Sisältö
Leukemia johtuu mutaatioista geeneissä, jotka säätelevät solujen kasvua, mikä johtaa niiden hallitsemattomaan kasvuun luuytimessä.Vaikka tämän tarkat syyt ovat tuntemattomia, on tunnistettu useita taudin riskitekijöitä. Tunnetut riskitekijät vaihtelevat leukemiatyyppien mukaan, mutta niihin sisältyy säteily (atomipommialtistuksista lääketieteelliseen säteilyyn), altistuminen kemikaaleille, kuten bentseenille ja torjunta-aineille, aikaisempi kemoterapia, jotkut infektiot ja tietyt geneettiset olosuhteet. Myös muita tutkitaan edelleen, kuten radonia.Krooninen leukemia on paljon yleisempi vanhemmilla aikuisilla, ja vaikka akuutin leukemian ajatellaan usein olevan lapsuuden syöpä, akuutti myelooinen leukemia on itse asiassa paljon yleisempää aikuisilla. Tuntemattomista syistä miehet kehittävät todennäköisemmin kuin naiset neljä päätyyppiä leukemiaa.
Vahvistetut ja todennäköiset riskitekijät
Leukemian kehittymiselle on useita riskitekijöitä, jotka on dokumentoitu useissa tutkimuksissa. Riskitekijä on jotain, joka liittyy lisääntyneeseen leukemian kehittymisen riskiin, mutta ei välttämättä aiheuta tautia. Jotkut näistä ovat:
Ikä
Ikä leukemian riskitekijänä vaihtelee suuresti leukemiatyypin mukaan. Akuutti lymfosyyttinen leukemia (ALL) ja akuutti myelooinen leukemia (AML) muodostavat yhdessä 30% lapsuuden syöpistä.
Vaikka monet ihmiset pitävät näitä sairauksia lasten syöpinä, AML on itse asiassa paljon yleisempää aikuisilla (diagnoosin keski-ikä on 68).
Noin 40 prosenttia kaikista tapauksista on aikuisia; kun se diagnosoidaan lapsuudessa, se on yleisintä alle 5-vuotiailla lapsilla.
Krooninen lymfosyyttinen leukemia (CLL) ja krooninen myelogeeninen leukemia (CML) ovat paljon yleisempiä vanhemmilla aikuisilla ja ovat hyvin harvinaisia alle 40-vuotiailla.
Sukupuoli
Ensisijaiset leukemiatyypit (AML, ALL, CML ja CLL) ovat hieman yleisempiä miehillä kuin naisilla, mutta tämän syytä ei tunneta.
Syntymäpaino
Lapsilla, joilla on suuri syntymäpaino (syntymän paino on yli 8,9 paunaa tai 4000 grammaa), on suurempi riski kehittää ALL.
Etnisyys
Rotuerot esiintyvyydessä vaihtelevat leukemiatyyppien välillä.
ALL: lla on korkein esiintyvyys latinalaisamerikkalaisissa valkoisissa, joita seuraavat ei-latinalaisamerikkalaiset valkoiset sekä Aasian ja Tyynenmeren saarilla asuvat, ja mustimmin esiintyvyys on vähäisintä.
CLL on yleisempää muissa kuin latinalaisamerikkalaisissa valkoisissa, jota seuraa mustat, vähiten ilmaantuvuutta latinalaisamerikkalaisissa sekä Aasian ja Tyynenmeren saarilla.
AML on samanlainen eri etnisten taustojen ihmisillä lapsuudessa, mutta aikuisilla se on yleisempää ei-latinalaisamerikkalaisilla valkoisilla.
CML on yleisin ei-latinalaisamerikkalaisissa valkoisissa, joita seuraavat mustat ja sitten latinalaiset, ja vähiten ilmaantuvuutta Aasian ja Tyynenmeren saarilla.
Säteily
Jotkut säteilytyypit ovat tunnettuja leukemian riskitekijöitä, ja toiset ovat vain mahdollisia riskitekijöitä. Säteilyä on kaksi ensisijaista tyyppiä:
- Ionisoimaton säteily: Tämän tyyppinen säteily on melko heikkoa ja sisältää tyypin, joka lähetetään matkapuhelimesta tai tietokonepäätteestä. Vaikka joitain huolenaiheita on esitetty, kuten huoli aivokasvainriskistä ja matkapuhelimista, riskiä pidetään suhteellisen pienenä.
- Ionisoiva säteily: Sitä vastoin ionisoiva säteily on liitetty leukemiaan: Tämän tyyppisellä säteilyllä on paljon enemmän energiaa, jotta se voi rikkoa tietyt kemialliset sidokset, poistaa elektroneja atomista ja vahingoittaa solujen DNA: ta.
On olemassa useita eri tapoja, joilla ionisoiva säteily on liitetty leukemiaan. Nämä sisältävät:
- Atomipommisäteily: Hiroshiman ja Nagasakin atomipommitusten jälkeenjääneillä oli huomattavasti suurempi riski sairastua leukemiaan.
- Ydinonnettomuudet: Vuonna 1986 Tšernobylin ydinreaktorin katastrofista selviytyneillä oli lisääntynyt leukemiariski kahdesta viiteen vuotta sulamisen jälkeen.Erityisesti alttiilla oli kaksinkertainen riski sairastua leukemiaan kuin ei-altistuneilla.
- Lääketieteellinen diagnostinen säteily: Ionisoivan säteilyn todettiin olevan karsinogeeninen (tai syöpää aiheuttava) vasta muutama vuosi röntgensäteiden löytämisen jälkeen, ja viime vuosina on esitetty huolta liikaa lääketieteellistä säteilyä koskevasta vaarasta etenkin lapsilla. , kuvantamistesteillä, kuten CT-, luu- ja PET-skannauksilla, jotka sisältävät paljon enemmän säteilyä kuin tavalliset röntgensäteet. (MRI-skannauksissa käytetään magneetteja, eikä niihin liity säteilyaltistusta.)
- Lääketieteellinen terapeuttinen säteily: Syöpään liittyvä sädehoito voi lisätä leukemian (erityisesti AML) kehittymisen riskiä, ja riski on suurin viiden tai yhdeksän vuoden aikana säteilyn jälkeen.Riski vaihtelee säteilypaikan ja käytetyn annoksen mukaan.
- Radioaktiivinen joditerapia: Radioaktiivisen jodihoidon saaminen kilpirauhasen liikatoiminnan tai kilpirauhassyövän hoidossa liittyy lisääntyneeseen leukemiariskiin, ja AML-riski on 80% suurempi kuin niillä, jotka eivät saaneet tätä hoitoa. , altistuneilla on 3,5 kertaa keskimääräistä suurempi riski.
- Lento- ja avaruusmatkat: Erityisesti kaukana pohjoisessa sijaitsevaan lentoon liittyy altistuminen kosmiselle säteilylle, mutta tämä ionisoivan säteilyn määrä on suhteellisen pieni.Galaktisten kosmisien säteiden aiheuttama avaruusmatkojen leukemiariski on kuitenkin kiinnostunut kiinnostavista. matkalla tulevaisuudessa Marsin kaltaisiin paikkoihin.
- Radioaktiiviset materiaalit: Uraanin louhinta ammattina lisää leukemian riskiä, ja tupakkatuotteiden radioaktiivisille aineille altistuminen on myös ollut huolestuttavaa.
Edellinen kemoterapia
Kemoterapian edut ovat yleensä huomattavasti suuremmat kuin riskit, mutta jotkut kemoterapialääkkeet voivat altistaa henkilön leukemiaan myöhemmin.Tämä pätee myös varhaisvaiheen rintasyöpään yleisesti käytettyihin lääkkeisiin.
Suurimmalle osalle näistä lääkkeistä riski alkaa kasvaa kaksi vuotta hoidon jälkeen ja huipentuu 5-10 vuoden kuluttua hoidon aloittamisesta.
AML on leukemian muoto, joka liittyy useimmiten kemoterapiaan, mutta ALL on liitetty myös hoitoon.Esimerkkejä leukemiaan liittyvistä lääkkeistä ovat sytoksaani (syklofosfamidi); Leukeraani (klorambusiili); VePesid (etoposidi); Vumon (teniposidi); Gleostine, CeeNu ja CCNSB (lomustiini); Gliadel ja BiCNU (karmustiini); Myleran (busulfaani); Mustargen (meklooriamiini); ja Novantrone (mitoksantroni).
Lääkkeisiin, kuten adriamysiini (doksorubisiini) ja muut antrasykliinit, platinoli (sisplatiini) ja muut platinalääkkeet sekä bleomyysiini, on liitetty leukemiaan, mutta harvemmin kuin aiemmin mainitut lääkkeet.
Sairaudet
Joihinkin sairauksiin liittyy kohonnut riski sairastua leukemiaan. Myelodysplastiset oireyhtymät ovat luuytimen häiriöitä, joihin viitataan "preleukemiana" ja joilla on merkittävä riski kehittyä AML: ksi (jopa 30%) .Muut tilat, kuten välttämätön trombosytopenia, primaarinen myelofibroosi ja polysytemia vera, aiheuttavat myös lisääntynyt riski.
Lisäksi immunosuppressiivisilla ihmisillä, kuten niillä, jotka ottavat immunosuppressiivisia lääkkeitä elinsiirron vuoksi, on huomattavasti suurempi riski sairastua leukemiaan.
Aikuisten leukemian ja sairauksien, kuten tulehduksellisen suolistosairauden (haavainen paksusuolentulehdus ja Crohnin tauti), nivelreuman, systeemisen lupus erythematosuksen (lupus), keliakian ja tuhoisan anemian, välillä on havaittu yhdistyksiä. Suuri 2012-tutkimus, jossa tarkasteltiin näitä yhdistyksiä, löysi kuitenkin vain lisääntyneen riskisuhteen haavaiseen paksusuolitulehdukseen ja AML: ään sekä mahahaavan ja CML: n.
Geneettiset oireyhtymät voivat myös lisätä leukemian riskiä (katso alla).
Tupakointi
Tupakan käyttöön liittyy tupakoinnin aiheuttamien syöpien luetteloon merkittävästi lisääntynyt AML-riski.
Tällä hetkellä uskotaan, että noin 20 prosenttia AML-tapauksista liittyy tupakointiin.
On joitain todisteita siitä, että lasten leukemia voi liittyä vanhempien tupakointiin, ja käytetyn savun altistuneilla äideillä näyttää olevan hieman suurempi riski sairastua ALL: iin.
Koti ja työaltistuminen
Leukemiaan on liittynyt useita altistuksia, vaikka riski vaihtelee taudin eri tyyppien mukaan.Jotkut aineista on yhdistetty selvästi monissa tutkimuksissa, kun taas toiset ovat edelleen epävarmoja. Joitakin kiinnostavia vastuita ovat:
- Bentseeni: Bentseeni on tunnettu syöpää aiheuttava aine, jota on läsnä useissa materiaaleissa, kuten joissakin maaleissa, liuottimissa, muoveissa, torjunta-aineissa, pesuaineissa ja lyijyttömässä bensiinissä. Bentseeni on myös kivihiilen palamisen sivutuote. Tupakansavussa olevan bentseenin uskotaan olevan yksi syy siihen, miksi tupakointi liittyy vahvasti AML: ään. Äidin ja lapsuuden altistuminen maalille kotona liittyy kohonneeseen ALL-riskiin. Öljyliuottimien kotikäyttöön liittyy lisääntynyt lapsuuden AML-riski.
- Kotitalouksien torjunta-altistukset: Torjunta-aineiden altistuminen raskauden ja lapsuuden aikana näyttää liittyvän lisääntyneeseen leukemiariskiin useiden tutkimusten mukaan.
- Saastunut juomavesi: Lisääntynyt leukemiariski havaittiin Pohjois-Carolinassa sijaitsevan Yhdysvaltain Marine Corpin perusleirin joukossa, joka oli liuottimen saastuttama vuosina 1950-1985.
- Formaldehydi: Lääketieteellisillä työntekijöillä ja palsameilla on lisääntynyt myelooisten leukemioiden riski.Vaikka altistuminen on yleistä näille työntekijöille, mutta monet ihmiset altistuvat formaldehydille puristetuista puutuotteista (kuten lastulevystä, vanerista ja kuitulevy). Tämän kaltaista formaldehydialtistusta pidetään tunnettuna syöpää aiheuttavana aineena, mutta ei ole selvää, mikä altistustaso (määrä tai kesto) saattaa olla ongelma. Muita formaldehydilähteitä ovat jotkut liimat ja liimat, jotkut eristemateriaalit ja jotkut paperituotteiden pinnoitteet. Bentseenin tavoin formaldehydiä löytyy myös tupakansavusta.
Huomaten, että lapsuuden leukemian ilmaantuvuus on kasvanut Kaliforniassa, tutkimukset, joissa tarkastellaan ympäristöaltistuksia, jotka voivat liittyä tähän riskiin, ovat käynnissä.
Infektiot
Ihmisen T-soluleukemiaviruksen (HTLV-1) infektio lisää leukemian riskiä.Virus on retrovirus (samanlainen kuin HIV) ja tartuttaa valkosolutyypin, joka tunnetaan nimellä T-lymfosyytti tai T-solu. HTLV-1 leviää samalla tavalla kuin HIV; se voidaan välittää verensiirron kautta, seksuaalisen kanssakäymisen kautta, jakamalla neulat IV: n huumeidenkäyttäjien kesken ja äidiltä lapselle synnytyksen aikana tai imetyksen aikana.
HTLV-1 on suhteellisen harvinaista Yhdysvalloissa, mutta sitä esiintyy Karibialla (erityisesti Haitilla ja Jamaikalla), Japanissa, Keski- ja Länsi-Afrikassa sekä Lähi-idässä (erityisesti Iranissa). Uskotaan, että 1–4 prosentille virukselle altistuneista ihmisistä kehittyy leukemia; yleisin puhkeamisen ikä on 30-50.
Alkoholi
Vaikka alkoholin kulutus liittyy useisiin syöpiin, vuoden 2014 tutkimuksessa ei havaittu yhteyttä alkoholin käytön ja neljän tärkeimmän leukemiatyypin välillä. On kuitenkin havaittu yhteys äidin alkoholinkäytön raskauden aikana ja AML: n välillä näille äideille syntyneillä lapsilla.
Mahdolliset riskitekijät
Leukemian tunnettujen ja todennäköisten riskitekijöiden lisäksi on olemassa useita riskitekijöitä, joita arvioidaan niiden yhteydestä leukemiaan. Joitakin mahdollisia riskitekijöitä ovat:
Länsimainen ruokavalio
Monen tyyppisten leukemioiden, varsinkin lasten akuutin leukemian, kohdalla näyttää olevan vain vähän yhteyttä ruokavaliokäytäntöihin. KLL: ssä, joka on yleisin leukemiatyyppi amerikkalaisilla aikuisilla, ruokavaliolla voi olla merkitystä.
Espanjassa vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että länsimaista ruokavaliota syövillä oli 63 prosenttia todennäköisemmin CLL kuin niillä, jotka käyttivät varovaista ruokavaliota tai Välimeren ruokavaliota.
Sukraloosi
Keinotekoisen makeutusaineen sukraloosin ja syövän välillä on ollut kiistaa.
Sukraloosi (tuotenimillä kuten Splenda ja muut) hyväksyttiin vuonna 1999, ja sitä on tällä hetkellä tuhansissa tuotteissa maailmanlaajuisesti.
Huolimatta lukuisista rauhoittavista tutkimuksista ennen sen hyväksymistä, vuonna 2016 tehdyssä italialaisessa tutkimuksessa hiirillä todettiin, että jyrsijöillä, jotka olivat alttiina sukraloosille koko elämänsä ajan (kohdusta alkaen), oli huomattavasti suurempi riski leukemian kehittymiseen.
On tärkeää huomata, että tämä oli eläintutkimus, ja annetut annokset vastasivat aikuista, joka kuluttaa neljä kertaa keskimääräistä sukraloosimäärää joka päivä.Sakraloosin suosion ollessa sokerin korvikkeena on kuitenkin ajateltu, että pienet lapset voivat helposti ylittää FDA: n hyväksyttävän päivittäisen saannin 5 mg / kg päivässä.
(Muista, että huolimatta keskittymisestä sukraloosista on huolestutettu myös muiden keinotekoisten makeutusaineiden käytöstä. Ihannetapauksessa mitä tahansa näistä tuotteista tulisi käyttää säästeliäästi terveellisessä ruokavaliossa.)
Sähkömagneettiset kentät (voimajohdot)
Vuodesta 1979 lähtien, kun tutkimuksessa todettiin lisääntynyt leukemiariski lapsilla, jotka asuivat lähellä suurjännitelinjoja, useissa tutkimuksissa on tarkasteltu tätä mahdollista yhdistelmää vaihtelevilla tuloksilla.Jotkut osoittivat lisääntynyttä riskiä suurella altistuksella ja toiset osoittivat vain vähän vaikutuksia, jos ollenkaan. Kolme analyysiä, joissa on verrattu tähänastisia tutkimusten tuloksia (yhteensä 31 tutkimusta), osoittivat, että suuret altistukset (0,3 uT tai korkeammat) liittyivät 1,4 - 2,0 kertaa suurempaan leukemiariskiin. Tämä altistustaso ei kuitenkaan ole yleinen. Näissä tutkimuksissa vain 0,5-3,0%: lla lapsista altistus oli vähintään 0,3 uT.
Radon
Tällä hetkellä on mahdollista, että kodeissa oleva radoni, eräänlainen ionisoiva säteily, voi lisätä kroonisen lymfosyyttisen leukemian (CLL) riskiä.
Radon on tunnettu syöpää aiheuttava aine, ja uskotaan, että noin 27 000 ihmistä kuolee radonin aiheuttamaan keuhkosyöpään vuosittain Yhdysvalloissa.
Radon on hajuton, väritön kaasu, joka syntyy normaalista uraanin hajoamisesta maaperässä ja kodeissa kodeiden alla. Kohonnut taso on löydetty kaikista 50 osavaltiosta, ja ainoa tapa tietää, oletko vaarassa, on tehdä radonitestaus.
Vuonna 2016 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että alueet Yhdysvalloissa, joilla CLL on yleisimpiä, ovat myös alueita, joiden tiedetään olevan korkeimmat radonitasot (pohjois- ja keskiosavaltiot). Vaikka radonin ja leukemian välinen yhteys on epävarma, jotkut tutkijat ehdottavat, että radoni voi johtaa leukemiaan samalla tavalla kuin se lisää keuhkosyövän riskiä.
Kahvi ja tee
Sekä kahvia että teetä on tarkasteltu leukemiariskin suhteen, ja tutkimukset ovat olleet sekavia: Jotkut osoittivat lisääntyneen riskin lisääntyneellä kulutuksella, kun taas toiset osoittivat sen sijaan potentiaalisen suojaavan vaikutuksen (pienempi leukemiariski). Koska ihmiset metabolisoivat kahvia ja teetä eri tavoin (nopeat metaboloijat vs. hitaat aineenvaihdunta-aineet), voi olla, että vaikutukset vaihtelevat ihmisten välillä.
Istuva elämäntapa
Vaikka jotkut tutkimukset eivät ole löytäneet yhteyttä fyysisen aktiivisuuden tason ja leukemian välillä, vuonna 2016 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että enemmän "vapaa-ajan liikuntaa" harjoittavilla ihmisillä oli noin 20% vähemmän todennäköisyyttä kehittää myelooisia leukemioita kuin vähemmän aktiivisilla.
Genetiikka
Sukututkimuksen ja genetiikan rooli vaihtelee leukemiatyyppien välillä.
ALL ei näytä toimivan perheissä, lukuun ottamatta identtisiä kaksosia, joissa yhdellä pariskunnan sisaruksista on suurempi riski sairastua ALL: iin, jos toisella sairaus kehittyi ennen vuoden ikää. ovat tiettyjä geneettisiä oireyhtymiä, joihin liittyy tämän tyyppisen leukemian lisääntynyt riski (katso alla).
Sitä vastoin sukututkimuksella on tärkeä rooli CLL: ssä.
Ihmisillä, joilla on ensimmäisen asteen perheenjäsen, jolla on ollut CLL (vanhempi, sisarus tai lapsi), on yli kaksinkertainen riski sairauden kehittymiseen itse.
AML: n sukututkimus ensimmäisen asteen sukulaisilla lisää riskiä, mutta diagnoosin ikä on tärkeä: AML: n lasten sisaruksilla on jopa neljä kertaa suurempi riski sairauden kehittymiseen, ja identtisten kaksosten riski on noin 20 %. Sitä vastoin lapsilla, joilla on vanhempi, jolla on aikuisen leukemia, ei näytä olevan suurempi riski.
Perhehistoria ei näytä olevan merkittävä rooli CML: n kehityksessä.
Geneettisiin olosuhteisiin ja oireyhtymiin, joihin liittyy tietyntyyppisten leukemioiden lisääntynyt riski, kuuluvat:
- Downin oireyhtymä (trisomia 21): Downin oireyhtymää sairastavilla on noin 20% suurempi riski sairastua leukemiaan (AML ja ALL) .Esiintyvyys on suurin alle 5-vuotiailla lapsilla.
- Klinefelterin oireyhtymä (XXY)
- Fanconi-anemia
- Li-Fraumenin oireyhtymä
- Neurofibromatoosi
- Ataksia telangiectasia
- Bloom-oireyhtymä
- Wiskott Aldrichin oireyhtymä
- Schwachman-Diamond-oireyhtymä
- Blackfan-Diamond-oireyhtymä
- Kostmannin oireyhtymä