Ennaltaehkäisevä hoito: Mikä on ilmaista ja mikä ei

Sisältö

• Miksi ennaltaehkäisevä hoito ei ole ilmaista
• COVID-19: een liittyvä ennaltaehkäisevä hoito
• Ehkäisevä hoito ei ole todella ilmaista

Affordable Care Act -lain ansiosta Yhdysvaltojen sairausvakuutusyhtiöiden on katettava ennaltaehkäisevä terveydenhoito ilman, että sinun on maksettava omavastuuta, takaisinmaksua tai yhteisvakuutusta. Tätä sääntöä sovelletaan kaikkiin muihin kuin vanhempien suunnitelmiin.

Joten mitä tarkalleen lasketaan ennaltaehkäiseväksi hoidoksi? Tässä on luettelo aikuisten ennaltaehkäisevistä palveluista, jotka, jos lääkäri suosittelee sinulle, on tarjottava maksutta. Lapsilla on erilainen luettelo, ja siellä on myös ylimääräinen luettelo täysin katetuista ennaltaehkäisevistä palveluista naisille. Niin kauan kuin terveydenhoitosuunnitelmasi ei ole vanhempana, suunnitelmasi kattaa kaikki näissä luetteloissa olevat palvelut riippumatta siitä, oletko täyttänyt omavastuun.

Katettu ennaltaehkäisevä hoito sisältää:

Syövän ehkäisytoimenpiteet:

• Peräsuolen syöpään liittyvä: 50-75-vuotiaat aikuiset, mukaan lukien seulontakolonoskopiat, seulontakolonoskopian aikana löydettyjen polyyppien poisto ja seulontakolonoskopian suorittamiseen tarvittavat anestesiapalvelut. Huomaa, että on kuitenkin yleistä, että potilailta veloitetaan kustannusten jakaminen, jos polyypit poistetaan, tai tulevista kolonoskopioista sen jälkeen, kun polyypit on löydetty edellisestä testistä. Ja jos kolonoskopia tehdään minkäänlaisten oireiden yhteydessä , sitä pidetään pikemminkin diagnostisena kuin ennaltaehkäisevänä, mikä tarkoittaa, että sovellettaisiin säännöllisiä kustannusten jakamista koskevia sääntöjä. On hyvä keskustella perusteellisesti kolonoskopian kattavuudesta sairausvakuutusyhtiön kanssa varmistaaksesi, että ymmärrät täysin, mitä seulontaohjeet kattavat ja mitä ei.
• Rintasyöpään liittyvät: mukaan lukien mammografioiden seulonta 1-2 vuoden välein yli 40-vuotiaille naisille, BRCA-geenitestaus ja neuvonta korkean riskin naisille ja rintasyövän kemoterapeuttinen neuvonta korkean riskin naisille.
• Kohdunkaulan syöpään liittyvät: seulonta, joka kattaa joka kolmas vuosi 21-65-vuotiaista; ihmisen papilloomaviruksen DNA-testaus voidaan sen sijaan tehdä yhdessä pap-testin kanssa kerran viidessä vuodessa.
• Keuhkosyöpään liittyvät: seulonta tupakoitsijoille tai tupakoinnin lopettaneille viimeisten 15 vuoden aikana ja 55–80-vuotiaille

Tartuntatautien ehkäisytoimenpiteet:

• Hepatiitti C -seulonta kerran kaikille 1945–1965 syntyneille ja kaikille suuririskisille aikuisille
• Hepatiitti B -seulonta raskaana oleville naisille heidän ensimmäisellä synnytysvierailullaan ja kaikille aikuisille, joiden katsotaan olevan suuressa vaarassa.
• HIV-seulonta kaikille 15–65-vuotiaille ja muille, joilla on suuri riski
• Kupfiseulonta suuririskisille aikuisille ja kaikille raskaana oleville naisille
• Klamydiaseulonta nuorille naisille ja naisille, joilla on suuri riski
• Gonorrhea-seulonta korkean riskin naisille
• Sukupuolitautien ehkäisyyn liittyvä neuvonta aikuisille, joilla on lisääntynyt riski
• Rutiinirokotukset aikuisille ikärajan mukaan
  • Hepatiitti A.
  • B-hepatiitti.
  • Herpes Zoster (vyöruusu).
  • Ihmisen papilloomavirus.
  • Influenssa (flunssa).
  • Tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko.
  • Meningokokki.
  • Pneumokokki.
  • Jäykkäkouristus, kurkkumätä, Pertussis (lukonleuka ja hinkuyskä).
  • Vesirokko (vesirokko).

Liikalihavuuden seulonta ja neuvonta.

Ruokavalion neuvonta aikuisille, joilla on suuri kroonisen sairauden riski.

Suositeltavat sydän- ja verisuonitauteihin liittyvät ennaltaehkäisevät toimenpiteet:

• Kolesteroliseulonta korkean riskin aikuisille ja tietyn ikäisille aikuisille
• Verenpaineen seulonta
• Diabeteksen tyypin 2 seulonta 40-70-vuotiaille ylipainoisille aikuisille
• Vatsan aortan aneurysman seulonta kerran miehille, jotka ovat koskaan tupakoineet
• Aspiriini, kun sitä määrätään sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn korkean riskin 50–59-vuotiaille aikuisille

Suositeltavat päihteiden väärinkäytön estotoimenpiteet:

• Alkoholin väärinkäytön seulonta ja neuvonta
• Tupakan käyttäjien seulonta ja tupakoinnin lopettaminen

Masennuksen seulonta.

Perheväkivallan ja ihmisten välisen väkivallan seulonta ja neuvonta kaikille naisille.

Osteoporoosiseulonta yli 60-vuotiaille naisille riskitekijöiden perusteella.

Hyvien naisten vierailut alle 65-vuotiaille naisille.

Ehkäisy naisille, joilla on lisääntymiskyky terveydenhuollon tarjoajan määräämällä tavalla. Ei sisällä aborttifacient-huumeita, ei koske terveydenhoitosuunnitelmia, joita sponsoroi vapautettu uskonnollinen työnantaja.

Ennaltaehkäisevät palvelut raskaana oleville tai imettäville naisille:

• Anemian seulonta
• Imetystuki ja -neuvonta mukaan lukien tarvikkeet
• Foolihappolisät raskaana oleville naisille ja niille, jotka voivat tulla raskaaksi
• Raskausdiabetesseulonta 24 ja 28 raskausviikolla ja suuririskiset
• Hepatiitti B -seulonta ensimmäisellä prenataalisella käynnillä
• Rh-yhteensopimattomuusseulonta kaikille raskaana oleville naisille ja seuranta seulonnassa, jos riski on kohonnut
• Laajennettu tupakkaneuvonta
• Virtsateiden tai muiden infektioiden seulonta
• Syfilis-seulonta

Miksi ennaltaehkäisevä hoito ei ole ilmaista

Jos sairausvakuutuksesi on vanhempana oleva terveydenhoitosuunnitelma, ennaltaehkäisevästä hoidosta voidaan laskuttaa kustannuksia. Koska isoisän terveydenhuoltosuunnitelmat menettävät vanhempansa asemansa, jos ne tekevät merkittäviä muutoksia suunnitelmaan, eikä yksityishenkilöt tai yritykset voi enää ostaa niitä, ne ovat yhä harvinaisempia ajan myötä. Terveyssuunnitelmasi kirjallisuus kertoo sinulle, onko terveydenhoitosuunnitelmasi isoisä. Vaihtoehtoisesti voit soittaa sairausvakuutuskortillasi olevaan asiakaspalvelunumeroon tai tarkistaa työntekijäetuusosastoltasi.

Jos sinulla on hoidettu terveydenhoitosuunnitelma, joka käyttää palveluntarjoajan verkkoa, terveydenhuoltosuunnitelmasi saa veloittaa kustannusten jakamisen verkon ulkopuoliselta palveluntarjoajalta saamastasi ennaltaehkäisevästä hoidosta. Jos et halua maksaa ennaltaehkäisevästä hoidosta, käytä verkon sisäistä palveluntarjoajaa.

Joten missä hallitus laati erityisen luettelon ennaltaehkäisevistä palveluista, jotka terveyssuunnitelmien on katettava? Katetut ennaltaehkäisevät palvelut ovat asioita, jotka ovat:

• luokiteltu ”A” tai “B” Yhdysvaltain nykyisissä ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmän suosituksissa
• Terveysresurssien ja palveluhallinnon tukemissa kattavissa ohjeissa (HRSA päivitti naisten ennalta ehkäiseviä palveluja koskevat suositukset vuonna 2019; päivitetyt ohjeet ovat saatavilla täältä).
• tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten immunisaatiokäytäntöjen neuvoa-antava komitea suositteli

Kaikki yllä luetellut palvelut (ja HealthCare.gov: n ylläpitämissä luetteloissa) täyttävät vähintään yhden näistä kolmesta suositellun ennaltaehkäisevän hoidon ohjeesta. Mutta nämä ohjeet muuttuvat ajan myötä, joten luettelo katetuista ennaltaehkäisevistä palveluista voi myös muuttua ajan myötä.

Jos on olemassa erityinen ennaltaehkäisevä hoito, jota et näe katetulla luettelolla, lääketieteen asiantuntijat eivät todennäköisesti tällä hetkellä suosittele sitä. Näin on PSA-seulonnassa (USPSTF: llä on iästä riippuen C- tai D-luokitus). D-vitamiiniseulonta on toinen esimerkki ennaltaehkäisevästä palvelusta, jota ei tällä hetkellä suositella (tai vaaditaan) kattaa), mutta USPSTF tarkistaa sitä parhaillaan, joten on mahdollista, että suositus voi muuttua tulevaisuudessa.

On myös tärkeää ymmärtää, että kun menet lääkäriisi ennaltaehkäisevään hoitoon, he saattavat tarjota muita palveluja, jotka eivät kuulu ilmaisen ennaltaehkäisevän hoidon piiriin. Esimerkiksi, jos lääkäri tekee kolesterolitestin ja myös täydellisen verenkuvan, kolesterolitestit katettaisiin, mutta CBC ei välttämättä ole (se riippuu terveydenhoitosuunnitelman säännöistä, koska kaikki CBC: hen sisältyvät testit eivät ole vaaditaan kattamaan).

Ja jotkut hoidot voivat olla ennaltaehkäiseviä tai diagnostisia tilanteesta riippuen. Esimerkiksi ennalta ehkäisevät mammografiat katetaan, mutta vakuutuksenantajasi voi veloittaa sinulta kustannusten jakamisen, jos sinulle tehdään diagnostinen mammografia, koska sinä tai terveydenhuollon tarjoajasi löydät kertakorvauksen tai sinulla on erityinen huolenaihe, johon mammografian on tarkoitus vastata. Jos olet epävarma, keskustele etukäteen vakuutusyhtiön kanssa, jotta ymmärrät ennaltaehkäisevän hoidon etujen toiminnan ennen laskun saapumista.

COVID-19: een liittyvä ennaltaehkäisevä hoito

COVID-19-pandemia on tarttumassa maailmaan vuonna 2020. Vaikka kattavien ennaltaehkäisevien palvelujen lisääminen yllä kuvattujen kanavien kautta on pitkä prosessi, kongressi ryhtyi nopeasti toimiin varmistaakseen, että useimmat sairausvakuutussuunnitelmat kattavat kokonaan COVID-19-testauksen kustannukset. Rokotetta ei ole vielä saatavilla, mutta kun se on saatu, se lisätään melkein varmasti täysin katettujen rokotteiden luetteloon.

COVID-19: n lääketieteelliset kustannukset ylittävät selvästi testauksen. Ihmiset, jotka joutuvat sairaalahoitoon taudin takia, voivat joutua maksamaan tuhansia dollareita taskusta riippuen siitä, miten heidän sairausvakuutussuunnitelmansa on rakennettu. Monet sairausvakuutusyhtiöt ovat päättäneet ylittää perusvaatimukset tarjoten kattavan kokonaan COVID-19: n hoitoonNäitä säännöksiä ei sovelleta itsevakuutettuihin suunnitelmiin, ellei työnantaja ole päättänyt luopua hoidon kustannusten jakamisesta, joten on tärkeää ottaa yhteyttä terveydenhoitosuunnitelmaasi nähdäksesi tarkalleen, kuinka COVID-19 maksaa käsitellään.

Ehkäisevä hoito ei ole todella ilmaista

Vaikka terveydenhoitosuunnitelmasi on maksettava ennaltaehkäisevät terveyspalvelut veloittamatta sinulta omavastuuta, kopiota tai kolmansien vakuutusta, tämä ei tarkoita sitä, että nämä palvelut ovat sinulle ilmaisia. Vakuutuksenantajasi ottaa ennaltaehkäisevän hoidon kustannukset huomioon vahvistaessaan vakuutusmaksuja vuosittain.

Vaikka et maksa kustannusten jakamiseen liittyviä maksuja, kun maksat vastaanottaa ennaltaehkäisevän hoidon kustannukset sisältyvät sairausvakuutuksesi kustannuksiin. Tämä tarkoittaa, riippumatta siitä, valitsetko suositellun ennaltaehkäisevän hoidon vai ei, maksat siitä joka tapauksessa sairausvakuutusmaksujen kautta.