Sisältö
Tilastollisesti mikropeeniä esiintyy 0,6 prosentissa väestöstä, mikä tekee siitä harvinaisen ominaisuuden. Termiä käytetään yleisimmin, kun sukuelinten kaikki muut rakenteet, kivespussit, kivekset ja perineum mukaan lukien, ovat "normaaleja". Sikiön kehityksen aikana poikkeamia voi esiintyä geneettisen poikkeaman seurauksena tai hormonaaliset poikkeavuudet.Mikropenis-oireet
Syntymässä alle 0,75 tuuman pituista penistä pidetään mikropeniksenä. Aikuisena pienen, alle 2,75 tuuman pituisen löysän peniksen katsotaan olevan mikropeni. Pysty penis katsotaan mikropeniksi, jos se on alle 5 tuumaa pitkä.
Syyt
Mikropenis kehittyy tiineyden aikana. Se on usein ainoa raskaudessa havaittu fysiologinen poikkeavuus.
Yksi mahdollisista syistä on ihmisen koriongonadotropiinin (hCG) vähäinen tuotanto raskauden alkuvaiheessa. Tämä on hormoni, joka stimuloi kehittyviä kiveksiä tuottamaan testosteronia.
14 viikon kuluttua peniksen kasvu putoaa toisen hormonin, joka tunnetaan nimellä luteinisoiva hormoni (LH), vaikutuksen alaisena, mikä stimuloi myös testosteronia ns. Kivesten ns. Leydig-soluissa. Jos jommankumman tai molempien näiden sikiöhormonien tuotanto estyy, se voi vaikuttaa lapsen peniksen pituuteen.
Genetiikalla voi myös olla merkitystä. Vaikka ei ole yhtä geeniä, joka aiheuttaisi mikropeenin, tila liittyy yleisesti sellaisiin kromosomaalisiin häiriöihin kuin androgeeniherkkyysoireyhtymä (AIS), Klinefelterin oireyhtymä, Turnerin oireyhtymä ja Downin oireyhtymä.
On myös todisteita siitä, että estrogeenipohjaiset hedelmällisyyslääkkeet, kuten dietyylistilbestroli (DES), voivat aiheuttaa normaalia pienemmän peniksen koon, jos ne otetaan raskauden alkuvaiheessa.Vaikka ympäristön epäpuhtaudet ovat harvinaisempi syy, jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että altistuminen klooratuille torjunta-aineille raskaus voi aiheuttaa mikropenisä ja muita poikkeavuuksia urosvauvoilla.
Diagnoosi
Vastasyntyneillä on elintärkeää, että lääkäri mittaa vauvan peniksen oikein diagnosoitaessa mikropeeniä. Toisin kuin löysä peniksen pituus (FPL), jossa penis asetetaan yhdensuuntaisesti viivaimen kanssa, tulisi käyttää venytettyä peniksen pituutta (SPL), koska se korreloi läheisemmin poikien ja miesten pystyssä olevan peniksen pituuden kanssa.
Tätä varten lääkärin on pidettävä kiinni jäykästä viivaimesta tiukasti pubia vastaan suorassa kulmassa. Sitten penis pidetään sivuilla jarrusatuloilla juuri terskan (pään) alapuolella ja venytetään sen enimmäispituuteen ilman kipua. Saatavilla on myös uudempia ruiskumaisia työkaluja, jotka voidaan sijoittaa peniksen päälle ja imeä elin kokonaan venytettyyn pituuteensa.
Mikropeenin oikea tunnistaminen vauvoilla on ratkaisevan tärkeää, koska se tarjoaa mahdollisuuden mahdollisesti tehokkaaseen hoitoon. Lääkärin tulisi myös tutkia mikropeeniin yleisesti liittyviä olosuhteita, mukaan lukien aivolisäkkeen tai hypotalamuksen ongelmat.
Määritetään Micropenis
Vaikka alle 1,9 senttimetrin SPL diagnosoi mikropeenin täysiaikaisessa vastasyntyneessä, vanhemmille pojille ja miehille mikropenikselle on tunnusomaista peniksen pituus 2,5 standardipoikkeamaa (SD), joka on pienempi kuin iän keskiarvo.
Ohjeena on Harriet Lane -käsikirja John Hopkinsin yliopistosta mikropenis määritellään seuraavasti:
- 6-12 kuukautta: alle 2,3 senttimetriä (0,9 tuumaa)
- 1-2 vuotta: alle 2,6 senttimetriä (1,02 tuumaa)
- 2-3 vuotta: alle 2,9 senttimetriä (1,14 tuumaa)
- 3-4 vuotta: alle 3,3 senttimetriä (1,3 tuumaa)
- 4-5 vuotta: alle 3,5 senttimetriä (1,38 tuumaa)
- 5-6 vuotta: alle 3,8 senttimetriä (1,5 tuumaa)
- 6-7 vuotta: alle 3,9 senttimetriä (1,54 tuumaa)
- 7-8 vuotta: alle 3,7 cm (1,46 tuumaa)
- 8-9 vuotta: alle 3,8 senttimetriä (1,5 tuumaa)
- 9-10 vuotta: alle 3,8 senttimetriä (1,5 tuumaa)
- 10-11 vuotta: alle 3,7 cm (1,46 tuumaa)
- Aikuinen: alle 9,3 senttimetriä (3,66 tuumaa)
Peniksen keskikoon vaihtelut 7-vuotiaasta johtuvat kehityseroista poikien lähestyessä murrosikää. Murrosikään mennessä mikropeenien määritteleminen yksinomaan senttimetreillä on paljon vaikeampaa; algoritmisia laskelmia tarvitaan, kunnes murrosikä on täydellinen.
Differentiaalinen diagnoosi
Vaikka mikropeenin kliininen määritelmä näyttää tarjoavan lopullisen etenemissuunnitelman diagnoosia varten, se ei aina pidä paikkaansa. Tämä pätee erityisesti yli 8-vuotiaille pojille.
Itse asiassa useimmilla esikoisilla pojilla, jotka vanhemmat ovat tuoneet alikehittyneen peniksen vuoksi, on harvoin mikropeni. Useimmissa tapauksissa pojalla on joko viivästynyt murrosikä, liikalihavuus (peittää peniksen pituuden liiallisella pubi-rasvalla) tai hänellä on yksinkertaisesti suurempi kehys verrattuna muuten normaaliin penikseen.
Tällaisissa tapauksissa termiä "huomaamaton penis" voidaan soveltaa sopivammin. Se voi olla toissijainen synnynnäisiin olosuhteisiin, kuten penoskroottiseen kudokseen (jossa kivespussit ulottuvat peniksen alapuolelle, luoden epäselvän liitoksen näiden kahden välille) ja megaprepuce (joissa esinahka ei voi vetäytyä sisään ja ilmapallot epänormaalisti).
Hoito
Mikropenis-hoito vaihtelee lasten ja aikuisten välillä. Ottaen huomioon, että vauvojen ja pikkulasten sukuelimet kehittyvät edelleen, testosteronihoito voi tukea peniksen kasvua, usein merkittävästi.Kirurgisia vaihtoehtoja, vaikka ne ovatkin rajallisia, voidaan tutkia pojilla ja miehillä, joiden penis on saavuttanut suurimman kasvunsa.
Hoitosuunnitelmasta riippuen lääketieteelliseen ryhmään voi kuulua lastenlääkäri, urologi, endokrinologi, geneetikko tai psykologi.
Testosteronihoito
Mikropeniä voidaan hoitaa imeväisillä ja lapsilla kolmesti kuukaudessa lihaksensisäisesti (IM) injektiona testosteronia. Tutkimus on osoittanut, että yksi tai kaksi kurssia kolmesta testosteronikuvasta (25-50 milligrammaa) neljän viikon välein voi lisätä lapsen peniksen kokoa ikänsä viitealueelle.
Mikropenis-urospuolisen vauvan ympärileikkausta tulisi lykätä, kunnes testosteronihoito on saatu päätökseen. Yleisesti ottaen hoito on tehokkainta alle 3-vuotiailla lapsilla, mutta siitä voi olla hyötyä alle 8-vuotiaille pojille.
Sukupuolten vaihtaminen
Aikaisemmin pienille lapsille, joilla oli mikropenis, tehtiin usein sukupuolenvaihtoleikkaus, vastauksena enemmän yleiseen kulttuuriseen epämukavuuteen pienen peniksen koon sijaan todellisen lääketieteellisen tarpeen kanssa.
Nykyään tämä käytäntö on suurelta osin laantunut, ja useimmat asiantuntijat kyseenalaistavat sen viisauden, kun otetaan huomioon testosteronihoidon mahdollinen hyöty, elinikäisen mies-nainen-hormonihoidon tarve myöhemmässä elämässä ja henkilökohtaisen suostumuksen puute.
Jos sukupuolenvaihtoa jatketaan, sitä harkitaan yleensä myöhemmässä iässä, kun lapsella on kyky tehdä tietoinen valinta ja hänelle on tehty laaja psykologinen arviointi.
Peniksen suurennusleikkaus
Jotkut miehet, joilla on mikropenis, valitsevat peniksen laajennusleikkauksen (phalloplasty) vaihtelevalla menestyksellä. Yksi tällainen toimenpide, jota kutsutaan suspensoivaksi nivelsiteiden vapautukseksi, sisältää peniksen tukevan nivelsiteen irtoamisen erektion aikana.
Se antaa peniksen makaa tylpässä eikä terävässä kulmassa, mikä luo käsityksen suuremmasta pituudesta. Mahdollisia riskejä ovat hermovauriot, peniksen tuntemuksen menetys, erektiohäiriöt ja peniksen vetäytyminen, jos arpikudos kehittyy viillokohtaan.
Muita falloplastian muotoja, kuten läppäkirurgiaa (varttamalla ihoa toisesta kehosta), harjoitetaan harvemmin, koska niillä on huomattava komplikaatioiden riski ja ne voivat häiritä seksuaalista toimintaa.
Muut tekniikat, kuten silikoni-implantit (proteesit), synteettiset ihon täyteaineet ja ihonalaiset rasva-injektiot, lisäävät todennäköisemmin ympärysmittaa kuin peniksen pituutta. Vaikka saavutettaisiin pituuden lisäykset, se vaikuttaisi vain heikkoon pituuteen, ei pystysuuntaiseen pituuteen, joka pysyisi samana.
On myös kaupallisesti kaupan pidettyjä penispumppuja ja paareita, jotka eivät ole osoittaneet johdonmukaisia tuloksia peniksen pituuden kasvun tuottamisessa. Jos ne saavutetaan, ne ovat yleensä vaatimattomia. Nämä laitteet on tarkoitettu miehille, joilla on erektiohäiriöitä - täysin erillinen huolenaihe.
Selviytyminen
Käytännön näkökulmasta mikropenis voi vaikeuttaa virtsaamista vaikeuttamalla virtauksen ohjaamista. Monet miehet yksinkertaisesti kompensoivat tämän istumalla wc: ssä virtsaamisen aikana.
Jäljentäminen
Vielä merkittävämpää on, että alle 2 tuuman peniksen pituus liittyy alhaisempaan raskauden todennäköisyyteen. Tällaisissa tapauksissa on käytettävissä avustettuja lisääntymistekniikoita merkittävästi parantamaan mahdollisuuksia tulla raskaaksi.
Tunteellinen
Vaikka on olemassa hoitoja, jotka voivat parantaa peniksen kokoa, todellisuus on, että joillakin ihmisillä on normaalia pienempi penis. Vaikka jotkut ihmiset olettavat, että tämä aiheuttaa luontaista psykologista vahinkoa, nämä uskomukset heijastavat enemmän peniksen kokoa koskevia kulttuurisia asenteitamme kuin henkilön henkilökohtaista kokemusta.
Itse asiassa pitkäaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että mikropeniisillä miehillä ei ole eroa näkemyksessään maskuliinisesta minäkuvastaan verrattuna peniksen keskikokoisiin tai keskimääräistä suurempiin miehiin.
Seksuaalinen
Mikropenis ei ole osoitettu häiritsevän miehen libidoa, seksuaalista toimintaa, seksuaalista tyydytystä, kykyä saavuttaa erektio tai kykyä luoda molempia osapuolia tyydyttäviä seksuaalisia suhteita.