Mikä on MRI kontrastilla?

Sisältö

• Testin tarkoitus
• Kontrastiaineiden tyypit
• Riskit ja vasta-aiheet
• Ennen testiä
• Testin aikana
• Testin jälkeen
• Tulosten tulkinta

Magneettikuvaus (MRI) on kuvantamistekniikka, jota käytetään arvioimaan erilaisia ​​terveysolosuhteita. Tietyissä tilanteissa lääkäri voi tilata kontrastin magneettikuvan, mikä auttaa parantamaan kuvien diagnostista laatua. MRI kontrastilla voi tuottaa erittäin yksityiskohtaisen kuvan sisäelimistä ja pehmytkudoksista.

Vaikka MRI-varjoaineita käytetään arvokkaasti taudin diagnosoinnissa tai seurannassa, niitä käytetään tiettyihin tarkoituksiin ja ne voivat aiheuttaa terveysriskejä.

Testin tarkoitus

Gadoliniumin magneettiset ominaisuudet auttavat antamaan paremman kontrastin ja siten selkeyden MRI-kuville. MRI-varjoaineet sisältävät harvinaista maametallia nimeltä gadolinium, joka on vuorovaikutuksessa MRI-koneiden lähettämän magneettikentän kanssa. Gadolinium-pohjaiset varjoaineet (GBCA: t) pystyvät tuottamaan mahdollisimman tarkat MRI-kuvat, mutta niitä ei tarvita kaikissa olosuhteissa.

Päätös käyttää GBCA: ta perustuu siihen, onko toimenpiteen tarkoitus diagnostinen (taudin tunnistaminen) vai interventio (auttaa tunnetun tilan hoidossa). Niiden käyttöä ohjaa osittain American College of Radiology (ACR) -sovelluskriteerit.

Joskus GBCA ei välttämättä ole hyödyllinen. Esimerkiksi gadolinium ei kykene helposti ylittämään veri-aivoestettä, joka suojaa aivoja haitallisilta aineilta. Vaikka se on hyödyllistä diagnosoimaan sairauksia, kuten multippeliskleroosia, joissa veri-aivoesteet vaarantuvat, GBCA: t voivat olla vähän hyötyä jos veri-aivoesteet ovat ehjät.

Luettelo olosuhteista, joissa GBCA: t voivat olla hyödyllisiä tai eivät, on laaja. ACR hahmottaa ne laajasti seuraavasti:

Ruumiin osa	MRI kontrastilla	MRI ilman kontrastia	MRI kontrastilla tai ilman
Aivot	Gamma veitsen leikkaus	Alzheimerin tauti Päänsärky / migreeni Muistin menetys Kohtaukset Aivohalvaus Trauma	Infektiot Metastaattinen syöpä Multippeliskleroosi Neurofibromatoosi Aivolisäke
Silmät			Infektiot Kasvaimet
Kohdunkaulan selkäranka		Levyn rappeutuminen Levyn tyrä Niskakipu Radikulopatia Trauma	Levyn infektio Massa / vauriot Osteomyeliitti
Rintakehä		Selkäkipu Levyn pakkaus Levyn tyrä Radikulopatia Trauma	Levyn infektio Massa / vauriot Osteomyeliitti
Lanneranka		Selkäkipu Levyn pakkaus Levyn tyrä Radikulopatia Ahtauma Trauma	Levyn infektio Massa / vauriot Osteomyeliitti Lannerangan jälkeinen leikkaus
Äärimmäisyydet (ei yhteinen)		Murtumat Lihasten repeämä Jänteen repeämä	Paiseet Selluliitti Osteomyeliitti Kasvaimet / massa Haavaumat
Liitokset	Nivelen suora artrografia (toimitetaan nivelinjektiona)	Niveltulehdus Ruston repeämä Murtuma Nivelkipu Meniskin repeämä Lihasten repeämä Jänteen repeämä	Paiseet Selluliitti Osteomyeliitti Kasvain / massa Haavaumat
Lantio		Lantiokipu Lihasten repeämä Jänteen repeämä Sacrum / coccyx Sacroiliac nivel Kohtu poikkeavuus Endometrioosi Kuukautisten ongelmat	Paiseet Haavaumat Osteomyeliitti Munasarjakystat Tunnetut fibroidit Fibroidiembolia
Vatsa		Lisämunuaiset	Munuaiset Maksa Kasvain / massa

Kuten ohjeet osoittavat, päätös käyttää GBCA: ta tai olla käyttämättä sitä on suurelta osin subjektiivinen ja perustuu kliiniseen kokemukseen oikean valinnan tekemiseksi.

Kuinka magneettikuvauksia käytetään ortopediassa

Kontrastiaineiden tyypit

Gadolinium-pohjaisia ​​varjoaineita on useita erityyppisiä, joista kukin eroaa kemiallisesta koostumuksestaan, magneettisista ominaisuuksistaan, tavoista, joilla se dispergoituu kehon läpi, ja antoreitillä.

Jotkut GBCA: t ovat elinspesifisiä, kun taas toisten molekyylipaino on suurempi, joten ne pysyvät verenkiertoelimistössä eivätkä diffundoidu vierekkäisiin kudoksiin. Toiset voivat edelleen kohdistaa tiettyihin soluihin, kuten kasvaimiin.

Seuraavat MRI-varjoaineet on hyväksytty Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) käyttöön:

• Dotarem (gadoterate meglumin)
• Evoist (gadoksetaattidinatrium)
• Gadavist (gadobutrol)
• Magnevist (gadopentetaattidimeglumiini)
• Monitoiminen (gadobenaattidimeglumiini)
• Omniscan (gadodiamidi)
• OptiMARK (gadoversetamidi)
• Prohance (gadoteridoli)

Riskit ja vasta-aiheet

GBCA: ita pidetään yleensä turvallisina, ja niillä on suhteellisen vähän sivuvaikutuksia. Jos haittavaikutuksia esiintyy, ne ovat yleensä ohimeneviä ja häviävät itsestään ilman hoitoa. Harvinaisissa tapauksissa tietyillä ihmisryhmillä, myös munuaisten vajaatoiminnalla, voi olla vakavia sivuvaikutuksia tai komplikaatioita.

GBCA: n pitkäaikaiset, kumulatiiviset vaikutukset ovat vielä tuntemattomia. Tästä johtuen lääkäri voi rajoittaa magneettikuvausmäärien määrää kontrastilla, jonka saat, tai leikata magneettikuvaus muihin kuvantamistekniikoihin, kuten röntgenkuvat tai tietokonetomografia (CT).

Röntgenturvallisuus ja riskit

Laskimonsisäiset sivuvaikutukset

GBCA: t toimitetaan yleisimmin laskimonsisäisenä (IV) infuusiona laskimoon. GBCA-infuusioiden yleisimmät sivuvaikutukset ovat:

• Kylmä tunne injektion aikana
• Päänsärky
• Pahoinvointi
• Huimaus
• Yskä
• Oksentelu
• Nopea syke
• Hengenahdistus

Vaikka harvinainen, joillakin ihmisillä voi olla lievä allerginen reaktio gadoliniumille. Tärkein oire on kutiava iho, ja allergia itsessään on harvoin vaikea.

Tutkimus julkaistiin British Journal of Radiology raportoi, että 0,18% - 0,76% ihmisistä, joille tehdään MRI kontrastilla, kokevat sivuvaikutuksia, enimmäkseen pahoinvointia ja oksentelua.

Suulliset sivuvaikutukset

Oraalisia GBCA-lääkkeitä käytetään joskus maha-suolikanavan MRI-skannauksiin. Nämä otetaan suun kautta nestemäisessä muodossa ennen skannausta. Varjoaine sisältää tyypillisesti gadoliniumin muodon (kutsutaan gadolinium-DPTA) sekoitettuna mannitoliin (eräänlainen sokerialkoholi, jota suolet imevät huonosti).

Mannitolin tiedetään aiheuttavan pahoinvointia, oksentelua ja ripulia joillekin ihmisille. Vaikka gadoliniumia voidaan käyttää yksinään ruoansulatuskanavan sivuvaikutusten ollessa vähäisiä, jos sellaisia ​​on, se tarvitsee mannitolia pysyäkseen vakaana mahassa ja suolistossa.

Nivelten sisäiset sivuvaikutukset

Nivelreuma on magneettikuvausmenetelmä, jota käytetään nivelten kuvantamiseen, jos tavallinen magneettikuvaus ei tuota riittävästi yksityiskohtia.Nivelrikko edellyttää GBCA: n nivelsisäistä injektiota niveltilaan.

Itse injektio voi aiheuttaa paikallista painetta ja kipua. Menettelyn jälkeen voi esiintyä myös lievää turvotusta, joka voidaan yleensä hoitaa jäällä. Pistoskohdassa voi olla myös punoitusta ja mustelmia.

Harvinaiset sivuvaikutukset

Harvinaisissa tapauksissa tietyn GBCA: n tiedetään aiheuttavan vakavaa sairautta, jota kutsutaan nefrogeeniseksi systeemiseksi fibroosiksi (NSF) ihmisillä, joilla on vaikea munuaissairaus.

NSF voi aiheuttaa ihon kiristymistä ja kovettumista, kuten scleroderma, sekä jänteiden ja lihasten supistumista, mikä heikentää liikettä ja nivelten liikkuvuutta. Tiettyjen elinten, kuten sydämen, keuhkojen, kalvon, vatsan, suoliston tai maksan, toiminta voi myös heikentyä.

NSF: lle ei ole parannuskeinoa, eikä hoidon ole tiedetty tuottavan johdonmukaisia ​​tuloksia. Tästä syystä GBCA-lääkkeitä tulisi käyttää äärimmäisen varovaisesti ihmisillä, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt, ja niitä tulisi välttää kenellekään, jolla on vaikea krooninen munuaissairaus, akuutti munuaisvaurio tai dialyysi.

Pitkäaikainen turvallisuus

GBCA: n pitkäaikaisesta turvallisuudesta keskustellaan edelleen, etenkin kun sitä käytetään laajasti tai jatkuvasti (kuten multippeliskleroosin seurannassa). Vuonna 2015 FDA julkaisi turvallisuusilmoituksen, jossa viitattiin tutkimuksiin, joissa gadoliniumin pitkäaikainen käyttö MS-potilailla johti materiaalin kerrostumiseen aivokudoksiin.

Tuoreemmat tutkimukset viittaavat siihen, että kertymisriski on annoksesta riippuvainen, mikä tarkoittaa sitä, että mitä kauemmin gadoliniumia käytetään, sitä suurempi riski on.

Mitä FDA: n neuvonnassa ei sanottu, ovatko talletukset terveysriskejä. Vaikka jotkut tutkijat ovat ehdottaneet, että kertymät voivat aiheuttaa neurotoksisuutta (aivojen myrkytys), tästä ei ole juurikaan näyttöä.

Vuoden 2017 katsaus tutkimuksiin vuonna Lancet-neurologia päätyi siihen, että eläimille, jotka altistettiin suurille gadoliniumannoksille pitkään, ei havaittu haittaa tai käyttäytymisen muutoksia. Muutamat ihmisillä tehdyt tutkimukset eivät myöskään osoittaneet mitään haitallisia vaikutuksia.

Johtopäätöksistä huolimatta tutkijat eivät menisi niin pitkälle, että sanovat gadoliniumin kertymisen ei koskaan aiheuttaa ongelmia. Sen sijaan he ehdottivat, että tarvitaan lisätutkimuksia, ennen kuin gadoliniumia voidaan empiirisesti pitää turvallisena.

Kuvantamisessa käytettävien erilaisten kontrastiväriaineiden turvallisuus

Ennen testiä

Röntgenteknikko (tunnetaan myös nimellä röntgenhoitaja tai radiologiteknologi) suorittaa magneettikuvauskokeilun ja tulkitsee radiologi.

Ajoitus

MRI-skannaus kontrastilla voi kestää 30 minuutista 90 minuuttiin, riippuen skannattavan ruumiin alueesta, käytetystä aineesta ja GBCA: n antoreitistä. Suun kautta annettavia GBCA-lääkkeitä käyttävät magneettikuvaus voi viedä jopa kaksi ja puoli tuntia, mikä vaatii sinun juoda useita annoksia ja odottaa, kunnes aine kulkeutuu suolistoon.

Muista saapua 15-30 minuuttia ennen tapaamista täyttämään tarvittavat paperit ja asettumaan.

Sijainti

Magneettikuvaus tehdään avohoidon MRI-klinikoilla ja sairaaloissa. MRI-kone sijoitetaan laitoksen omaan huoneeseen. Kun olet asettanut sinut koneen sisälle, radiologiateknikko ohjaa laitetta lasiseinän takaa. Pystyt kommunikoimaan yksikön sisään asennetun kaksisuuntaisen kaiutinjärjestelmän kautta.

Itse magneettikuvauskone on putkimäinen laite, johon tasoskanta työnnetään ja irrotetaan kaukosäätimellä. On myös pienempiä yksiköitä, joiden avulla voit asettaa vain käsivarren tai jalan. Monet uudemmat mallit ovat auki sivuilla, mikä vähentää klaustrofobiaa, jonka jotkut ihmiset kokevat skannattaessa.

Mitä laittaa päälle

Koska magneettikuvaus käyttää voimakkaita magneettikenttiä, et saa käyttää toimenpiteen aikana mitään metallia sisältävää, mukaan lukien vetoketjut, soljet, metallinapit ja rintaliivit. On parasta jättää korut kotiin ja poistaa metalliset tarvikkeet kehosta, kuten lävistykset ja irtoletit.

Sinulle annetaan puku, josta voit vaihtaa, jos vaatteesi häiritsee MRI-lukemia. Jotkut ihmiset tulevat omilla vaatteillaan, kuten kiristysnauhat, housut, tavalliset T-paidat tai harjoitteluvaatteet. Välttääksesi kävelyä paljain jaloin, ota mukaan sukat tai tossut.

Proteesit ja kuulolaitteet tulee poistaa ennen toimenpiteen aloittamista. Lääketieteellinen henkilökunta tarjoaa sinulle turvallisen paikan tavaroiden säilyttämiseen.

Ruoka ja juoma

Injektiona tai laskimoon annettavien GBCA-lääkkeiden kohdalla voit yleensä syödä, juoda ja ottaa lääkkeitä tavalliseen tapaan. Sama ei koske suun kautta otettavia GBCA-lääkkeitä, jotka saattavat vaatia sinua lopettamaan syömisen ja juomisen vähintään neljä tuntia etukäteen.

Radiologian henkilökunta neuvoo sinua, jos ruokaan tai lääkitykseen liittyy rajoituksia.

Kustannukset ja sairausvakuutus

MRI: t, joiden kontrasti on, voivat maksaa välillä 300-3000 dollaria, riippuen skannatusta ruumiinosasta ja sijainnistasi.Monet vakuutusyhtiöt kattavat ainakin osan kustannuksista, mutta edellyttävät ennakkolupaa sen varmistamiseksi, että se on lääketieteellisesti ilmoitettu.

Kattavuuden laajuus voi vaihdella vakuutussuunnitelman mukaan, joten tarkista kopio- tai rinnakkaisvakuutuskulut ennen toimenpidettä ja vahvista, että radiologian yksikkö ja radiologit ovat molemmat verkon sisäisiä palveluntarjoajia.

Mitä tuoda

Ota mukaasi valokuvallinen henkilöllisyystodistus ja vakuutuskortti sekä hyväksytty maksutapa kaikista kopiointi- / vakuutusmaksuista. Jos aiot käyttää siellä pieniä koruja, kannattaa ottaa mukaan pussi säilytystä varten.

Muut näkökohdat

Kerro radiologian henkilökunnalle etukäteen, jos sinulla on jokin seuraavista: metalli-implantti, sydämentahdistin, lääkkeen infuusiopumppu, keinotekoiset raajat tai nivelet tai metalliväriä sisältävät tatuoinnit. Vaikka monet näistä ovat magneettikuvauksessa turvallisia, ne voivat mahdollisesti häiritä lukemista.

Henkilökuntaa tulisi myös neuvoa, jos olet raskaana.

Jos sinulla on klaustrofobiaa, ilmoita siitä henkilökunnalle etukäteen. Joissakin tapauksissa voidaan määrätä kevyt rauhoittava aine. Jos sellaista käytetään, sinun on järjestettävä joku ajamaan sinut kotiin toimenpiteen jälkeen.

Testin aikana

Kontrastin magneettikuvaa varten työskentelet teknikon kanssa, joka on sertifioitu antamaan laskimonsisäisiä, suun kautta otettavia ja nivelten sisäisiä GBCA-lääkkeitä. Pätevät teknikot saavat myös antaa sedaatiota, vaikka sairaanhoitaja saattaa olla valmiina tekemään niin.

Esitesti

Kun olet täyttänyt tarvittavat paperit ja allekirjoittanut suostumuslomakkeen, sinut johdetaan pukuhuoneeseen muuttamaan sairaalan puku (tarvittaessa). Ennen magneettikuvaa teknikko tai sairaanhoitaja tarkistaa painosi, pituuden, sykkeen, lämpötilan ja verenpaineen.

Teknikko valmistautuu sitten skannaukseen yhdellä seuraavista tavoista:

• Laskimoon: Jos GBCA on laskimonsisäinen, IV-katetri asetetaan laskimoon (yleensä käsivarteen). GBCA: n toimituksen aikana voi olla terävä pistely ja hetkellinen kylmä tunne, mutta muuten tunnet vähän kipua. Jos on, ilmoita siitä teknikolle. Rauhoittavaa voidaan tarvittaessa antaa myös katetrin portaalin kautta.
• Oraalinen: Jos GBCA on suun kautta, sinulle annetaan yksi tai useampi annos ainetta juotavaksi. Jotkut ovat marjamaustettuja, kun taas toiset ovat makea, siirappimainen. Jotkut ihmiset voivat kehittää metallisen maun suussaan tai tuntea tarvetta mennä vessaan liuoksen juomisen jälkeen. Tämä on normaalia. Jos kuitenkin tunnet pahoinvointia tai sinulla on vatsakipuja, ilmoita asiasta heti teknikkoon.
• Nivelsisäinen: Jos GBCA toimitetaan intraartikulaarisesti, radiologi voi käyttää ajankohtaista tunnetta heikentävää ainetta ennen injektion antamista. Joissakin tapauksissa ylimääräinen nivelneste voidaan joutua poistamaan niveltulehduksella. Injektion aikana injektioreitillä voi olla paineen tai kivun tunne sekä hetkellinen kylmä tunne. Injektio kestää yleensä noin 30 sekuntia minuuttiin.

Kuinka turvallista gadolinium on rintojen MRI: lle?

Koko testin ajan

Kun GBCA on toimitettu, sinut johdetaan magneettikuvauslaitteen tasolle ja kiinnitetään siihen liikkumisen estämiseksi. Pään magneettikuvaa varten voidaan käyttää häkin kaltaista pään tukijalkaa. Käytetyn sedaation tasosta riippuen hengitystä, sykettä, veren happea ja verenpainetta voidaan seurata toimenpiteen aikana, erityisesti lapsilla.

Saatetaan myös antaa pari melua vähentäviä kuulokkeita, joiden kautta voit kommunikoida teknikon kanssa.

Itse magneettikuvaus voi kestää 15 minuutista tuntiin, kun valmistelut on tehty. Parhaan kuvanlaadun takaamiseksi sinun on noudatettava teknikon ohjeita ja pidettävä ehdottomasti paikallaan, kunnes sinua käsketään rentoutumaan. Saatat myös joutua pidättämään hengitystäsi joissakin skannauksen osissa.

Ei ole harvinaista tuntea hieman lämpöä skannauksen aikana. Sinun on myös oltava valmis kokemaan kovaa melua, jota jotkut kuvaavat veturin kaltaisiksi, kun jokainen kuva otetaan. Uudemmat koneet ovat kuitenkin paljon hiljaisempia.

Jos et pysty pitämään asemaa, sinulla on kouristuksia tai tunnet yhtäkkiä pahoinvointia, ilmoita asiasta teknikkoon. Ei ole ongelma pysähtyä ja levätä, ennen kuin olet valmis jatkamaan.

Kun teknikko on suorittanut pyydetyt skannaukset, kuvat tarkistetaan sen varmistamiseksi, että kaikki ovat selkeitä ja oikein sijoitettuja. Joissakin tapauksissa osa skannauksesta saattaa joutua toistamaan.

Pään ja aivojen MRI: mitä odottaa

Testin jälkeinen

Jos rauhoittavaa lääkettä ei käytetty, voit yleensä pukeutua ja lähteä heti. Teknikko tai sairaanhoitaja saattaa haluta tarkistaa, ettei sinulla ole haitallisia vaikutuksia, ennen kuin sinut sallitaan mennä.

Jos käytettiin rauhoittavaa lääkettä, sinut viedään elvytyshuoneeseen ja häntä tarkkaillaan, kunnes pystyt istumaan tasaisesti. Kun pystyt seisomaan, jonkun on ajettava sinut kotiin. Ihannetapauksessa kyseinen henkilö pysyy kanssasi 24 tuntia odottamattoman sivuvaikutuksen sattuessa.

Testin jälkeen

Useimmissa tapauksissa magneettikuvaus ei aiheuta välittömiä tai pysyviä vaikutuksia kontrastilla. Silti on tärkeää soittaa välittömästi lääkärillesi, jos sinulla on epätavallisia tai vakavia oireita, kuten:

• Epänormaali syke
• Hengenahdistus
• Vakava kipu, punoitus, turvotus tai vuoto pistoskohdassa

Jos imetät, jotkut lääkärit neuvovat sinua odottamaan 24-48 tuntia ennen kuin imetät vauvaa. American Synnytyslääkäreiden ja gynekologien korkeakoulu (ACOG) sanoo kuitenkin, että tämä on tarpeetonta ja että imetys voi jatkua keskeytyksettä kontrastilla tehdyn magneettikuvauksen jälkeen.

Tulosten tulkinta

Röntgenlääkäri tulkitsee magneettikuvaa kontrastiskannauksilla, joka tarkastelee löydöksiä aiempien skannausten ja käytettävissä olevan sairaushistoriasi yhteydessä. Sitten radiologiaraportti annetaan yhden tai useamman päivän kuluessa, jonka lääkäri tarkistaa kanssasi.

Tyypillinen radiologiaraportti sisältää kopion jokaisesta yksittäisestä skannauksesta sekä merkinnät havaituista poikkeavuuksista. Kukin kuva luokitellaan yleensä joko normaaliksi, epänormaaliksi tai epäselväksi. Yksityiskohtaiset tiedot luetellaan raportin näyttökerrat-osiossa, jonka lääkäri voi selittää sinulle.

Skannausten arvioinnin ja sairaushistoriasi perusteella radiologi voi tarjota erityisen diagnoosin tai luettelon mahdollisista syistä differentiaalidiagnoosissa.

Seuranta

Jos havaitaan epänormaali tai mahdollinen epänormaali löydös, voidaan määrätä muita kuvantamistestejä tai -menetelmiä diagnoosin vahvistamiseksi tai tilan vakavuuden määrittämiseksi. Esimerkiksi syöväksi epäilty kasvu voi vaatia positroniemissiotomografian (PET) skannauksen, joka voi tunnistaa pahanlaatuiset kasvaimet aineenvaihdunnan muutosten perusteella, tai biopsian, jossa kudosnäyte saadaan patologin tutkittavaksi.

Jos havainto ei ole vakuuttava, MRI voidaan toistaa tai vaihtoehtoista kuvantamismenetelmää voidaan käyttää. Esimerkiksi TT-skannaus on usein parempi kuvata luuhäiriöitä kuin MRI, jotka pystyvät paremmin kuvaamaan pehmytkudoksia.

MRI vs. CT-skannaus

Sana Verywelliltä

Jos lääkäri suosittelee kontrastilla tehostettua magneettikuvaa, ei ole kohtuutonta kysyä, onko varjoaine todella tarpeen. Saattaa olla syitä, miksi kontrastia tarvitaan, mutta on oikeudenmukaista kysyä, onko muita vaihtoehtoja. Tämä pätee erityisesti, jos sinulla on tunnettu munuaissairaus tai jos sinulle on tehty useita MRI-kontrasteja. Jos olet epävarma, älä epäröi kysyä toista lausuntoa.

Mikä on toiminnallinen MRI?