Mikä on rintakehä?

Sisältö

• Tarkoitus
• Sijoittaminen
• Poistaminen
• Komplikaatiot
• Keuhkopussit syöpäpotilailla
• Selviytyminen rintaputkella

Rintaputki on ontto muoviputki, joka työnnetään rintaonteloon ilman tai nesteen tyhjentämiseksi. Rintakehän neste voi olla verta (kuten leikkauksen tai trauman jälkeen), mätä (infektiosta, kuten keuhkokuume), seroosinen neste tai sisältää syöpäsoluja. Rintaputket asetetaan usein keuhkoleikkauksen jälkeen nesteiden poistamiseksi paranemisen aikana. Ne voidaan asettaa, kun henkilö on hereillä, käyttää paikallista anestesia-ainetta tai leikkauksen aikana. Komplikaatioita voivat olla kipu, verenvuoto, infektio ja romahti keuhko (pneumotorax). Kun ilmavuoto tai nesteen kertyminen jatkuu huolimatta siitä, että rintaputki on paikallaan, voidaan tehdä muita toimenpiteitä joko estämään uudelleen kertyminen tai neste tai ilma keuhkopussitilaan.

Tarkoitus

Rintaputki voidaan asettaa useista syistä:

• Keuhkojen laajentaminen uudelleen, kun keuhko romahtaa (pneumothorax) .Pneumothoraxilla putki työnnetään keuhkopussin onteloon, keuhkoja ympäröivien kalvojen (pleura) välinen tila.
• Keuhkosyövän leikkauksen jälkeen nesteiden tyhjentämiseksi, jotka jäävät keuhkojen osan poistamisen jälkeen muodostuneeseen tilaan. Vähemmän invasiivisilla toimenpiteillä, kuten videoavusteisella torakoskooppisella leikkauksella (VATS) lumpektomian tai muun toimenpiteen suorittamiseksi, rintakehä putkea ei ehkä tarvita. Kun rintakehää käytetään VATS: n jälkeen, se voidaan poistaa myös aikaisemmin (esimerkiksi usein 48 tuntia) kuin niillä, joilla on keuhkosyövän torakotomia.
• Keuhkopussin effuusiot, sekä hyvänlaatuiset että pahanlaatuiset keuhkopussit (ks. Alla
• Sydänleikkauksen jälkeen nesteiden poistaminen rintaan.
• Jos verenvuoto rintakehään (hemothorax) johtuu esimerkiksi traumasta.
• Mätä tyhjennetään infektiosta tai paiseesta (empyema.)

Sijoittaminen

Kun rintaputki asetetaan romahtaneelle keuhkolle, pieni alue rinnassa tunnetaan paikallispuudutteen avulla. Sitten putki työnnetään sisään ja kytketään koneeseen, joka käyttää imua ilman poistamiseksi, jolloin keuhko laajenee uudelleen. Putki on ommeltu paikalleen, joten se ei vetäydy liikkeellä.

Kun rintaputki asetetaan leikkauksen jälkeen, se asetetaan leikkaussaliin yleisanestesiassa. Putki liitetään sitten rintaa alempaan astiaan painovoiman avulla, jotta ylimääräinen neste pääsee valumaan.

Kuinka kauan ne jätetään paikalleen?

Aika, jonka rinnassa oleva putki pysyy paikallaan, voi vaihdella syyn vuoksi, johon se asetetaan, ja kuinka kauan ilmavuoto tai nesteen tyhjennys jatkuu. Pneumotoraksilla lääkärit tarkastelevat röntgenkuvaa varmistaakseen, että kaikki ilma on poistettu ja keuhko on laajentunut kokonaan. Keuhkosyövän leikkauksen jälkeen putki jätetään paikalleen, kunnes vain vähän vettä on jäljellä, usein kolmen tai neljän päivän ajan.

Joskus vuoto jatkuu ja muita vaihtoehtoja on harkittava (katso alla). Jatkuva ilmavuoto rintakirurgian jälkeen voi olla turhauttavaa, mutta useimmat ratkaisevat itsestään ajoissa ilman jatkokäsittelyä.

Poistaminen

Rintaputken poisto on yleensä melko helppo toimenpide, ja se voidaan tehdä mukavasti sairaalasängyssä ilman anestesiaa.Ompeleet erotetaan ja putki kiinnitetään sitten. Lääkäri pyytää sinua hengittämään ja pitämään sitä kiinni, ja putki vedetään ulos. Sitten ommel sidotaan haavan sulkemiseksi ja sidoksen kiinnittämiseksi. Jos putki asetettiin romahtaneelle keuhkolle, tehdään röntgenkuva sen varmistamiseksi, että keuhkosi pysyy laajentuneena poiston jälkeen.

Komplikaatiot

Rintakehän putken asettamisen komplikaatiot ovat samanlaisia ​​kuin muilla leikkaustyypeillä, ja niihin voi kuulua:

• Verenvuoto: Joskus verisuonet "lävistetään" työnnettäessä rintakehää. Jos verenvuoto jatkuu, leikkausta voidaan tarvita verisuonten hautautumiseen.
• Infektio: Aina kun instrumentti viedään ihon läpi, on pieni infektioriski. Infektioriski kasvaa, kun putki jätetään paikalleen.
• Kipu: Vaikka alue, jonka läpi rintaputki asetetaan, nukutetaan, on vaikea täysin tunnistaa aluetta, jonka läpi rintaputki työnnetään.Lisäksi paikallispuudutteet eivät poista vetämisen tunnetta, kun putki työnnetään sisään. .
• Huono putken sijoittelu (jotkut pleuraefuusioista ovat "lokalisoituja", toisin sanoen, niissä on useita pieniä kokoelmia vettä, mätä tai verta, joka erotetaan kudoksella. Tällöin rintaputki voi tyhjentää kyseisen nestekokoelman vain alue, johon rintaputki asetetaan.
• Pneumothorax: Rintaputki työnnetään usein vapauttamaan ilmaa romahtaneesta keuhkosta, mutta se voi myös puhkaista keuhkojen, jolloin tuloksena on pneumothorax.Romahtanut keuhko voi myös romahtaa uudelleen, kun putki poistetaan.
• Muut rintakehän läheisyydessä olevat rakenteet, kuten ruokatorvi, vatsa, keuhko tai kalvo, voivat vahingoittua.

Keuhkopussit syöpäpotilailla

Keuhkosyövät ovat hyvin yleisiä keuhkosyöpää sairastavilla ihmisillä, ja niitä esiintyy yleisesti myös metastaattisen rintasyövän yhteydessä.Pleuraefuusiossa nestettä kertyy keuhkopussitilaan, kahden keuhkoputkia ympäröivän keuhkopussin väliseen alueeseen. Tämä tila sisältää yleensä vain kolme - neljä teelusikallista nestettä, mutta keuhkosyövän kanssa useita litraa nestettä voi kerääntyä tai kerääntyä uudelleen melko nopeasti.

Kun syöpäsoluja esiintyy keuhkopussin effuusiossa, sitä kutsutaan pahanlaatuiseksi pleuraefuusiona. Jos esiintyy pahanlaatuista keuhkopussin effuusiota, se luokittelee keuhkosyövän vaiheeksi 4.

Toistuvat pleuraefuusiot

Monilla keuhkosyöpää sairastavilla ihmisillä on toistuvia keuhkopussin vuotoja - ja vaikka ne ovat usein hyvänlaatuisia, ylimääräisestä nesteestä aiheutuva paine keuhkoihin aiheuttaa kipua ja hengenahdistusta.

On olemassa monia vaihtoehtoja toistuvan pleuraefuusion hoitamiseksi, onko efuusio hyvän- tai pahanlaatuinen. Joskus shuntti sijoitetaan keuhkopussitilasta vatsaan niin, että neste pystyy jatkuvasti valumaan.Tämä vaihtoehto voi olla parempi kuin toistuva thoracentesis (kun neula asetetaan tähän tilaan) nesteen tyhjentämiseksi. Shuntti voidaan sijoittaa myös kehosi ulkopuolelle. Tämän avulla ihmiset voivat tyhjentää nestettä säännöllisesti kotona tarvitsematta palata sairaalaan aina, kun nestettä kertyy. Kuinka usein neste tyhjennetään, riippuu siitä, kuinka vakavia oireesi ovat (effuusio valutetaan yleensä mukavuutesi vuoksi eikä siksi, että lääketieteellisesti on välttämätöntä poistaa kaikki neste.)

Toinen vaihtoehto toistuvista keuhkopussin effuusioista on vähentää keuhkopussikalvojen välistä tilaa.Tätä menettelyä kutsutaan pleurodeesiksi ja se tehdään leikkaussalissa yleisanestesiassa. Kun pleura-arven kerrokset yhdessä, se hävittää keuhkopussitilan niin, että ei ole enää käytettävissä onteloa, johon nesteitä kerätään.

Selviytyminen rintaputkella

Rintakehä on paikallaan syystä riippumatta. Mistä tahansa syystä ilmaa tai nestettä on kertynyt keuhkopussitilaan, sen ratkaisemisen odottaminen ja tietämättömyys on vaikeaa sekä potilaille että heidän läheisilleen. Keskustele lääkärisi kanssa tunteistasi ja kysy arvio siitä, kuinka kauan se jää paikalleen. Ole oma puolestapuhujasi ja kysy kysymyksiä. Lääketiede on muuttumassa, ja potilaat ja lääkärit tekevät paljon läheisempää yhteistyötä kuin aikaisemmin terveydenhuollon vaihtoehtoja koskevien päätösten tekemisessä.