Sisältö
Toksoplasmoosi (tunnetaan myös nimellä "tokso") johtuu yksisoluisesta loisesta, joka tunnetaan nimellä Toxoplasma gondii. Se johtuu yleisimmin saastuneen ruoan syömisestä tai vahingossa kosketuksesta kissan ulosteeseen käsin.Loinen voi siirtyä myös äidiltä lapselle raskauden aikana ja harvemmin elin- tai kantasolusiirron aikana.Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten tilastojen mukaan noin 11 prosenttia yli viiden vuoden ikäisistä Yhdysvaltain väestöstä on saanut tartunnan T. gondii (tai noin 39 miljoonaa ihmistä).
Vaikka tauti aiheuttaa yleensä vain vähän oireita, jos sellaisia on, se voi muuttua tappavaksi ihmisille, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, tai vauvoilla, jotka ovat saaneet tartunnan raskauden aikana.
Ymmärtämällä toksoplasmoosin syyt ja riskit, voit ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin tartunnan välttämiseksi missä tahansa elämän vaiheessa.
Lähetysreitit
T. gondii loista esiintyy kaikkialla maailmassa ja käytännössä kaikissa lämpimäverisissä eläimissä. Lähetys T. gondii on ainutlaatuinen siinä mielessä, että se voi esiintyä kahdella tavalla: joko syömällä tartunnan saanutta lihaa tai vahingossa nielemällä kissan ulosteita.
Tartunnan saanut liha
Tartunnan saamisen jälkeen isännän (olipa se eläin tai ihminen) immuunijärjestelmä pystyy yleensä hallitsemaan infektiota. Loinen ei kuitenkaan häviä. Pikemminkin se menee lepotilaan muodostaen pieniä kystoja kudoksissa (kutsutaan bradyzoiteiksi) kehon kaikissa kudoksissa.
Jos ihminen syö tartunnan saaneen eläimen, nämä kudoskystat voivat aktivoitua uudelleen täysin muodostuneiksi loisiksi (tunnetuiksi astakyzoideiksi) ja aiheuttaa infektion.
Kissan ulosteet
Kissat, joko kotimaiset tai villit, ovat ainutlaatuisia siinä mielessä T. gondii voi selviytyä ja lisääntyä eläimen suoliston vuorauksessa. Näissä kudoksissa loinen voi tuottaa pieniä kystia, nimeltään oystyyttejä, joita miljoonat päästävät kissan ulosteeseen.
Nämä ootsyytit ovat replikointivalmiita ja pystyvät selviytymään monien kuukausien ajan kuumissa tai kylmissä lämpötiloissa paksuseinäisen rakenteensa vuoksi. Ne voivat jopa selviytyä ja lisääntyä vesivarannoissa.
Nieltynä oosystat käyvät läpi eksystaation, jossa loinen vapautuu ja pystyy tartuttamaan ruoansulatuskanavan, keuhkojen ja muiden elinjärjestelmien solut.
Yleisiä syitä
Toksoplasmoosia esiintyy useimmiten milloin T. gondii oosyytit tai kudoskystat syövät vahingossa. Tämä tapahtuu yleensä, kun:
- Syöt tartunnan saanutta lihaa, joka on joko raakaa tai alikypsennettyä (erityisesti sianlihaa, lammasta tai hirvenlihaa).
- Käsittelet tartunnan saanutta lihaa tai kosketat raakalihan saastuttamia pintoja tai ruokailuvälineitä.
- Nielet vahingossa kissan ulosteita puhdistaessasi hiekkalaatikkoa tai puutarhanhoitoa saastuneessa maaperässä.
- Syöt pesemättömiä hedelmiä ja vihanneksia, jotka ovat koskettaneet kissan ulosteilla saastunutta maata.
- Juot vettä, joka on saastunut kissan ulosteilla.
- Kulutat saastuneita pastöroimattomia maitotuotteita.
- Syöt saastuneita raakoja äyriäisiä.
Raskauden aikana
Synnynnäinen toksoplasmoosi tapahtuu, kun T. gondii siirtyy äidiltä lapselle raskauden aikana. tämä tapahtuu yleensä, kun äiti on saanut tartunnan itse raskauden aikana tai kolmen kuukauden aikana ennen raskautta.
Tartunnan saaminen ei välttämättä tarkoita sitä, että vauva saisi tartunnan. Itse asiassa ensimmäisen kolmanneksen alkupuolella riski on suhteellisen pieni (alle kuusi prosenttia). Raskauden edetessä riski kuitenkin kasvaa tasaisesti.
Kolmannen kolmanneksen aikana kertoimet voivat vaihdella välillä 60-80 prosenttia.
Harvemmin tartunta voi tapahtua äideillä, joilla on aiemmin ollut tartunta T. gondii. Näemme tämän enimmäkseen HIV-naisilla. Tämän naisväestön joukossa bradyzoitit voivat joskus aktivoitua uudelleen ja tulla tarttuviksi. Riskillä on taipumus kasvaa yhdessä immuunitoiminnan heikkenemisen kanssa.
Kuka on vaarassa?
Vaikka riski raskauden aikana on suunnilleen sama kuin väestön, tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten tutkimuksessa havaittiin 11 ominaisuutta, jotka asettavat raskaana olevan naisen lisääntyneeseen raskauden riskiin T. gondii infektio:
- Kissan omistaminen
- Hiekkalaatikon puhdistaminen
- Syöminen raakaa tai vajaakypsää sianlihaa, lampaan-, lampaan-, naudanlihaa tai jauhelihatuotteita
- Puutarhanhoito
- Syöminen raakoja tai pesemättömiä vihanneksia tai hedelmiä
- Syöminen raakoja vihanneksia kodin ulkopuolella
- Kosketus maaperään
- Keittiöveitsien pesu harvoin
- Heikko käsien hygienia
- Matkustaminen Euroopan, Kanadan tai Yhdysvaltojen ulkopuolelle
- Juominen puhdistamatonta vettä saastuneesta lähteestä
Riski HIV: n kanssa
Toksoplasmoosia pidetään opportunistisena infektiona (OI) HIV-potilailla, koska se aiheuttaa sairauden vain, kun immuunijärjestelmä on vakavasti ehtynyt. Voimme mitata tämän veressä olevien CD4-T-solujen lukumäärällä. Terveillä ihmisillä on verinäytteessä 800–1 500 näitä soluja. Ne, joilla on alle 200, ovat vaarassa saada yhä laajemman vakavan ja mahdollisesti tappavan OI: n.
Useimmille HIV-potilaille a T. gondii infektio ei ole vasta hankittu, vaan aikaisemman infektion uudelleenaktivoituminen. Kun henkilön CD4-määrä laskee alle 50, immuunijärjestelmä ei enää pysty pitämään lepotilassa olevia bradyzoideja kurissa.
Bradyzoites, hyödyntämällä tilaisuutta, muuttuu takaisin takyzoideiksi ja saa tuhoa kudoksissa ja elimissä, joihin ne olivat upotettu. Näihin liittyisivät yleisimmin aivot ja keskushermosto (keskushermoston toksoplasmoosi), silmät (silmän toksoplasmoosi) ja keuhkot (keuhkotoksoplasmoosi).
Onneksi HIV-infektion hoitoon käytettävä antiretroviraalinen hoito voi estää viruksen lisääntymiskykyä. Tekemällä näin viruspopulaatio voidaan tukahduttaa havaitsemattomalle tasolle, jolloin immuunijärjestelmä pystyy palauttamaan itsensä ja sijoittamaan T. gondii takaisin tarkastukseen.
Elinsiirroista
Tartunnan saaneiden elinten elinsiirrot T. gondii voi myös johtaa infektioon elimen vastaanottajassa. Tämä näkyy useimmiten sydän-, munuais- ja maksasiirrännäisten sekä hematopoieettisten ja allogeenisten kantasolusiirteiden yhteydessä.
Vaikka olisi kohtuullista olettaa, että tämä olisi vaarallista, koska vastaanottajalla ei ole puolustusta vastaan T. gondii uudelleenaktivointi, tähänastinen tutkimus on ollut suurelta osin ristiriitaista.
Yhdessä Alankomaissa vuonna 2013 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että T. gondii sydämensiirron aikana ei ollut vaikutusta eloonjäämisaikoihin 577 potilaalla, joille oli tehty elinsiirtoleikkaus vuosina 1984--2011.
Näistä 324 oli positiivinen T. gondii.
Sitä vastoin pienempi tutkimus Meksikosta vuonna 2017 tarkasteli 20 tapausta T. gondii maksasiirron seurauksena tapahtunut tartunta. Tutkijoiden mukaan 14 potilasta (tai 70 prosenttia) oli hoidettava T. gondii uudelleenaktivoituminen elinsiirron jälkeen. Näistä kahdeksan (tai 40 prosenttia) kuoli tartunnan seurauksena.
Ristiriitaisista todisteista huolimatta Yhdysvaltain kongressin vuonna 1984 perustama elinten hankinta- ja elinsiirtoverkko (OPTN) on sanonut, että kaikki luovutetut elimet tutkitaan rutiininomaisesti T. gondii. Positiivisen testin saaneita ei poisteta toimitusketjusta, vaan ne sovitetaan pikemminkin luovuttajien kanssa, joiden testi on positiivinen.
Kuinka toksoplasmoosi diagnosoidaan