Mikä on keuhkoembolia?

Sisältö

• Keuhkoembolian oireet
• Syyt
• Diagnoosi
• Hoito
• Selviytyminen

Keuhkoembolia (PE) johtuu verihyytymästä, joka joutuu keuhkovaltimoon, keuhkoihin johtavaan pääverisuoneen tai yhteen sen haaroista.

Verihyytymä joutuu keuhkovaltimoon.

Yleensä PE esiintyy, kun jaloihin muodostuva veritulppa, tila, jota kutsutaan syvä laskimotromboosiksi (DVT), irtoaa ja kulkee keuhkojen verisuoniin. Keuhkoembolian oireita ovat hengitysvaikeudet, rintakipu ja veren yskiminen.

Suurin osa ihmisistä paranee hoidolla, mutta jopa 30% niistä, joilla on käsittelemätön PE, eivät selviydy. Lääkehoidon yhteydessä kuolleisuus on noin 8%.

Keuhkoembolian oireet

Keuhkovaltimolla on kriittinen tehtävä kuljettaa verta keuhkoihin täydennettäväksi hapella, joten veren virtauksen tukkeuma tässä verisuonessa vaikuttaa keuhkoihin ja sydämeen ja aiheuttaa oireita vähäisestä hapesta muussa kehossa.

Varoituskyltit, joita kannattaa tarkkailla:

Yleisimmät keuhkoembolian oireet ovat:

• Hengenahdistus, joka alkaa yhtäkkiä, yleensä muutaman sekunnin kuluessa PE: stä
• Äkillinen, voimakas rintakipu
• Yskä
• Veren yskiminen
• Pleuriittinen rintakipu, joka on rintakipu, joka on pahempaa, kun hengität
• Hengityksen vinkuminen
• Matala verenpaine, lisääntynyt syke, nopea hengitys
• Huulten ja sormien sininen tai vaalea ulkonäkö
• Sydämen rytmihäiriöt (sydämen rytmihäiriöt), kuten eteisvärinä, ja siihen liittyvät oireet tai vakavat vaikutukset (esim. Pyörrytys, tajunnan menetys)
• DVT: n merkit tai oireet yhdessä tai molemmissa jaloissa

Keuhkoembolian vakavuus määräytyy yleensä tukoksen koon perusteella. Jos keuhkoembolia on suuri, tapaus kuvataan usein massiiviseksi PE: ksi. Tämä voi aiheuttaa merkittävän tukoksen keuhkovaltimossa, mikä johtaa vakavaan sydän- ja verisuonitautiin, vaaralliseen verenpaineen laskuun ja veren happipitoisuuden vakavaan laskuun tai aivoihin ja muuhun kehoon vaikuttavaan happinälkään. A

Pienempi keuhkoembolia aiheuttaa vähemmän merkittäviä oireita, mutta on silti lääketieteellinen hätätilanne, joka voi olla hengenvaarallinen, jos sitä ei hoideta. Pienemmät verihyytymät estävät yleensä yhden keuhkovaltimon pienemmistä haaroista ja saattavat sulkea kokonaan pienen keuhkoaluksen, mikä johtaa lopulta keuhkoinfarktiin, osan keuhkokudoksen kuolemaan.

Syyt

Veritulpat, joita kutsutaan tromboemboleiksi ja jotka tuottavat PE: tä, johtuvat yleensä DVT: stä nivusten tai reiden syvissä suonissa.

DVT ja keuhkot

On arvioitu, että noin 50% ihmisistä, joilla on käsittelemätön DVT, kokee keuhkoembolian.

Kehon anatomia on rakennettu siten, että DVT: t ovat alttiita jäämään keuhkoihin.Jalkojen laskimot, joihin DVT: t pyrkivät muodostumaan, sulautuvat yhteen, kun veri palaa sydämen oikealle puolelle suuren laskimon, alemman vena cavan (IVC) kautta. Sitten sydämen oikealta puolelta veri kulkee keuhkoihin keuhkovaltimoiden kautta hapen saannin uudistamiseksi. Kun veritulppa kulkee jalkojen laskimoiden kautta sydämeen, kaikki verisuonet, myös sydämen, ovat suurempia kuin jalkojen laskimot. Kun verihyytymä pääsee keuhkoihin, verisuonet pienenevät asteittain, ja tässä hyytymät jäävät loukkuun yhteen keuhkovaltimoista, mikä johtaa PE: hen.

Nämä verihyytymät voivat jäädä loukkuun mihin tahansa keuhkojen verisuoniin. Pienet verihyytymät voivat joutua pienempiin keuhkojen verisuoniin. Suuret verihyytymät sijoittuvat suuriin verisuoniin, mikä häiritsee keuhkojen kykyä hapettaa verta riittävästi koko kehon käyttöön, mikä voi johtaa katastrofaalisiin seurauksiin.

Alttius liiallisten verihyytymien muodostumiselle

Useimmilla ihmisillä, joilla on PE, joko edeltävän DVT: n kanssa tai ilman, on veren hyytymishäiriöihin liittyviä sairauksia tai olosuhteita. Verihyytymien muodostumisen yleisimmät syyt ja riskitekijät ovat:

• Liikkumattomuus fyysisen halvauksen, pitkittyneen lepotilan tai sairaalahoidon vuoksi
• Istuu pitkiä aikoja pitkiä automatkoja tai lentokoneen lentoja
• Aikaisemman keuhkoembolian historia
• Aiempien verihyytymien, kuten DVT, aivohalvaus tai sydänkohtaukset, historia
• Verihyytymishäiriöt
• Tupakointi
• Aiempi syöpä ja / tai kemoterapian käyttö
• Leikkauksen historia
• Luunmurtuma, erityisesti reisiluun
• Liikalihavuus
• Hormonihoito (mukaan lukien hormonikorvaushoito)
• Ehkäisypillereiden käyttö
• Raskaus tai äskettäinen raskaus

Keuhkoembolian syyt ja riskitekijät

Diagnoosi

PE-diagnoosi alkaa lääkärisi kliinisestä arvioinnista ja voi sitten sisältää erikoistuneita testejä, jotka voivat tukea, vahvistaa tai sulkea pois PE-diagnoosin.

Kliininen arviointi

Ensimmäinen vaihe PE: n diagnosoimisessa on lääkärisi arvio siitä, onko mahdollisuutesi saada se korkea tai matala. Lääkäri tekee tämän arvion suorittamalla huolellinen sairaushistoria, arvioimalla DVT: n riskitekijät, suorittamalla fyysinen tutkimus, mittaamalla veren happipitoisuus ja mahdollisesti tekemällä ultraäänitesti DVT: n etsimiseksi.

Ei-invasiiviset testit

Lääkärisi kliinisen arvioinnin jälkeen saatat tarvita erityisiä testejä, kuten verikokeita tai kuvantamistestejä.

• D-dimeeritesti: Jos PE-todennäköisyyden uskotaan olevan pieni, lääkäri voi määrätä aD-dimeeritesti. D-dimeeritesti on verikoe, joka mittaa, onko veressäsi ollut epänormaalia hyytymistoimintaa, mikä on odotettavissa, jos sinulla on ollut DVT tai PE.Jos PE: n kliininen todennäköisyys on pienija D-dimeeritestisi on negatiivinen, PE voidaan sulkea pois ja lääkäri tutkii muita oireidesi mahdollisia syitä.

Jos PE-todennäköisyytesi arvioidaan olevan suuri tai jos D-dimeeritestisi on positiivinen, tehdään yleensä joko V / Q-skannaus (ilmanvaihto / perfuusion skannaus) tai rintakehän CT-skannaus.

• V / Q-skannaus: V / Q-skannaus on keuhkoskenaario, joka käyttää laskimoon ruiskutettua radioaktiivista väriainetta verenkierron arvioimiseksi keuhkokudoksessa. Jos keuhkovaltimo on osittain tukossa embolia, vastaava osa keuhkokudosta saa normaalia vähemmän radioaktiivista väriä.
• TT-skannaus: CT-skannaus on ei-invasiivinen, tietokoneistettu röntgentekniikka, jonka avulla lääkäri voi visualisoida keuhkovaltimoosi nähdäksesi, onko sinulla embolian aiheuttama tukkeuma.

Keuhkojen angiogrammi

Keuhkojen angiogrammaa on pitkään pidetty kultaisena standardina PE: n tunnistamiseksi, mutta ei-invasiiviset testit voidaan vahvistaa tai sulkea pois diagnoosi. Jos diagnoosi on epäselvä, saatat joutua suorittamaan keuhkojen angiografian.

Keuhkojen angiogrammi on diagnostinen testi, jossa väriaine ruiskutetaan putken kautta keuhkovaltimoon, jotta mahdolliset verihyytymät voidaan visualisoida röntgensäteellä. Koska keuhkojen angiografia on invasiivinen testi, johon liittyy komplikaatioiden riski, lääkäri punnitsee riskit ja hyödyt huolellisesti ennen tämän testin suosittelemista sinulle.

Keuhkoembolian diagnosointi

Hoito

Kun keuhkoembolian diagnoosi on vahvistettu, hoito aloitetaan välittömästi. Jos sinulla on erittäin suuri keuhkoembolian todennäköisyys, lääkehoito voidaan aloittaa jo ennen diagnoosisi vahvistamista.

Verenohennusaineet - Antikoagulantit

Keuhkoembolian pääasiallinen hoito on antikoagulanttien, verenohennuslääkkeiden, käyttö veren hyytymisen estämiseksi.

Verenohennusaineet, joita normaalisti käytetään PE: n hoitoon, ovat joko IV (laskimonsisäinen) hepariini tai hepariinin johdannainen, joka voidaan antaa ihonalaisena (ihon alle) injektiona, kuten Arixtra tai fondaparinuuksi. antaa välittömän antikoagulanttivaikutuksen ja auttaa estämään uusien verihyytymien muodostumista.

Hyytymishäiriöt - trombolääkit

Kun PE on suuri tai aiheuttaa kardiovaskulaarisen epävakauden, antikoagulanttihoito ei usein riitä. Näissä tilanteissa verihyytymän liuottamiseksi voidaan injektoida voimakkaita hyytymistä rikkovia aineita, joita kutsutaan trombolyyteiksi. Nämä lääkkeet, jotka sisältävät fibrinolyyttisiä aineita, kuten streptokinaasia, on tarkoitettu liuottamaan veritulppa, joka estää keuhkovaltimon.

Trombolyyttisellä terapialla on huomattavasti suurempi riski kuin antikoagulanttihoidolla, mukaan lukien suuri vakavien verenvuotokomplikaatioiden riski. Jos keuhkoembolia on riittävän vakava olemaan hengenvaarallinen, mahdolliset hyödyt voivat olla suuremmat kuin näiden hoitojen riski.

Leikkaus

Leikkaus on menetelmä, jolla voidaan poistaa PE. Yleisin kirurginen toimenpide, jota kutsutaan embolektomiakirurgiaksi, on melko riskialtista eikä ole aina tehokasta, joten se on varattu ihmisille, joilla on hyvin vähän mahdollisuuksia selviytyä ilman sitä.

Keuhkoembolian hoito

Selviytyminen

PE: n alkuvaiheen jälkeen saatat tarvita pitkän aikavälin suunnitelman uusien PE: n esiintymisen estämiseksi, ja sinun on ehkä sopeuduttava PE: n seurauksiin, jos se aiheutti pysyviä vaurioita.

Lääkitys

Kun olet saanut kiireellistä hoitoa laskimonsisäisellä verenohennuslääkkeellä tai pistetyllä hyytymistä rikkovalla aineella, saatat joutua ottamaan oraalista (suun kautta annettavaa) antikoagulanttihoitoa kuukausien tai jopa vuosien ajan. Perinteisesti Coumadin (varfariini) on ollut valittu lääke, mutta viime vuosina uudemmat hyytymistä estävät lääkkeet - apiksabaani (Eliquis), rivaroksabaani (Xarelto), edoksabaani (Savaysa) ja dabigatran (Pradaxa) - ovat tulleet laajalle levinneeksi pitkäaikaiseen käyttöön. toistuvan PE: n ehkäisy.

IVC-suodatin

Jos sinulle kehittyy toistuvia PE: itä, saatat tarvita suodattimen sijoitettavaksi alempaan vena cava -aukkoon, joka on suuri vatsalaskimo, joka yhdistää jalkasi laskimot sydämeesi. IVC-suodatin voi siepata lisää hyytymiä, jotka voivat irtoaa jalkojen suonista ennen kuin ne matkustavat keuhkoihin.

Jos sinulle kehittyy toistuvia PE: tä ottaessasi verenohennetta verikokeilla, jotka osoittavat sen tehokkuuden, saatat tarvita suodattimen sijoitettavaksi alempaan vena cava -aukkoon, joka on suuri vatsalaskimo, joka yhdistää jalkasuonesi sydämeesi. Sama pätee, jos sinulla on komplikaatio, kuten merkittävä verenvuoto verenohennuslääkkeistä.

Keuhkojen seuranta ja kuntoutus

Jos koet toistuvia PE: itä, saatat kehittää pitkäaikaisia ​​vaikutuksia, kuten keuhkoverenpainetauti tai keuhkojen osan keuhkoinfarkti (kuolema).

Jos koet näitä komplikaatioita, saatat joutua seuraamaan pulmonologia, jotta hengitystesi toimintaa seurataan ja hoidetaan tarvittaessa.

Selviytyminen keuhkoemboliasta

Sana Verywelliltä

Keuhkoembolia esiintyy useimmiten ihmisillä, joilla on sairaus tai olosuhteet, jotka altistavat DVT: lle.

Jos sinulla on keuhkoemboliaan viittaavia oireita, kuten äkillinen, selittämätön hengenahdistus tai rintakipu, on tärkeää, että lääkärisi tarkistaa sinut välittömästi.

Kaiken kaikkiaan PE on suhteellisen yleinen tila, jolla on paljon parempi tulos, kun sitä hoidetaan oikea-aikaisella hoidolla.

Keuhkoembolian oireet