Sisältö
Lannerangan plexus on hermoverkko kehon lannerangalla (vartalon vatsan osa). Se on osa suurempaa rakennetta, jota kutsutaan lumbosacral plexukseksi. Lannerangan plexus koostuu neljän ensimmäisen lannerangan hermon haaroista sekä subcostal-hermosta, joka on rintakehän alin hermo (juuri lannerangan yläpuolella). Pikselin tärkein tehtävä on toimittaa hermoa reiden etuosaan.Anatomia
Kehosi hermot nousevat selkäytimestä ja poistuvat muuhun kehoon nikamien välissä.
Rakenne
Selkäranka on jaettu viiteen osaan. Selkärangan lannerangan alue on kolmas osa, jonka alapuolella on sakraali ja yläpuolella rintakehä. Silti lannerangan alue on matala selässäsi, missä se luonnollisesti kaartuu sisäänpäin. (Sen alapuolella olevat sacral- ja coccygeal-alueet ovat lyhyitä, kun taas rinta-alue on pisin.)
Kun hermot nousevat selkärangasta, ne haarautuvat puiden tavoin, jotta he voivat matkustaa eri lihaksille, nivelille ja muille kudoksille, joita ne innervoivat (tarjoavat hermotoiminnan). Kaikkia selkäydinhermoja pidetään sekoitettuina, mikä tarjoaa sekä motorisen toiminnan (liittyy liikkeeseen) että aistitoiminnon (liittyy tuntemukseen, kuten kosketukseen ja lämpötilaan).
Pian selkärangasta poistumisen jälkeen hermo jakautuu kolmeen osaan. Jokaista osaa kutsutaan ramusiksi (monikko on rami). Kolme rami ovat:
- Selkä rami (takaosa)
- Ventraalinen rami (etuosa)
- Rami communicans (jotka muodostavat yhteyksiä hermojen välille, jotta he voivat kommunikoida)
Sinulla on useita hermopunoksia, jotka koostuvat leikkaavien hermokuitujen oksista. Suurimmat ja alueet, joita he palvelevat, ovat:
- Kohdunkaulan plexus: Pää, niska ja hartiat
- Brachial plexus: Rinta, hartiat, käsivarret ja kädet
- Lannerangan plexus: Selkä, vatsa, nivusit, reidet, polvet, vasikat
- Sakraalinen plexus: Lantion pakarat, sukuelimet, reidet, vasikat, jalat
- Coccygeal plexus: Pieni alue kokkiluun yläpuolella ("tailbone")
Sijainti
Lannerangan plexus sisältää vatsan ramia (selkärangan hermojen etuosat), jotka syntyvät viiden lannerangan (L1-L5) välistä. Lisäksi siihen liittyy osa alimmasta rintahermosta, joka tulee T12-nikamasta juuri lannerangan yläpuolelle.
Tämä plexus muodostuu selkärangan viereen ja kulkee psoas-päälihaksen läpi, joka yhdistyy selkärangan lannerangaan ja ulottuu lantion pohjaan, lähellä sitä, missä reisi kohtaa vartaloasi. Pikselin pienet moottorihaarat innervoivat psoas majorin, quadratus lumborum -lihaksen ja ristiselän ristiselän lihaksen. Samaan aikaan suuremmat oksat jatkavat, poistuvat psoas-päälihasta useiden paikkojen läpi.
Sen jälkeen he matkustavat alas lonkkanivelesi eteen, sitten lantion läpi ja ulos päästäen reiden etuosaan. Se antaa oksat mennessään.
| Lannerangan päähaarat | |
|---|---|
| Hermot | Selkärangan juuret |
| Iliohypogastrinen | L1, osa T12 |
| Iliolinguinal | L1 |
| Genitofemoral | L1, L2 |
| Sivusuuntainen iho (reisi) | L2, L3 |
| Obturator | L2, L3, L4 |
| Reisiluun | L2, L3, L4 |
Toiminto
Lannerangan viisi päähaaraa ovat vastuussa suuresta osasta jalkojesi liikkumista ja tuntemusta. Suurimmalla osalla heistä on sekä motorisia että aistinvaraisia rooleja.
Iliohypogastrinen hermo
Lannerangan ensimmäinen suuri haara, iliohypogastrinen hermo kulkee lonkkanupuun (lonkan luiden ylä- ja ulkoreunaan) ja quadratus lumborum -lihaksen läpi ennen rei'ittämistä poikittaisen vatsalihaksen kanssa. Siellä se jakautuu päätehaaroihinsa.
Iliohypogastrinen hermo tarjoaa motorisen toiminnan sisäisille vinoille ja poikittaisen vatsalihaksille. Se tarjoaa aistitoiminnon osalle ihoa häpyluun.
Ilioinguinal Hermo
Ilioinguinal-hermolla on läheinen suhde iliohypogastriciin. Se seuraa samaa kurssia suurimman osan ajasta ja yhdistää suuremman iliohypogastricin toimittamalla moottoritoimintoa vatsan seinämän sisäisiin vinoihin ja poikittaiseen vatsalihakseen.
Sieltä se kulkee erillisen kurssin ja antaa aistitoiminnon reiden ylä-keskimmäiselle iholle ja jatkuu sitten sukupuolielimiin. Miehillä se on vastuussa ihon tuntemisesta peniksen juuressa ja kivespussin etuosassa. Naisilla se innervoi ihon yli mons pubis ja häpyhuulten.
Genitofemoral-hermo
Sukuelinten hermo jakautuu juuri psoas-päälihaksen ulkopuolelle muodostaen reisiluun ja sukupuolielinten haaran.
Reisiluun haara antaa tuntumaa iholle reiden yläosassa.
Sukuelinten haara on sekoitettu, ja se tuottaa motorista toimintaa kivespussin ja nivuskanavan kremasterilihakselle. Ilioinguinaalisen hermon ohella se tarjoaa aistien innervaation iholle kivespussin etuosassa ja naisilla mons pubis ja labia majora.
Reiteen sivusuuntainen ihon hermo
Tämän hermon sijainti reidessä on määritettävä, koska käsivarressa on myös lateraalinen ihon hermo.
Reiden lateraalinen ihon hermo on puhtaasti aistihermo. Se antaa iholle tunteen reiden etu- ja ulkopinnalta polveen asti.
Obturator-hermo
Obturator-hermo on erityisen tärkeä motorinen hermo, koska se toimii lukuisille lihaksille reiden etu- ja sisäpuolella. He ovat:
- Obturator externus
- Pectineus
- Adductor longus
- Adductor brevis
- Adductor magnus
- Gracilis
Myös aistihermo, se innervoi ihoa reiden etu- ja sisäpuolella.
Reisiluun hermo
Reisiluun hermo on toinen tärkeä, joka toimittaa motorisia hermoja reiden lihaksille sekä polven ja vasikan sisäpuolelle. Nämä sisältävät:
- Illiacus
- Pectineus
- Sartorius
- Kaikki nivuset reisilihakset
Se antaa myös tuntumaa iholle reiden etuosassa ja koko jalan sisäpuolella.
Liittyvät ehdot
Pari tilannetta voi häiritä lannerangan toimintaa.
Lumbosakraalinen pleksopatia
Lumbosakraalinen pleksopatia on harvinainen oireyhtymä, joka vaikuttaa joko lannerangaan tai sakraaliseen plexukseen. Se johtuu hermopakettien vaurioista; lääkäri saattaa alkaa epäillä sitä, jos oireita ei voida sitoa yhteen hermoon.
Lumbosakraalisen pleksopatian oireet voivat vaikuttaa mihin tahansa hermojen innervoimaan alueeseen. Ne sisältävät:
- Neuropaattiset kivut (sähkö-, ammunta- tai "kipukivut")
- Tunnottomuus
- Heikkous ja lihasten hukkaaminen
Ensisijainen syy tuskalliselle ja mahdollisesti heikentävälle tilalle on diabeettinen amyotrofia, jonka aiheuttaa korkea hermoja vahingoittava verensokeritaso.
Kasvaimet, jotka puristavat yhtä tai useampaa pinon hermoa, voivat myös aiheuttaa pleksopatiaa, samoin kuin muutkin kasvut, jotka tunkeutuvat hermojen läpi kulkeviin tiloihin ja aiheuttavat puristumista.
Joissakin tapauksissa syytä ei löydy. Tätä kutsutaan idiopaattiseksi pleksopatiaksi. (Idiopaattinen on lääketieteellinen termi, jolla ei ole tunnettua syytä.)
Lannerangan radikulopatia
Lannerangan radikulopatia on samanlainen kuin pleksopatia, paitsi että se johtuu itse hermojuurien puristumisesta, kun ne lähtevät selkärangasta lannerangalle. Tämä voi johtua kemiallisesta ärsytyksestä, loukkaantumisesta (mukaan lukien toistuva stressi), puristumisesta herniated levyistä tai luun kannoista, selkärangan ahtaumasta tai läheisten nivelsiteiden paksunnoksesta. Se voi johtua myös skolioosista, infektioista tai harvoin kasvaimista. Jotkut ihmiset kehittävät radikulopatiaa myös synnynnäisten poikkeavuuksien vuoksi.
Lannerangan radikulopatian oireita ovat:
- Pistely
- Säteilevä kipu
- Tunnottomuus
- Parestesia (epänormaali, joskus tuskallinen hermotuntuma)
- Vihlonta
- Moottorin toiminnan menetys vahingoittuneen hermon innervoimissa lihaksissa
- Tunteen menetys kudoksissa, joita vaurioitunut hermo innervoi
Vaikka radikulopatiaa voi esiintyä missä tahansa selkäydinhermossa, se on yleisempää lannerangan, sakraalin ja kohdunkaulan alueilla. Silti lannerangan radikulopatian osuus on vain noin 3–5% alaselän kivun diagnooseista.
Lannerangan radikulopatian riskitekijöihin kuuluu alaselän lihasten toistuva tai liiallinen käyttö. Se on yleisintä ihmisillä, jotka tekevät raskasta työtä tai harrastavat kontaktilajeja.
Kuntoutus
Kuntoutus riippuu tilasta, joka vaikuttaa lannerangan toimimiseen.
Lumbosakraalisen pleksopatian hoito
Lumbosakraalisen pleksopatian hoito riippuu siitä, mikä on syynä.
Valitettavasti mikään hoito ei ole osoittautunut jatkuvasti tehokkaaksi diabeettiselle amyotrofialle tai idiopaattiselle pleksopatialle. Diabeetikoilla verensokeritasojen parempi hallinta on aina suositeltavaa. Lisäksi monialainen hoito-ohjelma voi sisältää trisyklisiä masennuslääkkeitä, kouristuksia estäviä lääkkeitä, fyysistä ja toimintaterapiaa.
Kasvaimen tai muun kasvun tapauksessa, joka aiheuttaa hermojen puristumisen, loukkaava kasvu on poistettava aina kun mahdollista.
Lannerangan radikulopatian hoito
Lannerangan radikulopatian hoito riippuu myös syystä. Akuutissa ympäristössä pääasialliset hoidot ovat kipulääkkeet, kuten ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) tai asetaminofeeni ja toiminnan muutos. Herniated levy voi olla vaikuttava tekijä, ja leikkausta voidaan suositella joillekin potilaille, joilla on krooninen kipu.
Hoitokurssi on useimmiten konservatiivinen ja voi sisältää:
- Fysioterapia keskittyy ytimen stabilointiharjoituksiin
- Kipulääkkeet
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)
- Lihasrelaksantit
- Steroidit
Harvinaisempia vaihtoehtoja ovat:
- Pito
- Kiropraktiikan manipulointi
- Ultraääni
- Kuumat pakkaukset
- Akupunktio
- Vuodelepo
- Yllään korsetti