Lateral Epicondylitis Release Surgery: Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää

Sisältö

• Mikä on lateraalisen epikondyliitin vapautuminen?
• Sivusuuntaisen epikondyliitin vapautumisen tarkoitus
• Kuinka valmistautua
• Mitä odottaa leikkauspäivänä
• Elpyminen
• Sana Verywelliltä

Sivusuuntainen epikondyliitin vapautuminen on leikkaus, jota käytetään yleensä tenniskyynärpään (lateraalinen epikondyliitti) hoitoon. Sitä käytetään, kun konservatiiviset hoidot eivät pysty ratkaisemaan tämän liiallisen vamman aiheuttamaa kipua ja tartuntalujuutta. Leikkaamalla vaurioitunut jänne luuhun kiinnittymiskohdassa (kutsutaan lateraaliseksi epikondyyliksi) kyynärpään jännitys voidaan lievittää yhdessä siihen liittyvien oireiden kanssa.

American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) mukaan tenniskyynärleikkaukset ovat tehokkaita noin 85-90% tapauksista, vaikka ei ole epätavallista kokea jonkin verran voiman menetystä.

Ei-kirurgiset ja kirurgiset hoidot tenniskyynärpäälle

Mikä on lateraalisen epikondyliitin vapautuminen?

Sivuttaista epikondyliitti-vapautumista käytetään tenniskyynärpää hoitoon, joka ei reagoi konservatiivisiin hoitomuotoihin. Se voidaan suorittaa avoimella leikkauksella (skalpellilla ja suuremmalla viillolla), artroskooppisella leikkauksella (käyttämällä kapeaa laajuutta ja erikoislaitteita leikkauksen suorittamiseksi pienen viillon kautta) tai perkutaanisella leikkauksella (johon liittyy pieni viilto ilman laajuutta). Mikään kolmesta lähestymistavasta ei ole osoittautunut yhtä tai vähemmän tehokkaaksi kuin muut.

Sivusuuntainen epikondyliitin vapautuminen suoritetaan tyypillisesti avohoidossa. Suurin osa toimenpiteistä kestää vain noin 20-30 minuuttia.

Katsaus artroskooppiseen kyynärpään leikkaukseen

Vasta-aiheet

Ottaen huomioon, että epikondyliitin lateraalinen vapautuminen on osoitettu, kun kaikki muut hoidot ovat epäonnistuneet, menettelylle ei ole absoluuttisia vasta-aiheita. Ainoat leikkauksen ehkäisevät tekijät ovat ne, jotka ovat vasta-aiheisia leikkausta yleensä, kuten aktiivinen infektio, käsittelemätön diabetes tai vaikea verenvuotohäiriö. Näitä suhteellisia vasta-aiheita tarkastellaan tapauskohtaisesti.

Mahdolliset riskit

Kuten kaikkien leikkausten kohdalla, sivusuuntainen epikondyliitin vapautuminen aiheuttaa tiettyjä riskejä. Tämä johtuu siitä, että operaatio tapahtuu herkkien rakenteiden ympärillä, jotka ovat alttiita loukkaantumisille.

Mahdollisia sivusuuntaisen epikondyliitin vapautumisen riskejä ovat:

• Leikkauksen jälkeinen infektio
• Jänteen repeämä, mikä ilmenee heikkoutena, kun ranne taivutetaan taaksepäin
• Radiaalinen hermovaurio, joka johtaa tunnottomuuteen, pistelyyn, polttamiseen tai tuntemisen menetykseen käden ja käsivarren takaosassa
• Krooninen kyynärpäähäiriö
• Ei oireiden paranemista

Tästä huolimatta komplikaatioiden riski on suhteellisen pieni. Vuonna 2016 tehtyjen tutkimusten mukaan vuonna Pohjois-Amerikan ortopediset klinikat, komplikaatioiden määrä avoimen, artroskooppisen tai perkutaanisen lateraalisen epikondyliitti-leikkauksen yhteydessä on vastaavasti 1,1%, 0% ja 1,2%.

Leikkausriskit kaikkien tulisi tietää

Sivusuuntaisen epikondyliitin vapautumisen tarkoitus

Sivusuuntainen epikondyliitin vapautuminen on yleisin leikkaus, jota käytetään tenniskyynärpään hoitoon.3–11% tenniskyynärpäät sairastavista tarvitsee leikkausta tilanteessa, joka ei koske vain tennispelaajia, mutta myös muita, joilla on toistuva jännitys venytysjänteessä. Tämä koskee ammattilaisia, jotka vasaraa nauloja, kantavat ämpäriä tai käyttävät leikkurit säännöllisesti.

Ajan myötä toistuva kanta voi aiheuttaa jänteen rappeutumista (tendinoosia) ja luun kannustimien (osteofyyttien) muodostumista pisteessä ja sen ympäristössä, jossa ekstensorijänne kiinnittyy olkaluun (olkaluun) pohjassa olevaan sivusuunnassa olevaan epikondyliin.

AAOS: n mukaan epikondyylin lateraalinen vapautuminen on yleensä osoitettu, kun tenniskyynärpääoireet eivät reagoi konservatiivisiin hoitoihin (kuten fysioterapiaan, kyynärpään tukkeutumiseen, tulehduskipulääkkeisiin tai steroidi-injektioihin) kuuden kuukauden tai vuoden ajan. .

Ennen toimenpiteen aikataulua erikoislääkäri, nimeltään ortopedinen kirurgi, määrää testit loukkaantumisen luonteen luonnehtimiseksi ja sulkee pois kaikki muut mahdolliset syyt. Yleisimmin käytettyjä testejä ovat:

• Tietokonetomografia (CT) skannaa, joka tunnistaa osteofyytit ja pehmytkudosten kalkkeutumisen (kovettumisen)
• Magneettikuvaus (MRI), joka tunnistaa tehokkaasti pehmytkudoksen poikkeavuudet (kuten repeämät sidekudoksissa tai pehmytkudosmassojen muodostuminen) sekä piilotetut murtumat
• Sähkömografia (EMG), joka mittaa sähköistä aktiivisuutta hermoissa ja voi auttaa tunnistamaan, onko hermoja puristunut

Kuinka löytää paras ortopedinen kirurgi

Kuinka valmistautua

Sivusuunnassa tapahtuva epikondyliitin vapautuminen on suhteellisen yleinen ortopedinen toimenpide, mutta se vaatii valmistautumista. Ennen leikkausta tapaat kirurgin tarkastamaan leikkausta edeltävät testitulokset. Sinulle annetaan myös luettelo asioista, jotka sinun on tehtävä ennen leikkausta, sekä vältettävistä asioista.

Voit vapaasti kysyä niin monta kysymystä kuin tarvitset ymmärtääksesi lateraalisen epikondyliitin vapautumisen edut ja riskit sekä miksi tietyn tyyppinen leikkaus (avoin vs. artroskooppinen vs. perkutaaninen) valittiin.

Sijainti

Sivusuuntainen epikondyliitti-leikkaus tehdään sairaalan leikkaussalissa tai erikoistuneessa poliklinikan ortopedisessa kirurgiakeskuksessa.

Käytetyn leikkauksen tyypistä riippuen leikkaussali voi olla varustettu anestesiakoneella, EKG-laitteella sykkeen seuraamiseksi, pulssioksimetrillä veren hapen tarkkailemiseksi, mekaanisella hengityslaitteella lisähapen toimittamiseksi tarvittaessa ja jäykkä artroskooppi, joka on kiinnitetty reaaliaikaisen videonäyttöön.

Mitä laittaa päälle

Käytä jotain mukavaa, josta pääset helposti irti ja takaisin, kuten verryttelypuku ja mokkasiinit. Ennen toimenpidettä sinua pyydetään vaihtamaan sairaalan puku ja poistamaan kaikki korut, hiuslisäkkeet, koskettimet, kuulolaitteet, hammasproteesit ja huulten tai kielen lävistykset. Jätä arvoesineet kotiin.

Ruoka ja juoma

Leikkauksessa käytetyn anestesian tyypistä riippuen paasto voi olla tarpeen. Jos esimerkiksi tehdään paikallispuudutuksessa, paastoa ei tarvita.

Jos kuitenkin käytetään alueellista lohkoa tai yleisanestesiaa, sinua pyydetään lopettamaan syöminen leikkausta edeltävän yön keskiyöllä. Jopa neljä tuntia ennen leikkausta sinulle voidaan antaa muutama siemailla vettä lääkkeiden ottamiseksi, joita lääkäri on hyväksynyt. Neljän tunnin kuluessa nesteiden tai elintarvikkeiden (mukaan lukien kumi) ei tule kulkea huulillesi.

Lääkkeet

Lääkäri neuvoo sinua lopettamaan ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) - saman luokan lääkkeet, joita käytetään tenniskyynärpään kivun lievittämiseen - useita päiviä ennen ja jälkeen leikkaus. Näitä verenvuotoa ja hidasta haavan paranemista edistäviä lääkkeitä ovat:

• Aspiriini
• Advil tai Motrin (ibuprofeeni)
• Aleve (naprokseeni)
• Celebrex (selekoksibi)
• Voltaren (diklofenaakki)

Myös paikallisia tulehduskipulääkkeitä tulisi välttää. Heidän tilalleen voit ottaa tylenolia (asetaminofeeni), joka ei ole NSAID.

Mitä tuoda

Jos haluat kirjautua sisään tapaamiseen, sinun on tuotava vakuutuskortti ja jonkinlainen valtion valokuvallinen henkilötodistus (kuten ajokortti). Saatat myös joutua tuomaan hyväksytyn maksutavan, jos ennakkomaksu vaaditaan kattamaan kopio- tai kolmansien vakuutusten kustannukset.

Mikä tärkeintä, sinun on saatava joku ajamaan sinut kotiin leikkauksen jälkeen. Vaikka käytettäisiin paikallispuudutetta, käsivartesi liikkumatta lastaan, mikä tekee ajamisesta ja raskaiden koneiden käytöstä vaikeaa ja vaarallista.

Kuinka valmistautua leikkaukseen oikealla tavalla

Mitä odottaa leikkauspäivänä

Sivusuunnassa tapahtuvan epikondyliitin vapauttamisen suorittaa ortopedinen kirurgi ja leikkaavan sairaanhoitajan avustamana. Jos käytetään alueellista tai yleisanestesiaa, anestesiologi on myös kirurgisessa ryhmässä. Paikallispuudutus ei vaadi anestesiologia.

Kun olet kirjautunut sisään ja allekirjoittanut tarvittavat suostumuslomakkeet, sinut johdetaan takaisin takaosaan vaihtamaan sairaalan puku.

Ennen leikkausta

Vaihdettuaan pukuun sairaanhoitaja tallentaa painosi, pituutesi ja elintärkeät merkkisi (mukaan lukien lämpötila, verenpaine ja syke). Painoa ja pituutta voidaan käyttää anestesiannoksen laskemiseen.

Jos olet karvainen leikkauskohdan ympäristössä, sairaanhoitajan on ehkä ajettava sinua. Älä aja parranajoa ennen saapumistasi.

Jos käytetään alueellista tai yleisanestesiaa, laskimonsisäinen (IV) linja työnnetään käsivartesi laskimoon lääkkeiden ja nesteiden toimittamiseksi. Veren happitasoja seurataan myös pulssioksimetrillä (joka kiinnittyy sormeen), kun taas elektrodijohdot voidaan sijoittaa rintaan EKG-koneeseen liittämistä varten.

Leikkauksen aikana

Kun sairaanhoitaja on valmistellut sinut, sinut asetetaan leikkauspöydälle selkänojaan (ylöspäin) siten, että kätesi asetetaan hieman kohotetulle käsivarren pöydälle. Käsi taivutetaan 90 asteen kulmassa kämmen alaspäin.

Ensimmäinen osa: Anestesia

Avoimet ja artroskooppiset vapautumisleikkaukset tehdään yleensä yleisanestesiassa tai alueellisessa anestesiassa. Perkutaaninen leikkaus voi edellyttää vain paikallispuudutusta.

Jokainen anestesiatyyppi annetaan eri tavalla:

• Paikallinen anestesia: Kiristysnauha asetetaan käsivarteen rajoittamaan verenkiertoon tulevan lääkkeen määrää. Sitten anestesia ruiskutetaan nivelen sisään ja sen ympärille ruiskulla ja neulalla.
• Alueellinen anestesia: Käytetään myös kiristysnauhaa, mutta anestesia toimitetaan IV-linjan kautta. Tämän tyyppiseen alueelliseen anestesiaan, jota kutsutaan perifeeriseksi lohkoksi, liittyy joskus valvottu anestesiahoito (MAC) "hämärän unen" aikaansaamiseksi.
• Nukutus: Yleisanestesiaa käytetään yleisemmin, jos laaja nivelten korjaus yhdessä vapautumisen kanssa. Anestesia annetaan IV-linjan kautta ja nukuttaa sinut kokonaan.

Yleisanestesian sivuvaikutukset ja riskit

Toinen osa: Jänteen vapautus

Sivusuuntaisen epikondyliitin vapautumisen tavoitteet pysyvät samoina, riippumatta leikkauksen käytöstä. Yksi tärkeimmistä eroista on viillon koko.

Avoin leikkaus vaatii 3--7 senttimetrin viillon (noin 1-3 tuumaa) kyynärpäätä pitkin, kun taas artroskooppiseen ja perkutaaniseen leikkaukseen liittyy alle 3 senttimetrin viiltoja. Lisäksi artroskooppinen leikkaus vaatii kaksi tai kolme viilloa (yksi artroskoopille ja yksi tai kaksi kirurgisille työkaluille), kun taas muut vaativat vain yhden viillon.

Leikkauksessa noudatetaan samoja yleisiä vaiheita riippumatta siitä, suoritetaanko se avoimena, artroskooppisena tai perkutaanisena toimenpiteenä:

1. Leikkaus tehdään lateraalisen epikondyylin päälle.
2. Pehmytkudosta siirretään varovasti sivuun paljastaakseen jänteen alla.
3. Jatko-jänne leikataan lateraalisesta epikondyylistä sen vapauttamiseksi.
4. Jänne jaetaan sitten paljastamaan taustalla olevat kudokset ja luu.
5. Osteofyytit poistetaan (poistetaan) leikkaus- tai raaputustyökaluilla ja alue puhdistetaan.
6. Jaettu jänne on ommeltu takaisin yhdessä liukenevien ompeleiden kanssa.
7. Jotkut kirurgit ompelevat jänteen löysän pään viereiseen kudokseen rajoittamaan sen vetäytymistä.
8. Ulkoinen viilto suljetaan sitten ompeleilla ja peitetään steriilillä siteellä.

Leikkauksen päätyttyä kätesi sijoitetaan irrotettavaan lastaan, joka pitää kyynärpääsi taipuneena 90 asteen kulmassa.

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen päätyttyä sinua tarkkaillaan elvytyshuoneessa, kunnes anestesia on täysin kulunut. Lääkäri haluaa nähdä, voiko heiluttaa sormiasi ja varmistaa, että sinulla ei ole haittavaikutuksia anestesiassa.

Haavan ympärillä ei ole harvinaista tuntea kipua. Lääkäri voi antaa sinulle suun kautta otettavia kipulääkkeitä, kuten tylenolia, ja pahoinvointilääkkeitä, jos sinulla on vatsan sairaus anestesian jälkeen. Jos leikkaus oli laaja, sinulle voidaan antaa voimakkaampia opioidilääkkeitä, kuten Vicodin (hydrokodoni ja asetaminofeeni), auttamaan kivun hallitsemisessa ensimmäisten päivien aikana.

Kun olet riittävän vakaa vaihtamaan vaatteesi ja elintoimintasi ovat normalisoituneet, sinut vapautetaan sellaisen henkilön hoitoon, joka voi ajaa sinut kotiin.

Elpyminen

Toipuminen lateraalisesta epikondyliitin vapautumisesta kestää suhteellisen kauan. Saapuessasi kotiin sinun on pidettävä kättäsi rintarepussa seitsemän - 10 päivää, jotta haava paranee kunnolla. Istuessasi tai levätessäsi kannattaa pitää käsivarsi kohotettuna ja tukena tyynyillä kivun lievittämiseksi. Jääterapia voi myös auttaa.

Sinun on myös vaihdettava siteet lääkärisi ohjeiden mukaan, jotta haava pysyy puhtaana. Saatat joutua uimaan eikä suihkuun, jotta haava ei kastu.

Seitsemän - 10 päivän kuluttua vierailet kirurgilla varmistaaksesi haavan paranemisen kunnolla. Ompeleet poistetaan, ja sinulle voidaan antaa pienempi lastu, jota sinun on käytettävä vielä kaksi viikkoa.

Tässä ensimmäisessä palautusvaiheessa saatat tarvita jonkun auttamaan tehtävissä, jotka edellyttävät kahta kättä. Tarvittaessa lääkäri voi ohjata sinut toimintaterapeutille, joka voi tarjota apuvälineitä näiden tehtävien suorittamiseen tai neuvoja päivittäisten haasteiden "kiertämiseen".

Tarvitsetko fysioterapiaa vai toimintaterapiaa?

Selviytyminen palautumisesta

Kun lastaa ei enää tarvita, huomaat, että kyynärpääsi on erittäin jäykkä ja että olet menettänyt paljon liikerataa nivelessä. Tässä vaiheessa tarvitaan laajaa kuntoutusta, mieluiten fysioterapeutin ohjauksessa.

Jopa ennen lastan poistamista sinun on aloitettava passiiviset kuntoutusharjoitukset, mukaan lukien käsivarsien ja hartioiden venytykset sekä sormien ja ranteiden taipuminen ja taipuminen. Varhainen aloittaminen voi helpottaa kuntoutuksen aktiivisempia vaiheita.

Kun siru on poistettu, harjoitusten alue, kesto ja intensiteetti kasvavat vähitellen. Voit siirtyä passiivisista harjoituksista kevyeen vastusharjoitteluun lihaksen ja joustavuuden lisäämiseksi käsivarren tärkeimmissä lihasryhmissä.

Kun voimasi ja liikealueesi kasvavat - yleensä kuuden tai kahdeksan viikon sisällä - voidaan lisätä ylimääräisiä harjoituksia ja hoitoja, mukaan lukien:

• Käsin puristavat harjoitukset kitillä tai sienillä
• Staattiset käsivarsijaksot (polkupyörän kaltainen laite käsivarsiin)
• Yläraajojen liikkuvuusharjoitukset, kuten ranteen pidennykset ja taipuminen ja hartioiden kierrot
• Eksentrinen ja samankeskinen harjoittelu kevyillä käsipainoilla tai ranteilla
• Vesiterapia

Jatkuvan kuntoutustoiminnan avulla useimmat ihmiset voivat palata normaaliin toimintaan viikkoon 12 mennessä. Siitä huolimatta joudut ehkä odottamaan vielä 4–10 viikkoa, ennen kuin voit palata urheiluun tai nostaa raskaita esineitä turvallisesti.

10 tapaa parantaa leikkauksesta toipumista

Pitkäaikaishoito

Suurin osa epicondylitis-sivutulehduksen läpikäyvistä ihmisistä ei enää koskaan tarvitse leikkausta tenniskyynärpäässä. Lehden vuoden 2018 katsauksen mukaan Käsi, 95% avoimesta leikkauksesta kärsineistä ilmoitti olevansa "erittäin tyytyväisiä" tai "tyytyväisiä" tuloksiin. Niillä, joille tehtiin artroskooppinen tai perkutaaninen leikkaus, oli samanlainen tyytyväisyysaste: 93% ja 95%, vastaavasti.

Jos kipu jatkuu kuntoutuksen päättymisen jälkeen, saatat joutua työskentelemään lääkärisi kanssa tutkimaan kyynärpään muita mahdollisia syitä. Ei ole harvinaista, että esimerkiksi tenniskyynärpää esiintyy ihmisillä, joilla on taustalla oleva rotaattorimansettivaurio.

Muina aikoina tenniskyynärpää voi esiintyä samanaikaisesti golfaajan kyynärpään kanssa (mediaalinen epikondyliitti), mikä vaatii täysin erilaista lähestymistapaa hoitoon.

Golfaajan kyynärpään syyt ja hoidot

Sana Verywelliltä

Sivusuunnassa tapahtuva epikondyliitin vapautuminen voi olla erittäin tehokas leikkaus ihmisille, joilla on tenniskyynärpää, mutta johon tulisi suhtautua "pikakorjauksena". Se vaatii kuukausia kuntoutusta ja sitoutumista kuntoutusohjelmaan.

Vaikka kuusi - 12 kuukautta konservatiivisia hoitoja eivät olekaan tarjonneet sinulle helpotusta, kysy itseltäsi, oletko todella tehnyt kaiken mahdollisen, leikkauksen puuttuessa, tilasi parantamiseksi.

Käytätkö kyynärpäätukeasi lääkärisi ohjeiden mukaan? Oletko tutkinut fysioterapiaa tai uudempia hoitoja, kuten ultraäänitotomia? Jatkatteko toimintaa, joka aiheutti tilanne ensinnäkin?

Tarkastelemalla ehtoasi rehellisesti voit tehdä tietoisen valinnan siitä, onko sivusuuntainen epikondyliitin vapautuminen oikea hoitovaihtoehto sinulle.