Sisältö
- Mikä on matalan CSF-paineen päänsärky?
- Mitkä ovat matalapainepäänsärkyjen oireet?
- Mikä aiheuttaa matalapainepäänsärkyä?
- Kuinka matalapainepäänsäryt diagnosoidaan?
- Kuinka matalapainepäänsärkyä hoidetaan?
Mikä on matalan CSF-paineen päänsärky?
Matalan aivo-selkäydinnesteen (CSF) paineen aiheuttama päänsärky johtuu sisäisestä selkäydinnestevuodosta, ja se voi vaihdella ilmeisestä ja toimintakyvyttömästä hienovaraiseen ja kiusalliseen. Aivot yleensä istuvat pussissa, joka on täynnä selkäydinnestettä, joka ulottuu kallosta alas selkärankaan. Laukku koostuu kalvoista, joita kutsutaan aivokalvoiksi (kuten aivokalvontulehduksessa). Neste auttaa kierrättämään jätetuotteita aivoista ja tarjoaa pehmustusta ja tukea. Kun tämän nesteen paine on tyypillisesti liian alhainen, kun aivokalvoissa on pieni vuoto - aivot voivat pudota alaspäin, kun potilas on pystyasennossa, venyttämällä aivojen aivot ja hermot ja aiheuttaen kipua.
Mitkä ovat matalapainepäänsärkyjen oireet?
Klassinen oire on päänsärky, joka tulee voimakkaaksi potilaan ollessa pystyssä ja katoaa nopeasti, kun potilas makaa tasaisesti. Joten, päänsäryt ovat tyypillisesti poissa ensimmäisenä aamulla, ja ne alkavat tai pahenevat pian sängystä nousemisen jälkeen. Kipu on usein pahempaa pään takaosassa, ja siihen voi liittyä niskan epämukavuutta ja pahoinvointia. Harvoin esiintyy vakavampia neurologisia oireita, joita aiheuttavat hermojen venyttäminen tai aivojen siirtyminen alaspäin.
Mikä aiheuttaa matalapainepäänsärkyä?
Useimmissa tapauksissa vuotoon on ilmeinen syy, kuten selkäydin, selkärangan leikkaus tai pään tai kaulan trauma. Tapauksissa, joissa posturaalista päänsärkyä kehittyy pian ilmeisen potentiaalisen syyn jälkeen, diagnoosi on yleensä helppo tehdä. Hienovaraiset tapaukset voivat olla hankalampia diagnosoida. Ei välttämättä ole mitään ilmeistä saostavaa tapahtumaa, tai ehkä vuoto johtui aivastuksesta, väkivaltaisesta yskästä tai muusta tuntemattomasta pienestä traumasta. Jotkut potilaat - erityisesti potilaat, joilla on nivelten hyperflexibility - voivat syntyä aivokalvoilla, jotka ovat alttiimpia repimiselle suhteellisen pienellä voimalla.
Kuinka matalapainepäänsäryt diagnosoidaan?
Ehto voi olla turhauttavaa diagnosoida, vaikka syy epäillään vahvasti, etenkin vähemmän dramaattisissa tapauksissa.
Aivojen MRI, johon on injektoitu kontrastiväriainetta, saattaa paljastaa aivokalvojen aivokalvojen ”parantumisen” ja toisinaan osoittaa, että aivot “roikkuvat” alaspäin kallosta kohti niskaa. Niskan ja selän magneettikuvaus paljastaa ajoittain selkäydinnesteen vuotavan normaalista sijainnistaan.
Tietokonetomografian (CT) myelogrammi (selkäosan CT-skannaus värin injektoinnin jälkeen selkäydinnesteeseen) voi paljastaa vuotokohdan suoraan.
CSF-cisternogrammi - menettely, jossa selkäydinnesteeseen ruiskutetaan radioaktiivista väriä ja se havaitaan erityisellä säteilynilmaisukameralla - voi paljastaa vuodon suoraan tai osoittaa vain välillisiä todisteita vuodon olemassaolosta, mutta ei sen tarkkaa sijaintia.
Lannerangan reikä (selkäydin) voi paljastaa normaalia alhaisemman selkäydinnesteen paineen, mutta saattaa lisätä oireiden vakavuutta väliaikaisesti.
Joskus olemme 100 prosenttia varmoja, että vuoto piiloutuu jonnekin, mutta emme välttämättä löydä sitä millään testillä.
Kuinka matalapainepäänsärkyä hoidetaan?
Hoito alkaa yleensä konservatiivisesti tiukalla sängyn lepotilalla, lisääntyneellä nesteen saannilla ja kofeiinilla (joko juomana tai pillereinä). Jos tämä varovainen lähestymistapa ei johda aukon sulkeutumiseen, voidaan suorittaa epiduraalinen verilappu. Tässä menettelyssä potilaan oma veri poistetaan laskimosta ruiskulla ja ruiskutetaan selkärankaan joko tarkassa vuotokohdassa tai turvallisessa paikassa alaselässä. Veriplaasteri johtaa usein reiän tukkeutumiseen ja oireiden lähes välittömään lievitykseen. Menettely on ehkä toistettava muutama kerta, jotta se onnistuu.
Jos vuodon tarkka sijainti on tiedossa, interventio-radiologi voi joskus liimata reiän neulalla röntgenohjauksessa. Joskus neurokirurgi tarvitaan korjaamaan suuremmat selkärangan kyyneleet, tai neurokirurgin tai otolaryngologin (ENT) on korjattava vuotoja kallon sisällä.
Johns Hopkinsin anestesiologit ja kipuasiantuntijat voivat tehdä epiduraalisia veripilareita. Teemme tiivistä yhteistyötä neurokirurgien ja otolaryngologien kanssa, jotka voivat suorittaa kirurgisia korjauksia, ja meillä on maailmanluokan interventio-neuroradiologeja, jotka pystyvät suorittamaan vuotojen kohdennetun liimaamisen röntgenohjauksessa.