Sisältö
- Mikä on elinsiirto?
- Siirtojen tyypit
- Elinten luovuttajien tyypit
- Elinten hylkääminen
- Kuinka immuunijärjestelmä toimii
- Immuunijärjestelmä ja elinten hylkääminen
- Mikä laukaisee elinten hylkäämisen?
- Hylkimisriskin vähentäminen ennen elinsiirtoa
- Hylkimisriskin vähentäminen elinsiirron jälkeen
Mikä on elinsiirto?
Elinsiirto on lääketieteellinen toimenpide, jossa kudos tai elin poistetaan yhdestä ruumiista ja istutetaan toiseen kehoon korvaamaan elin tai kudos, joka ei toimi kunnolla, puuttuu tai on sairas.
Elinsiirto tehdään vain vakavan taudin varalta. Tätä prosessia ei tehdä lievän tai jopa kohtalaisen sairauden tapauksessa, se tehdään, kun elin on niin sairas, että se johtaa lopulta dialyysiin tai kuolemaan ilman elinsiirtoa.
Yleisimmät elinsiirrot tehdään ottamalla elin elävistä tai kuolleista ihmiskehoista ja siirretty toiseen ihmiskehoon. Elimet, kudokset, kuten iho, nivelsiteet ja jänteet, ja jopa sarveiskalvo silmästä voidaan ottaa talteen ja antaa vastaanottajalle monenlaisten ongelmien hoitamiseksi.
On mahdollista siirtää myös eläinkudokset, kuten sialta tai lehmältä, ja käyttää niitä ihmisestä saaneille. Yksi yleisimmistä tavoista käyttää tällaista kudosta on potilaille, jotka tarvitsevat sydänventtiilin vaihtamisen.
Historiallisesti elinsiirrot on otettu yhdestä ihmiskehosta ja sijoitettu toiseen ihmiskehoon. On ollut harvinaisia tapauksia, joissa elimet on poistettu kädellisestä ja sijoitettu ihmisen vastaanottajaan. Näistä tunnetuin on vuoden 1984 tapaus Stephanie Fae Beauclairista, joka tunnetaan paremmin nimellä “Baby Fae”, joka sai paviaani-sydämen 11 päivän ikäisenä, ennen kuin hän kuoli elinten hylkäämisestä 31 päivän ikäisenä.
Siirtojen tyypit
Siirtoja on useita tyyppejä ja pitkä luettelo tavoista kuvata toimenpiteitä, jotka mahdollistavat elinsiirrot. Hylkimisriski vaihtelee luovuttajatyypeittäin, koska luovuttajan ja vastaanottajan väliset erot voivat lisätä hylkimismahdollisuuksia. Tästä syystä elinsiirron luonteen ymmärtäminen voi auttaa määrittämään hylkimisriskin ja voi jopa auttaa terveydenhuollon tiimiä päättämään, kuinka paljon lääkkeitä tarvitaan hylkimisen estämiseksi.
Tässä on lyhyt luettelo erityyppisissä elinsiirroissa käytetyistä terminologioista.
- Autograft: Kudos otetaan yhdestä ruumiinosasta ja siirretään saman kehon toiseen osaan. Esimerkiksi vakavan palovamman jälkeen potilaalla voi olla ihonsiirto, joka on otettu omasta jalastaan. Tämä parantaa siirteen paranemisen mahdollisuutta hyvin, ja hylkäämistä koskevia kysymyksiä ei ole käytännössä ollenkaan, koska luovuttaja ja vastaanottaja ovat samat henkilöt.
- Allograft: Tämän tyyppinen elinsiirto on kudosten, elinten tai sarveiskalvojen siirto ihmisestä toiseen. Luovuttaja on eri ihminen kuin vastaanottaja eikä voi olla geneettisesti identtinen (kuten identtiset kaksoset). Tämän tyyppisen elinsiirron yhteydessä on huomattava hylkimisriski.
- Isograft: Tämän tyyppinen elinsiirto tehdään geneettisesti identtisen luovuttajan ja vastaanottajan, kuten identtisen kaksosen, välillä. Tässä tapauksessa hylkäämisen riskiä ei käytännössä ole, koska ruumis ei tunnista identtisen kaksosen elintä vieraana.
- Ksenografti: Tämän tyyppinen elinsiirto tapahtuu eri lajien välillä. Tämä on lajista toiseen siirretty laji, kuten paviaani ihmiselle tai sika ihmiselle. Nämä ovat tyypillisesti kudossiirtoja, mutta harvinaisissa tapauksissa ne ovat olleet elinsiirtoja. Tämän tyyppisen elinsiirron odotetaan olevan merkittävä riski, mutta usein kudossiirrot tarjoavat pienimmän hylkimisriskin.
Elinten luovuttajien tyypit
Elinten luovuttajia on kolme tyyppiä.
- Cadaveric-luovuttaja: Kuolleen luovuttajan kudokset, elimet ja / tai sarveiskalvot siirretään elävälle ihmiselle. Tämän tyyppisellä luovutuksella on sama riskitaso kuin muilla etuyhteydettömillä luovuttajilla, ellei geneettinen testaus määrää, että luovuttajan ja vastaanottajan välinen yhteensopivuus on tyypillistä parempi.
- Elävä sukulaisluovuttaja: Elävä ihmisluovuttaja lahjoittaa elimen elinsiirtoa tarvitsevalle sukulaiselle. Elinsiirto hylätään todennäköisesti vähemmän todennäköisesti luovuttajan ja vastaanottajan geneettisen samankaltaisuuden vuoksi.
- Altruistinen luovuttaja: Elävä luovuttaja päättää antaa elimen etuyhteydettömälle vastaanottajalle. Tämän tyyppisellä luovutuksella on sama hylkimisriski kuin muilla etuyhteydettömillä luovuttajilla, ellei luovuttaja ja vastaanottaja ole erityisen hyvä geneettinen yhteensopivuus.
Elinten hylkääminen
Suurin osa Yhdysvalloissa tehdyistä elinsiirroista on itse asiassa kudossiirtoja.Nämä elinsiirrot voivat olla luu, nivelsiteet, jänteet, sydänventtiilit tai jopa ihonsiirrot. Näille vastaanottajille on erittäin hyviä uutisia: heillä on paljon vähemmän todennäköistä, että nämä kudokset hylkäävät.
Elinsaajille uuden elimen hylkääminen on niin merkittävä asia, että se vaatii usein seurantaa verityön, päivittäisen lääkityksen ja merkittävien kustannusten avulla. Hylkääminen tarkoittaa, että keho hylkää uuden elimen, koska se näkee sen vieraana hyökkääjänä, joka muistuttaa ei-toivottua infektiota. Hylkimismahdollisuus on usein jatkuvaa huolta elinsiirron saajille, koska hylkääminen voi tarkoittaa paluuta dialyysihoitoon tai jopa kuolemaa elinten vajaatoiminnan vuoksi.
Kuinka immuunijärjestelmä toimii
Immuunijärjestelmä on monimutkainen ja hyvin monimutkainen, ja useimmissa tapauksissa se tekee hämmästyttävän työn pitääkseen ihmiskehon hyvin. Immuunijärjestelmä tekee monia asioita, suojaa kehoa viruksilta, bakteereilta ja sairauksilta sekä auttaa parantumisprosessia. Immuunijärjestelmän monimutkaisuuden toteaminen on todellakin aliarviointia, koska kokonaiset oppikirjat kirjoitetaan immuunijärjestelmään ja miten se suojaa kehoa.
Ilman immuunijärjestelmää emme selviä lapsenkengistä, koska emme pystyisi torjumaan pienimpiä bakteereja - altistuminen jopa kylmälle voi johtaa kuolemaan. Immuunijärjestelmä pystyy tunnistamaan, mikä on "itse" ja kuuluu kehoon, ja voi myös tunnistaa, mikä on "muuta", ja taistella sitä vastaan.
Tämä järjestelmä on yleensä erittäin tehokas pitämään yksilön hyvin ja pitämällä huonoja esineitä pois kehosta tai torjumaan sitä, kun se tulee kehoon. Immuunijärjestelmä ei aina estä asioita pääsemästä keuhkoihin tai verenkiertoon tai aiheuttamasta infektiota, mutta on erittäin onnistunut torjumaan ne.
Immuunijärjestelmä voi myös aiheuttaa ongelmia, kun se näkee "itsen" epätarkasti "muuna". Tämän tyyppistä ongelmaa kutsutaan "autoimmuunisairaudeksi" ja se on vastuussa vakavista sairauksista, kuten lupus, multippeliskleroosi, haavainen paksusuolitulehdus, tyypin I diabetes ja nivelreuma. Nämä sairaudet johtuvat immuunijärjestelmän laukaisemisesta ilman syytä, ja tulokset voivat olla tuhoisia.
Immuunijärjestelmä ja elinten hylkääminen
Elinsiirtojen tapauksessa suurin haaste elinsiirron kannalta sopivan elimen paikantamisen jälkeen on pitää uusi elin terveenä estämällä hylkääminen. Se tehdään tyypillisesti lääkkeillä tai monilla lääkkeillä, jotka auttavat kehoa huijaamaan tunnistamaan "muut" itseksi. Yksinkertaisesti sanottuna immuunijärjestelmän on ajatteltava, että uusi elin on osa kehoa eikä elin, joka ei kuulu.
Immuunijärjestelmän huijaaminen on haastavampaa kuin miltä voi tuntua, koska keho osaa tunnistaa hyökkääjät, koska se on välttämätöntä elämälle. Useimmissa ihmisissä immuunijärjestelmä muuttuu taitavammaksi ja vahvemmaksi elämän ensimmäisten vuosikymmenien aikana ja pystyy paremmin torjumaan infektion joka vuosi aikuisikään asti.
Tutkimus auttaa elinsiirtopotilaita voittamaan sodan elinsiirron hylkimisestä sekä siirteen vastaan isännän taudista auttamalla määrittämään tarkalleen, miten immuunijärjestelmä tunnistaa kehon ja elimen "muuna" elinsiirron jälkeen. Sen selvittäminen, mikä immuunijärjestelmän osa aloittaa hylkäämisen monet vaiheet, tarkoittaa, että lopulta voidaan luoda tapa estää se.
Mikä laukaisee elinten hylkäämisen?
Uskotaan, että elimen läsnäolo tunnistetaan alun perin "muuksi", kun SIRP-alfa-proteiini sitoutuu valkosolujen mikroskooppiseen reseptoriin. Sieltä tapahtuu ketjureaktio, joka voi johtaa elinten täydelliseen hylkäämiseen, jos sitä ei saada kiinni ajoissa tai jos lääkitys ei onnistu reaktion hallitsemisessa.
Tutkijat teorioivat, että kuten veriryhmät, tulee olemaan SIRP-alfa-tyyppejä, ja testaamalla luovuttajan ja vastaanottajan ne voisivat vähentää elinsiirron hylkimisriskiä ennen leikkausta sovittamalla yhteen luovuttajan ja vastaanottajan SIRP-alfa-tyypit. Tämä voisi vähentää hylkimisen kokonaisriskiä, vähentää hylkimisen estämiseen tarvittavan lääkityksen määrää ja ennen kaikkea auttaa elintä kestämään pidempään vastaanottajana.
Hylkimisriskin vähentäminen ennen elinsiirtoa
On jo useita tapoja, joilla hylkäämisen mahdollisuus pienenee ennen leikkausta, ennen kaikkea varmistamalla, että vastaanottajalla ja luovuttajalla on yhteensopivat veriryhmät, ja siirtymällä sitten kehittyneempään testaukseen ja tekniikoihin.
Jos luovuttaja on elävä luovuttaja, suositaan usein sukulaista, koska hylkimismahdollisuudet pienenevät. Saatamme huomata tulevaisuudessa, että tämä johtuu siitä, että perheillä on parempi SIRP-alfa-yhteensopivuus, mutta tällä hetkellä se on vain yksi teoria.
Geneettinen testaus tehdään myös parhaan mahdollisen luovuttajan ja vastaanottajan ottelun saavuttamiseksi. Tämä on erityisen tärkeää munuaissiirrännäisten kohdalla, koska parhaat ottelut johtavat huomattavasti pidempään elinvuosiin.
Odotettavissa on tutkimusta, joka auttaa parempaan pariliitokseen luovuttajan ja vastaanottajan genetiikan välillä, sekä lisää tutkimusta immuunijärjestelmän osien valikoivasta "sammuttamisesta" hylkäämisen estämiseksi.
Hylkimisriskin vähentäminen elinsiirron jälkeen
Tällä hetkellä, kun elinsiirto on saatu päätökseen, potilaan laboratoriotulokset ja elinsiirtotyyppi auttavat sanelemaan lääketyypin ja annettavan lääkityksen määrän elinsiirron hylkäämisen estämiseksi.
Laboratorioita seurataan usein viikoilla ja kuukausilla elinsiirron jälkeen, ja sitten taajuus pienenee useimmille potilaille ensimmäisen vuoden jälkeen. Silti potilasta opetetaan etsimään hylkäämisen merkkejä ja olemaan valppaana terveytensä ylläpitämisessä.
Hylkäämisen tarkkailu, lääkkeiden säätäminen hylkäämisen uhan tai todellisen läsnäolon perusteella ja uudelleentestaus ovat yleisiä. Tämä tehdään sen selvittämiseksi, onko hylkimisjakso ratkennut ja onko rutiininomaisen elinsiirron saajan kohdeltava terveyden ylläpitämiseksi.
Tulevaisuudessa, kun immuunijärjestelmän tukahduttamisessa edistytään enemmän, potilaat saattavat tarvita vähemmän lääkkeitä, vähemmän seurantaa ja kokea paremman elinsiirtoterveyden pitkällä aikavälillä. Tutkimuksen pitäisi johtaa tehokkaampiin lääkkeisiin, jotka pystyvät pysäyttämään hylkäämisen tai voivat pysäyttää hylkäämisen etenemisen, kun se havaitaan.