulmissa. Jotkut uudemmat mallit on varustettu robottivarrella.

Mitä laittaa päälle

Käytä löysiä vaatteita, jotka voit helposti ottaa pois ja laittaa takaisin, koska sinua saatetaan pyytää vaihtamaan sairaalan kylpytakiksi. Jätä kaikki kaulakorut, korut tai lävistykset kotiin. Sinua saatetaan myös pyytää poistamaan silmälasit, kontaktit ja hammasproteesit; jätä nämä kotiin, jos voit.

Voit jättää kengät, sukat ja alushousut toimenpiteen aikana, mutta rintaliivit on poistettava.

Kerro lääkärillesi etukäteen, jos sinulla on implantoituja lääkinnällisiä laitteita, kuten sydämentahdistin, keinotekoinen sydänventtiili, stentti, aneurysman pidike, sisäkorvaistute tai neurostimulaattori.

Ruoka ja juoma

Sinua pyydetään yleensä lopettamaan syöminen, juominen tai minkään suun ottaminen keskiyön jälkeen menettelypäivänä.

Jos otat kroonisia lääkkeitä, kerro siitä lääkärillesi. Joissakin tapauksissa saatat saada ottaa ne pienen siemaillen vettä. Toisissa tilanteissa sinua voidaan pyytää odottamaan toimenpiteen jälkeen niiden ottamiseksi.

Kustannukset ja vakuutukset

SBRT: n kustannukset voivat vaihdella sijaintisi ja käytetyn laitoksen mukaan, ja mediaanikustannukset ovat noin 27 145 dollaria vuonna 2016. Vaikka se on noin puolet kiilan resektioleikkauksen kustannuksista, se on silti kallis toimenpide, joka vaatii ennakkolupaa terveydeltäsi vakuutuksenantaja.

Voit arvioida menettelyn ulkopuoliset kustannukset tarkistamalla vakuutus- ja kolikkovakuutuskustannuksesi vakuutuksissasi ennen omavastuun täyttymistä ja sen jälkeen. Suurin osa vakuutuksista kattaa osan kustannuksista. Jos saavutat vuotuisen enimmäismäärän, toimenpiteen kokonaiskustannukset voidaan kattaa.

Varmista aina, että radiologiayksikkö ja henkilökunta ovat verkon sisäisiä palveluntarjoajia. Jos ne eivät ole, kysy onkologiltasi, onko verkon sisäisiä palveluntarjoajia, joita voit käyttää. Verkon ulkopuoliset palveluntarjoajat maksavat melkein poikkeuksetta sinulle enemmän.

Mitä tuoda

SBRT-istuntoon ei yleensä tarvitse tuoda mitään ajokortin (tai muun virallisen henkilötodistuksen), vakuutuskortin ja tarvittaessa hyväksytyn maksutavan ulkopuolella.

Voit tuoda huovan ja tossut peittämään jalkasi ja jalkasi, jos sinulla on taipumus jäätyä, mutta useimmissa radiologian yksiköissä on huopia ja tossuja käsillä, jos pyydät.

Muut näkökohdat

Suurin osa radiologiayksiköistä ei suosittele ajamista kotiin SBRT: n jälkeen. Turvallisuuden varmistamiseksi pyydä ystävääsi tai perheenjäsentäsi ajamaan sinut tapaamiselle ja takaisin tai järjestämään kuljetus paikallisen palvelun kautta.

Kuinka löytää paras keuhkosyöpäkeskus

Menettelyn aikana

SBRT-menettelyä valvoo säteilyonkologi, joka suorittaa ensiasennus- ja annostusohjeet. Ennakkotestejä skannaa joko säteilyonkologi tai paikan päällä oleva radiologi. Itse istunnon suorittaa korkeasti koulutettu sädehoitoterapeutti säteilyhoitajan avustuksella.

Suunnittele saapuvasi SBRT-päivänä vähintään 30 minuuttia etukäteen sisäänkirjautumiseen, täytä lääketieteelliset tietolomakkeet ja maksa tarvittaessa. Sinua pyydetään myös allekirjoittamaan vastuulomake, jossa ilmoitetaan, että ymmärrät meneillään olevan menettelyn sekä mahdolliset riskit.

Kun olet kirjautunut sisään, sairaanhoitaja johtaa sinut takaisin riisumaan ja lukitsemaan kaikki arvoesineet.

Esitesti

Kun olet muuttunut, sinut johdetaan leikkaussaliin, jossa sairaanhoitaja tarkistaa painosi ja elintoiminnot (mukaan lukien verenpaine, pulssi ja lämpötila). Sairaanhoitaja tarkistaa myös, että noudatit suositeltuja ruoka- ja lääkerajoituksia.

Sitten sinut johdetaan erilliseen huoneeseen käymään pieniannoksisella TT-skannauksella. Tämä tehdään ennen jokaista istuntoa varmistaaksesi, että sijaintisi ja hoidettava alue ovat oikeat.

Sairaanhoitaja johtaa sinut sitten leikkaussaliin, jossa SBRT suoritetaan. Vaikka lineaarinen kiihdytin on suhteellisen avoin laite, jotkut ihmiset kokevat silti klaustrofobiaa, kun he makaavat paikallaan pitkään.

Jos tunnet klaustrofobista tai sinulla on vatsavaivat ennen SBRT: tä, ilmoita sairaanhoitajalle saapuessasi. Sinulle voidaan tarjota ahdistusta tai pahoinvointia lääkkeitä helpottamaan oireitasi.

Koko menettelyn ajan

Kun olet ratkaissut sinut, sinut johdetaan lineaarisen kiihdyttimen tasolle ja sinua pyydetään makuulle valmiiksi valetun rungon muotin päälle. Useimmissa tapauksissa kädet taittuvat pään taakse. Puku voidaan avata paljastaaksesi tatuointijäljet. Tyynyjä ja tukia voidaan käyttää, jos olet mukava ja oikeassa asennossa.

Toimenpide edellyttää, että makaat täysin hiljaa pitkään. Toisinaan sinua pyydetään pitämään hengitystäsi. Lastauslaiturin liike on tietokoneistettu ennalta asetetuilla koordinaateilla, mutta terapeutti valvoo sitä, joka seuraa toimenpidettä säteilynäytön takaa ja kommunikoi kanssasi sisäpuhelimen kautta.

Kun menettely alkaa, et tunne mitään. Kokemus ei ole toisin kuin röntgenkuva, vaikka siitä kuuluu whirring ja clunking ääniä, kun lastauslaituri liikkuu kehon ympäri säteilyn tuottamiseksi.

Jos koet kipua muista syistä, kuten selkä- tai niskakipu, ilmoita siitä terapeutille, jotta voit pitää tauon. Kuitenkin, eivät liiku kunnes terapeutti sammuttaa koneen ja kertoo sinulle, että on hyvä liikkua.

Kun istunto on valmis, sinut johdetaan takaisin pukuhuoneeseen vaihtamaan vaatteesi.

Post-menettely

Useimmat radiologian yksiköt pyytävät sinua olemaan 30 minuuttia - tunti SBRT: n jälkeen varmistaaksesi, että sinulla ei ole odottamattomia sivuvaikutuksia. Koska hoidon altistumisalue on suhteellisen pieni, noin 50 prosentilla SBRT-potilaista ei ole lainkaan sivuvaikutuksia.

Jos olet viivästyttänyt kroonisen lääkityksen annosta lääkärisi ohjeiden takia, voit ottaa sen, kun menettely on valmis. Useimmat radiologian yksiköt suosittelevat voimakkaasti matkan järjestämistä kotiin ystävän tai autopalvelun kanssa.

Menettelyn jälkeen

Sinua pyydetään ottamaan se rennosti loppupäiväksi ja todennäköisesti päiväksi tai kahdeksi sen jälkeen. Sinun pitäisi syödä niin pian kuin voit. Kokeneista sivuvaikutuksista riippuen saatat pystyä palaamaan normaaliin toimintaan noin päivässä.

SBRT: n haittavaikutusten riski liittyy läheisesti vastaanotetun säteilyn kokonaismäärään. Yleisimpiä lyhytaikaisia ​​SBRT-haittavaikutuksia ovat:

• Väsymys, joka kestää usein muutaman ensimmäisen päivän hoidon jälkeen
• Pahoinvointi tai oksentelu, jota voidaan yleensä hoitaa yli-määrän pahoinvointilääkkeellä tai reseptillä, kuten Zofran (ondansetroni)
• Turvotus säteilypaikalla, jota voidaan yleensä hoitaa käsikauppalääkkeillä olevilla ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID).

Vaikka komplikaatiot ovat harvinaisia, ota yhteys lääkäriisi, jos oireet jatkuvat tai pahenevat tai jos sinulla on lymfedeemaa, käsivarsien, jalkojen tai muiden kehon osien epänormaalia turvotusta.

Harvinaisissa tapauksissa ihmisillä voi olla säteilyn sivuvaikutuksia kuukausia tai vuosia myöhemmin, suurelta osin hoitoalueesta riippuen. Näitä voivat olla:

• Krooninen käsivarren tai olkapään kipu, joka aiheutuu olkavarren vahingoittumisesta
• Keuhkofibroosi, keuhkojen arpeutumisalueet, jotka voivat heikentää keuhkojen toimintaa ja johtaa hengenahdistukseen
• Heikentyneet luut, mikä lisää vahingossa tapahtuvan murtumisen riskiä
• Toissijaiset syövätkuten ruokatorven syöpä

Sädehoidon pitkäaikainen vaikutus

Tulosten tulkinta

Kun SBRT-hoito on valmis, kasvain kutistuu vähitellen kuukausien aikana. Tänä aikana seurantakokeita annetaan kasvaimen koon ja hoidon yleisen tehokkuuden arvioimiseksi. American Association for Thoracic Surgery suosittelee tällä hetkellä suorittamaan pieniannoksisia TT-tutkimuksia kuuden kuukauden välein neljän ensimmäisen vuoden ajan.

Jos TT-skannauksessa ei ole merkkejä syövästä, voidaan tilata myös positroniemissiotomografia (PET), joka voi havaita syövän mukaiset metabolisen aktiivisuuden muutokset. Jos tällaisia ​​muutoksia ei löydy, lääkäri voi julistaa, että olet remissiossa, mikä tarkoittaa, että kaikissa testeissä, fyysisissä tutkimuksissa ja skannauksissa ei ole kliinisiä syövän oireita.

Siitä huolimatta sinua kehotetaan jatkamaan onkologin tapaamista säännöllisten seurantojen suorittamiseksi kuuden tai 12 kuukauden välein.

Voidaanko keuhkosyöpä parantaa?