Sisältö
Oligoartikulaarinen juveniilinen idiopaattinen niveltulehdus (aiemmin nimellä pauciarticular juvenile idiopaattinen niveltulehdus tai paukiartriitti) on juveniilisen idiopaattisen niveltulehduksen alatyyppi, johon liittyy alle 5 niveltä. Oligoartikulaarinen juvenile idiopaattinen niveltulehdus on yleisimpiä juvenile idiopaattisen niveltulehduksen alatyyppi. Se käsittää 30-60% kaikista nuorten idiopaattisista niveltulehduspotilaista Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa.Oligoartikulaarisen juveniilisen idiopaattisen niveltulehduksen alatyyppi jaetaan edelleen:
- Pysyvä oligoartriitti: Ei ole mitään muuta yhteistä osallistumista yli sairauden ja oireiden kuuden ensimmäisen kuukauden jälkeen.
- Laajennettu oligoartriitti: Lisänivelet tapahtuvat kuuden ensimmäisen sairauskuukauden jälkeen ja lopulta yli 4 niveltä.
Noin puolella lapsista, joilla on oligoartikulaarinen juveniili idiopaattinen niveltulehdus, kehittyy pitkittynyt tyyppi 4-6 vuotta taudin puhkeamisen jälkeen. Vaikka ei ole vankkaa tapaa ennustaa, mitkä lapset jatkavat laajennetun tyypin kehittämistä, on olemassa taudin ominaisuuksia, jotka näyttävät lisäävän todennäköisyyttä, mukaan lukien symmetrinen nivelen osallistuminen, nilkan tai ranteen (tai sekä nilkan että ranteen) osallistuminen kohonnut punasolujen sedimentaatioaste ensimmäisen 6 kuukauden aikana.
Tyypilliset ominaisuudet ja oireet
Oligoartikulaarisen juveniilin idiopaattisen niveltulehduksen puhkeamisen huippuikä on 2–4 vuotta vanha valkoihoisilla lapsilla Yhdysvalloista ja Euroopasta. Tytöt kärsivät yleisemmin kuin pojat (3--1). Oligoartikulaarisen juveniilisen idiopaattisen niveltulehduksen puhkeaminen on paljon harvinaisempaa yli 5-vuotiailla lapsilla ja harvoin 10-vuotiailla tai sitä vanhemmilla lapsilla.
Yleensä oligoartikulaarisen juveniilisen idiopaattisen niveltulehduksen puhkeamisen yhteydessä esiintyy epäsymmetristä niveltulehdusta, joka vaikuttaa yhteen tai kahteen isoon niveleen. Polvi on yleisin sairastunut nivel. Nilkka, ranne ja numerot ovat seuraavaksi yleisimmin mukana olevat nivelet. Systeemiset oireet (esim. Kuume, ihottuma) ovat harvinaisia, samoin kuin lonkan ja selän osallisuus. Jos lapsella on systeeminen osallistuminen tai lonkan tai selän osallistuminen, uudelleenarviointi ja diagnoosin uudelleenarviointi on tarpeen.
Vaikka voit odottaa, että kipu on oligoartikulaarisen juveniilisen idiopaattisen niveltulehduksen selvin alkava oire, tyypillisesti puhkeaminen on hienovaraisempaa. Vanhempi voi huomata, että lapsella on ontumista, haluttomuutta kävellä tai juosta tai turvotusta sairastuneessa nivelessä.
Noin 70-80% lapsista, joilla on jatkuva oligoartikulaarinen juveniili idiopaattinen niveltulehdus, ja 80-95% pitkittyneellä oligoartikulaarisella juveniililla idiopaattisella niveltulehduksella on positiivinen ANA-testi. ANA-tiitterit ovat tyypillisesti matalia tai kohtalaisia. ANA-positiivisilla potilailla, joilla on oligoartikulaarinen juveniili idiopaattinen niveltulehdus, uveiitin kehittymisen riski on suurempi. Lisäksi useimmilla lapsilla, joilla on oligoartikulaarinen juvenile idiopaattinen niveltulehdus, on normaali tai lievästi kohonnut CRP- ja sedimentaatioaste, normaali valkosolujen määrä ja anemia (lievä).
Uveiitin suhteen on olemassa laboratoriokokeita, jotka auttavat ennustamaan etuosan uveiitin vakavuutta lapsilla, joilla on oligoartikulaarinen juvenile idiopaattinen niveltulehdus. Testit eivät kuitenkaan ennusta alkamista. Testit voivat sisältää seerumin a2-globuliinitason sekä HLA-antigeenit (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Hoito
Laajennetun oligoartikulaarisen juveniilisen idiopaattisen niveltulehduksen hoito on paljolti samanlainen kuin nivelreuma-tekijäpositiivisen tai nivelreumatekijä-negatiivisen polyartikulaarisen juveniilisen idiopaattisen niveltulehduksen. Hoidon samankaltaisuus johtuu polyartikulaarisesta osallistumisesta.
Pysyvän oligoartikulaarisen juveniilisen idiopaattisen niveltulehduksen tapauksessa käytetään yleensä vaiheittaista lähestymistapaa:
- Hoito tulehduskipulääkkeillä (nivelen sisäiseen steroidi-injektioon tai ilman)
- Metotreksaattia kokeillaan, jos vaste nivelsisäisiin steroidi-injektioihin ei ole riittävää
- TNF-estäjää voidaan lisätä joko metotreksaatin kanssa tai ilman, jos pelkkä metotreksaatti ei riitä
Atsulfidiinia (sulfasalatsiini) ja Plaqueniilia (hydroksiklorokiini) voidaan käyttää yhdessä vaihtoehtoisena suunnitelmana. Oligoartikulaarisen juveniilisen idiopaattisen niveltulehduksen remissio (joko osittainen tai täydellinen) voidaan saavuttaa 60-70%: lla pitkittyneistä oligoartikulaarisista juveniileista idiopaattisista niveltulehduspotilaista metotreksaattia käytettäessä.