Sisältö
- Kuinka liittyä, vaihtaa tai pudottaa Medicare-lääkesuunnitelma
- Medicare Part D myöhäisen ilmoittautumisen sakko
- Rangaistus voi lisätä
- Jatkuva huumeiden kattavuus: Enemmän kuin vain rangaistuksen välttäminen
Medicare Part D, avohoidon reseptilääke-etu, tarjotaan kaikille, joilla on Medicare. Saadaksesi osan D huumeiden kattavuus, sinun on liityttävä yksityisen vakuutusyhtiön ylläpitämään suunnitelmaan, jonka Medicare on hyväksynyt (erillinen osa D-kattavuus) tai ilmoittauduttava Medicare Advantage -suunnitelmaan, joka sisältää lääkkeiden kattavuuden (useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat tekevät sisältää D osan kattavuuden). Tämä johtuu siitä, että Original Medicare (tunnetaan myös nimellä perinteinen Medicare, eli liittohallituksen hoitama Medicare-osa A ja B) ei sisällä kattavuutta avohoidon reseptilääkkeistä.
Kuinka liittyä, vaihtaa tai pudottaa Medicare-lääkesuunnitelma
Medicarella on erityiset säännöt siitä, milloin ja miten voit liittyä, vaihtaa tai pudottaa Medicare Part D -huumesuunnitelman. Voit liittyä D-osan huumesuunnitelmaan:
- Kun tulet ensimmäistä kertaa Medicare-kelpoiseksi (seitsemän kuukauden jakso, joka alkaa kolme kuukautta ennen 65-vuotiaasi kuukauden alkamista, sisältää 65-vuotiaasi kuukauden ja päättyy kolmen kuukauden kuluttua 65-vuotiaasta kuukaudesta).
- Jos saat Medicaren vammaisuuden takia, sinulla on myös seitsemän kuukauden ikkuna, jonka aikana voit ilmoittautua D-osaan, ja se on keskitetty ympäri kuukautta, jolloin sinusta tulee kelpoinen Medicare-kattavuuteen vammaesi seurauksena. Tämä tapahtuu sen jälkeen, kun olet saanut työkyvyttömyyskorvauksia 24 kuukauden ajan, joten osan D ilmoittautumisikkuna alkaa kolme kuukautta ennen 25. työkyvyttömyyskuukauttasi ja päättyy kolme kuukautta sen jälkeen: Jos sinulla on diagnosoitu ALS tai loppu -vaiheinen munuaissairaus, sinun ei tarvitse odottaa 24 kuukautta Medicare-hoitoa varten, ja sinulla on myös mahdollisuus ilmoittautua D-osaan, kun olet oikeutettu Medicareen.
Voit liittyä, vaihtaa tai pudottaa Medicare Part D -huumesuunnitelman:
- Joka vuosi 15. lokakuuta ja 7. joulukuuta välisenä aikana kattavuus on voimassa seuraavan vuoden ensimmäisenä.
- Milloin tahansa, jos saat lisäapua Medicarelta tai jos sinulla on kaksinkertainen kelvollisuus sekä Medicareen että Medicaidiin.
- 1. tammikuuta ja 31. maaliskuuta välisenä aikana voit siirtyä Medicare Advantage -suunnitelmasta Original Medicare -ohjelmaan ja ostaa D-osan suunnitelman alkuperäisen Medicare-kattavuuden täydentämiseksi. Tämä on uusi vuodesta 2019 alkaen osana Medicare Advantage Open -ilmoittautumisjaksoa. Se ei anna niin paljon joustavuutta kuin syksyn vuotuinen vaalikausi, koska se ei salli D-osan kattavuuden omaavan henkilön vaihtaa toiseen D-suunnitelmaan, eikä se salli henkilöä, jolla ei ole D-osan kattavuutta. Jotta voit hyödyntää tätä ilmoittautumisikkunaa, sinun on jo oltava rekisteröitynyt Medicare Advantage -ohjelmaan.
Useimmissa tapauksissa et voi muuttaa D-suunnitelmaasi vuoden puolivälissä; avoimen ilmoittautumisen aikana valitsemasi suunnitelma tai alkuperäinen ilmoittautumisjaksosi on suunnitelma, joka sinulla on vuoden loppuun asti, olettaen, että jatkat maksujen maksamista (suunnitelmasi voi pudottaa sinut, jos et maksa maksuja). , voit ehkä liittyä, vaihtaa tai pudottaa Medicare-lääkesuunnitelmiasi muina aikoina:
- Jos muutat osan D suunnitelman palvelualueelta, esimerkiksi muutat toiseen osavaltioon.
- Jos menetät muun luotettavan reseptilääketieteen (kuten työnantajan tai eläkeläissuunnitelman, joka lakkaa kattamasta sinua).
- Jos asut laitoksessa, kuten hoitokodissa tai muussa pitkäaikaishoitolaitoksessa.
Medicare's määritelmä luotettavasta reseptilääkkeestä: Reseptilääkkeiden kattavuus (esimerkiksi työnantajalta tai ammattiyhdistykseltä), jonka odotetaan maksavan keskimäärin vähintään yhtä paljon kuin Medicaren tavanomainen reseptilääkkeiden kattavuus. Ihmiset, joilla on tällainen kattavuus, kun heistä tulee Medicare-kelpoisia, voivat yleensä pitää tämä kattavuus maksamatta sakkoa, jos he päättävät ilmoittautua Medicare-reseptilääkkeiden kattavuuteen myöhemmin.
Medicare Part D myöhäisen ilmoittautumisen sakko
Medicaren myöhäinen ilmoittautumissakko on summa, joka lisätään D-osan kuukausipalkkiosi. Saatat olla velkaa myöhäisestä ilmoittautumisrangaistuksesta yhden seuraavista syistä:
- Et liittynyt Medicare Part D -lääkesuunnitelmaan, kun sinulla oli oikeus saada Medicare, eikä sinulla ollut muuta luotettavaa reseptilääkettä.
- Sinulla ei ollut Medicare-reseptilääkkeiden kattavuutta tai muuta luotettavaa reseptilääkkeiden kattavuutta vähintään 63 päivää peräkkäin.
Voit välttää sakon maksamisen seuraavasti:
Liittyminen D-osan lääkesuunnitelmaan, kun olet ensimmäinen oikeutettu Medicareen.
Ei mene 63 päivää tai enemmän peräkkäin ilman Medicare Part D -huumesuunnitelmaa tai muuta uskottavaa kattavuutta. Hyväksyttävä reseptilääkkeiden kattavuus voi sisältää nykyisen tai entisen työnantajan tai ammattiyhdistyksen, TRICAREn, Intian terveyspalvelun, Veteraaniasiain osaston tai muun sairausvakuutuksen kattaman huumeiden kattavuuden. Suunnitelmasi kertoo sinulle joka vuosi, onko huumeiden kattavuus kattava . Nämä tiedot voidaan lähettää sinulle kirjeessä tai sisällyttää suunnitelman uutiskirjeeseen. Säilytä nämä tiedot, koska saatat tarvita niitä, jos liityt Medicare-lääkesuunnitelmaan myöhemmin.
Varmista, että kerrot suunnitelmastasi kaikista huumeiden kattavuudesta, jos sinulla on kysyttävää: Kun liityt suunnitelmaan ja he uskovat, että olet mennyt vähintään 63 päivää peräkkäin ilman muuta luotettavaa reseptilääkkeiden kattavuutta, he lähettävät sinulle kirjeen. Kirje sisältää lomakkeen, jossa kysytään huumeiden kattavuudesta. Täytä lomake. Jos et kerro suunnitelmalle luotettavasta kattavuudestasi, saatat joutua maksamaan sakon.
Rangaistus voi lisätä
Kuinka paljon myöhäinen ilmoittautumissakko maksaa sinulle, riippuu siitä, kuinka kauan sinulla ei ollut luotettavaa reseptilääkettä. Myöhäisen ilmoittautumisen sakko lasketaan kertomalla 1% "kansallisen peruspalkkion saajan palkkiosta" niiden täyskuukausien lukumäärällä, joihin olit oikeutettu, mutta et liittynyt Medicare-lääkesuunnitelmaan, ja mennyt ilman muuta luotettavaa reseptilääkkeiden kattamista.
Tämä summa pyöristetään sitten lähimpään 0,10 dollariin ja lisätään kuukausittaiseen D-palkkiosi. Koska "kansallisen peruspalkkion saajan palkkio" yleensä kasvaa ajan myötä, seuraamussumma voi myös nousta ajan myötä. Saatat joutua maksamaan tämän sakon niin kauan kuin sinulla on Medicare-lääkesuunnitelma.
Esimerkki 1: Rouva Jones ei liittynyt D-osan suunnitelmaan, kun hän oli ensimmäinen tukikelpoinen (kesäkuussa 2006). Hän liittyi Medicare-lääkesuunnitelmaan vuoden 2009 ilmoittautumisjaksolla, todelliseen ilmoittautumispäivään 1.1.2010. Koska rouva Jones ei liittynyt, kun hän oli ensimmäinen tukikelpoinen, ja meni ilman muuta uskottavaa lääkeainetta 43 kuukauden ajan (kesäkuu 2006 – joulukuu 2009), häneltä veloitettiin kuukausittainen 13,90 dollarin sakko vuonna 2011, jolloin kansallisen peruspalkkion saajan palkkio oli 32,34 dollaria (32,34 dollaria x 0,01 x 43 = 13,90 dollaria) suunnitelman kuukausipalkkion lisäksi.
Vuoteen 2017 mennessä kansallisen peruspalkkion saajan palkkio oli noussut 35,63 dollariin, joten rouva Jonesin sakko oli kasvanut 15,32 dollariin kuukaudessa (35,63 dollaria x 0,01 x 43 = 15,32 dollaria).
Mutta kansallisen peruspalkkion saajan palkkio oli hieman matalampi vuoteen 2020 mennessä, 32,74 dollaria, joten vuonna 2020 hänen sakkorangaistuksensa on 14,08 dollaria kuukaudessa (32,74 dollaria x 0,01 x 43).
Vaikka rangaistus pienenisi viime vuosina, jos rouva Jones jatkaa D-osan huumesuunnitelmaansa kymmenen vuoden ajan, hänen rangaistuksensa maksaa hänelle yli 1700 dollaria.
Esimerkki 2: Smith ei liittynyt D-osan suunnitelmaan, kun hän oli ensimmäinen tukikelpoinen (helmikuussa 2010). Hän liittyi Medicare-lääkesuunnitelmaan vuoden 2010 ilmoittautumisjakson aikana (15. marraskuuta - 31. joulukuuta 2010). Voimassa oleva ilmoittautumispäivä oli 1.1.2011. Koska Mr. Smith ei liittynyt, kun hän oli ensimmäinen tukikelpoinen ja meni ilman muuta luotettavaa lääkettä 11 kuukauden (helmikuu 2010 - joulukuu 2010) kattavuudesta, hänelle veloitettiin 3,56 dollarin kuukausittainen sakko vuonna 2011 (32,34 dollaria x,01 x 11 = 3,56 dollaria) suunnitelman kuukausipalkkion lisäksi.
Vuoteen 2017 mennessä Mr.Smithin rangaistus (olettaen, että hänellä oli vielä Medicare-osan D kattavuus) oli kasvanut 3,92 dollariin kuukaudessa hänen suunnitelmansa säännöllisen palkkion lisäksi (35,63 dollaria x 0,01 x 11 = 3,92 dollaria).
Vuonna 2020, koska kansallisen peruspalkkion saajan palkkio on hieman pienempi, hänen sakkorangaistuksensa on 3,60 dollaria kuukaudessa (32,74 dollaria x 0,01 x 11). Hänen rangaistuksensa on paljon pienempi kuin rouva Jonesin maksama sakko, koska hän oli myöhässä ilmoittautumisessa vain 11 kuukautta 43 kuukauden sijaan. Mutta jopa muutama dollari kuukaudessa kasvaa ihmisen koko loppuelämän ajan.
Jatkuva huumeiden kattavuus: Enemmän kuin vain rangaistuksen välttäminen
Kun olet ensimmäistä kertaa oikeutettu Medicareen, voit valita minkä tahansa alueesi käytettävissä olevista D-suunnitelmista (tai voit valita Medicare Advantage -suunnitelman, joka sisältää osan D kattavuuden). Jos olet täysin terve ja et ota mitään reseptejä, saatat olla houkutus ohittaa osa D kuukausipalkkion välttämiseksi.Kuten yllä olevista rangaistusesimerkkeistä näet, se voi olla kallis virhe, jos joudut myöhemmin maksamaan myöhäisen ilmoittautumisen sakon loppuelämäsi ajan.
Mutta on myös tärkeää ymmärtää, että osan D ohittaminen, kun olet ensimmäinen tukikelpoinen - olettaen, että sinulla ei ole muuta uskottavaa kattavuutta - voi asettaa sinut välittömämpään sitoutumiseen, jos sinulle lopulta diagnosoidaan tila, joka vaatii kalliita lääkkeitä . Tämä johtuu siitä, että et yleensä voi ilmoittautua D-osaan vuosittaisen ilmoittautumisikkunan ulkopuolella joka syksy. Joten sanotaan, että ohitat osan D alun perin ja sitten muutama vuosi myöhemmin, helmikuussa, sinulle diagnosoidaan MS tai syöpä tai nivelreuma tai jokin muu tila, joka vaatii kalliita lääkkeitä. Kyllä, joudut maksamaan osan D myöhäisen ilmoittautumisen sakon, kun lopulta ilmoittaudut. Mutta kiireellisempi huolenaihe on se, että joudut odottamaan seuraavaan tammikuuhun huumeiden kattavuuteen. Voit rekisteröityä syksyllä, ja suunnitelmasi tulee voimaan tammikuussa, mutta maksat itse lääkkeistäsi 11 kuukauden ajan.
Sen sijaan, että ohittaisit osan D kokonaan, jos et ota lääkkeitä ilmoittautuessasi Medicareen, viisaampi valinta on valita vain yksi alueesi halvimmista suunnitelmista (yleensä alle 15 dollaria kuukaudessa erilliselle D-osuudelle) suunnitelma; Medicare Advantage -suunnitelmille, joissa on osa D-kattavuus, on usein ilmaisia vaihtoehtoja, vaikka on tärkeää ymmärtää Advantage-suunnitelman valinnan edut ja haitat). Pystyt tarvittaessa vaihtamaan kalliimpaan, kattavampaan suunnitelmaan syksyn avoimen ilmoittautumisjakson aikana tulevana vuonna. Mutta jopa halvimpien D-suunnitelmien on noudatettava hallituksen sääntöjä enimmäisvähennyksistä ja katastrofaalisista huumeiden kattavuudesta.Ja vaikka jokaisella suunnitelmalla on oma katettu huumeluettelo, siellä on muutoksenhakuprosessi, jota sinä ja lääkärisi voivat käyttää, jos suunnitelma ei kata tarvitsemasi huumeita. Lyhyesti sanottuna on paljon parempi, että sinulla on jopa halvin D-suunnitelma kuin ei lainkaan huumeiden kattavuutta.