Sisältö
Pahanlaatuinen pleuraefuusio on komplikaatio, johon liittyy syöpäsoluja sisältävän nesteen kertyminen keuhkoja ympäröivien kalvojen väliin. Sitä esiintyy noin 7--23% keuhkosyövistä, mutta sitä voi esiintyä myös muiden syöpien, kuten rintasyövän, munasarjasyövän, leukemian ja lymfoomien, yhteydessä.Keuhkosyövän yhteydessä pahanlaatuinen keuhkopussin effuusio voi olla ensimmäinen merkki syövästä tai se voi esiintyä pitkälle edenneen keuhkosyövän myöhäisenä komplikaationa.
Pahanlaatuinen pleuraefuusio voi olla suuri ja diffuusi tai pieni ja käsittää vain pienen osan keuhkopussin ontelosta. Efuusio voi olla kaikki yhdellä alueella, tai voi olla useita efuusioalueita (septoidut pleuraefuusiot).
Oireet
Pahanlaatuisen pleuraefuusion oireet voivat olla hyvin epämiellyttäviä. Hengenahdistus on ylivoimaisesti yleisin oire. Yskää voi olla läsnä, ja tämä on usein asennoitunut, mikä tarkoittaa, että se voi olla pahempi tietyissä asennoissa, kuten nojaten eteenpäin tai makaa toisella puolella. Rintakehän paine tai jonkinlainen epänormaali rintakipu voi myös esiintyä.
Syyt
Lähes minkä tahansa tyyppinen syöpä voi aiheuttaa keuhkopussin effuusiota, jos sitä esiintyy tai leviää (etäpesäkkeitä) rintakehään. Yleisimmät ovat rintasyöpä, keuhkosyöpä, munasarjasyöpä ja tietyntyyppiset leukemiat ja lymfoomat. Keuhkopussin effuusiota voivat aiheuttaa myös keuhkosyövän hoidot, kuten leikkaus, sädehoito tai kemoterapia.
Pahanlaatuinen pleuraefuusio on sairauden kehitys, joka vaikuttaa noin 15 prosenttiin syöpäpotilaista. Sitä esiintyy noin 150 000 amerikkalaisessa, joilla on syöpä vuosittain, ja siihen liittyy yleensä huono näkymä.
Diagnoosi
On tärkeää diagnosoida pahanlaatuinen keuhkopussin effuusio, koska ennuste ja hoito ovat paljon erilaisia kuin ei-pahanlaatuisissa (hyvänlaatuisissa) keuhkopussin effuusioissa.
Pahanlaatuista keuhkopussin effuusiota epäillään usein ensin rintakehän röntgenkuvauksen tai TT-tutkimuksen oireiden tai löydösten vuoksi. Jos lääkäri epäilee pahanlaatuista keuhkopussin effuusiota, seuraava vaihe on yleensä thoracentesis, toimenpide, jossa neula työnnetään rintaseinän läpi keuhkopussitilaan nestenäytteen saamiseksi. Tätä nestettä tutkitaan sitten mikroskoopilla sen selvittämiseksi, onko syöpäsoluja läsnä.
Jos thoracentesis-hoitoa ei voida tehdä tai jos tulokset eivät ole vakuuttavia, tarkkojen diagnoosien saamiseksi voidaan joutua tekemään muita toimenpiteitä. Joissakin tapauksissa torakoskooppi (menettely, jossa torakoskooppi työnnetään rintaan) voidaan joutua tekemään biopsian saamiseksi pahanlaatuisen pleuraefuusion diagnosoimiseksi.
Valitettavasti keuhkosyövän, jolla on pahanlaatuinen keuhkopussin effuusio, keskimääräinen elinajanodote on alle kuusi kuukautta.Mediaani eloonjäämisaika (aika, jolloin 50 prosenttia ihmisistä kuolee) on neljä kuukautta, vaikka jotkut ihmiset elävät pidempään.
Ennuste on hiukan parempi niille, joilla on rintasyöpään tai erityisesti munasarjasyövään liittyviä pahanlaatuisia keuhkopussin vuotoja. Uudempien hoitojen, kuten kohdennettujen hoitojen ja immunoterapian, myötä toivotaan, että nämä luvut muuttuvat lähitulevaisuudessa. Käynnissä on myös monia kliinisiä tutkimuksia, joissa tarkastellaan näiden effuusioiden optimaalista hoitoa.
Hoidot
Pahanlaatuisen keuhkopussin effuusiota hoidettaessa tavoite on useimmiten palliatiivinen eli parantaa elämänlaatua ja vähentää oireita, mutta ei parantaa pahanlaatuisuutta. Jos effuusio on hyvin pieni, se voidaan joskus jättää yksin.
Thoracentesis
Thoracentesis on yleensä ensimmäinen vaihe, jota käytetään sekä efuusion diagnosointiin (sen selvittämiseen, onko syöpäsoluja läsnä nesteessä ja enemmän) että nesteen poistamiseksi. Valitettavasti nämä effuusiot palaavat usein.
Toistuville pahanlaatuisille keuhkopussin vuotoille on olemassa useita vaihtoehtoja nesteen hoitamiseksi ja hengenahdistuksen lievittämiseksi. Tällä hetkellä on edelleen merkittäviä kiistoja siitä, mikä menettely on paras, ja valinta tehdään usein oireiden vakavuuden, kasvaimen reagoinnin perusteella hoitotehoon ja suorituskykyyn (kuinka paljon syöpä häiritsee kykyäsi normaalia päivittäistä toimintaa).
Vaikka thoracentesis pidetään yleensä turvallisena, komplikaatiot, kuten infektio, pneumotorax (romahtanut keuhko), rintaseinän verenvuoto, verihyytymät ja keuhkopöhön uudelleen laajentuminen ovat mahdollisia.
Pleurodeesi
Yksi menettely, joka toimii noin 60-90 prosentilla ihmisistä, kutsutaan pleurodeesiksi. Tässä menettelyssä putki työnnetään keuhkopussitilaan ja aine, tavallisesti talkki, työnnetään kahden keuhkojen vuoraavan väliin. Tämä kemikaali aiheuttaa tulehduksen keuhkopussin ontelossa, mikä puolestaan saa molemmat vuoraukset tarttumaan toisiinsa (sulake) estäen nesteen kertymisen jälleen keuhkopussitilaan.
Pleurodeesin mahdolliset komplikaatiot ovat samanlaisia kuin thoracentesis.
Sisäkkäiset pleura-katetrit
Toinen menettely on sisäinen pleura katetri (IPC), joka tunnetaan myös nimellä tunneloitu pleura katetri. Tässä menettelyssä pieni putki työnnetään keuhkopussitilaan ja tunneloidaan ihon alle, sivullasi on pieni aukko, joka voidaan peittää siteellä. Tämän avulla ihmiset voivat tyhjentää oman nesteensä kiinnittämällä tyhjiösäiliön ihon aukkoon.
IPC on joskus tehokkaampi, jos effuusiota esiintyy rinnan molemmin puolin (kahdenvälinen) tai jos paikallisia nestekokoelmia (lokalisoituja effuusioita) on suuria alueita. Tätä menettelyä pidetään usein vähemmän invasiivisena kuin pleurodeesi ja se on tehokas 80-100 prosentilla ihmisistä. Monet tutkijat katsovat nyt, että IPC: itä olisi pidettävä ensilinjana kaikilla pahanlaatuista effuusiota sairastavilla ihmisillä.
IPC voi aiheuttaa infektion alle 5 prosentilla käyttäjistä, ja sitä voidaan yleensä hoitaa oraalisilla antibiooteilla. Suurempi huolenaihe on katetrin etäpesäkkeiden pitkäaikainen riski, jossa syöpäsolut leviävät katetrin kautta.
Lisähoitovaihtoehdot
Jos pahanlaatuinen pleuraefuusio jatkuu näistä muista tekniikoista huolimatta, voidaan tehdä leikkaus nesteen tyhjentämiseksi vatsaan tai voidaan suorittaa pleurektomia (toimenpide, joka poistaa osan keuhkopussista).
Uusia hoitoja (kuten lääketieteellistä pleuroskooppia) on tulossa hoitamaan myös pahanlaatuisia keuhkopussin effuusioita. Kemoterapia voi auttaa pienisoluisen keuhkosyövän aiheuttamien pahanlaatuisten keuhkopussitulehdusten yhteydessä, mutta ei yleensä ole kovin tehokas niille, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä.
Sopivan hoidon valitseminen
On keskusteltu siitä, onko pleurodeesi vai sisällä oleva keuhkopussikatetri parempi vaihtoehto ihmisille, joilla on pitkälle edennyt syöpä ja toistuva keuhkopussin effuusio.
Vuonna 2017 julkaistu tutkimus American Medical Association -lehti, yritti vastata tähän kysymykseen. Tutkijat havaitsivat, että keuhkopussikatetreissa olleilla oli vähemmän sairaalahoitoja kuin keuhkopussin sairastavilla, mikä johtui pääasiassa keuhkopussinesteen poistomenettelyjen tarpeesta.
Muuten hengenahdistuksen tuntemuksessa tai osallistujien elämänlaadussa ei ollut merkittäviä eroja.
Ennen pleurodeesin tai tunneloidun pleura-katetrin käyttöä suositellaan muutamia asioita:
- Ensinnäkin lääkäri haluaa vahvistaa, että sinulla on pahanlaatuinen pleuraefuusio ja että oireesi eivät johdu toisesta syystä.
- Toiseksi sinulla on oltava pleuraefuusio, joka toistuu (palaa) thoracentesis-hoidon jälkeen.
- Kolmanneksi ja mikä tärkeintä, nesteen tyhjentämisen keuhkopussitilastasi pitäisi auttaa hengenahdistuksen oireidesi kanssa.
Nestettä ei tarvitse poistaa vain siksi, että se on siellä, vaan vain, jos se aiheuttaa ongelmia, kuten hengenahdistusta. Jos hengenahdistus johtuu toisesta syystä, kuten keuhkoahtaumataudista, nesteen poistamisesta ei yleensä ole hyötyä.
Selviytyminen
Tunteet, joita voit kokea, kun opit, että sinulla on pahanlaatuinen pleuraefuusio, voivat olla huomattavia. Yhdistä tämä taudin heikon ennusteen kanssa, ja kokemus voi olla ahdistavaa kenellekään.
Selviytyäkseen paremmin oppia sairaudesta ja etenevästä tutkimuksesta. Kysy kysymyksiä. Pyydä apua muilta ja anna heidän antaa se. Keskustele lääkärisi kanssa kivunhallintavaihtoehdoista. Harkitse liittymistä tukiryhmään.
Tunteesi voivat ulottua kirjoihin vihasta epäuskoihin masennukseen. Se on normaalia. Etsi ystäviä ja rakkaitaan, jotka ovat halukkaita todella kuuntelemaan ja tukemaan sinua.
7 pleuraefuusioon liittyvät sairaudet