Sisältö
Polven nivelsiteiden vammojen hoito voi olla monimutkaista, ja paras hoitopäätös on usein keskustelun aihe. Tähän hoitopäätökseen voivat vaikuttaa useat eri tekijät.Hoitoihin voivat vaikuttaa loukkaantumistyyppi, vamman vakavuus, loukkaantumismekanismi ja odotukset toiminnasta tulevaisuudessa. Kaikkia polven nivelsidejä ei kohdella samalla tavalla, eikä kaikkia ortopedisia kirurgeja kohdella vammoja samalla tavalla. Tästä syystä ihmiset, jotka vahingoittavat polven nivelsiteitä, voivat löytää erilaisia hoitosuosituksia eri lääkäreiltä. Tämä ei tarkoita sitä, että yksi lääkäri on oikeassa ja toinen väärässä, pikemminkin on vain erilaisia mielipiteitä siitä, miten näitä monimutkaisia vammoja voidaan parhaiten hallita.
Yleiskatsaus
Sivusuuntainen vakuussidos eli LCL on yksi neljästä päänivelsiteestä, jotka tukevat polviniveltä. LCL sijaitsee polven ulkopinnalla. LCL-repeämiä voi esiintyä kiertyvän tyyppisen vamman seurauksena tai ne voivat olla seurausta suorasta iskusta polven sisäpuolelle. LCL-kyyneleet esiintyvät harvoin yksittäisinä vammoina, ja niitä esiintyy paljon yleisemmin muiden polven nivelten sisällä olevien vaurioiden yhteydessä. Kun LCL-repeämä tapahtuu, ihmiset yleensä valittavat epävakauden tai polven taipumisen tunneista etenkin leikkaamalla tai kääntämällä liikkeitä.
Ei-kirurginen hoito
LCL-kyyneleet luokitellaan vahingon vakavuuden mukaan. Asteiden 1 ja 2 LCL-kyyneleet aiheuttavat nivelsiteiden vaurioita, mutta koko nivelsiteen kuidut eivät ole täysin häiriintyneet. Yleensä näitä vammoja hoidetaan ei-kirurgisella hoidolla. Ihannetapauksessa ihmiset, jotka kärsivät luokan 1 ja 2 LCL-vammoista, voivat aloittaa polvinivelen varhaisen liikkumisen. Viivästynyt liike johtaa yleensä nivelten jäykkyyteen.
Vaikka asteen 1 ja 2 LCL-kyyneleitä voidaan yleensä hallita ei-kirurgisesti, niitä voi esiintyä muiden ligamenttivaurioiden yhteydessä, jotka edellyttävät kirurgista toimenpidettä. Tavoitteena tulisi jälleen olla saada ihmiset liikuttamaan polviaan mahdollisimman nopeasti. Siksi leikkausta voidaan tarvita muiden nivelsiteiden vaurioitumiseksi, vaikka LCL ei ole täysin repeytynyt.
Kirurginen hoito
Kun sivusuunnassa oleva sivuside on täysin repeytynyt, suositellaan yleensä kirurgista hoitoa. Kirurginen hoito voidaan suorittaa joko nivelsiteiden vaurioiden korjaamiseksi tai sivusivusiteen nivelsiteen rekonstruoimiseksi luomalla uusi nivelside kudossiirtoa käyttäen. Sivusivuvaikutussidoksen korjaaminen on yleensä mahdollista vain, kun nivelside repeytyy luusta nivelsiteen kummassakin päässä. Tämän tyyppisiä vammoja, joita kutsutaan nivelsiteen avulsioiksi, esiintyy, kun nivelside repeytyy kiinnityksestä luuhun. Monissa tilanteissa pieni luukappale vedetään irti nivelsiteestä loukkaantumisen yhteydessä. Näissä tapauksissa paksua, raskasta ompelumateriaalia voidaan käyttää kiinnittämään nivelside luuhun, josta se irrotettiin.
Kun vaurio tapahtuu sivusuunnassa olevan liitännäissidoksen keskiosassa, nivelside vaatii tyypillisesti rekonstruktiota käyttämällä oksastemateriaalia. Eri tyyppisiä kudossiirrännäisiä voidaan käyttää vaurioituneen sivusuunnassa olevan sivusidoksen rekonstruoimiseksi. Vaihtoehtoihin kuuluu kudoksen hankkiminen potilaan kehosta (autograft) tai kudoksen hankkiminen luovuttajalta (allograft). Allograftimateriaalin etuna ei ole se, että jälleenrakennusta tarvitsevalle loukkaantuneelle henkilölle pitäisi aiheutua muita vahinkoja. On kuitenkin huolissaan taudin leviämisen mahdollisuudesta sekä oksastuskudoksen vahvuudesta, ja siksi jotkut ihmiset haluavat käyttää omaa kudostaan. Yleisimmin luovuttajansiirtoa käytetään lateraalisen vakuuden sidoksen rekonstruoimiseksi.
Jälleenrakennuksessa käytetään erilaisia kirurgisia tekniikoita. Useimmiten sivusuunnassa oleva sivuside rekonstruoidaan kiinnittämällä siirre reiden luun (reisiluun) päähän, kutomalla siirte fibulan yläosan läpi (pienempi luu polvinivelen ulkopuolella) ja kiinnittämällä uudelleen siirrä takaisin reisiluuhun. Tämä jälleenrakennus mahdollistaa sivusuuntaisen vakuuden nivelsiteen normaalin anatomian palauttamisen.
Leikkauksen tulokset
Useissa tutkimuksissa on tutkittu sivusuuntaisen vakuuden nivelsiteiden rekonstruoinnin tuloksia. Vaikka nämä vammat ovat suhteellisen harvinaisia, ja siksi nämä tutkimukset ovat pieniä verrattuna muun tyyppisiin polven nivelsideiden vammoihin, ne osoittavat yleensä, että leikkauksen tulokset ovat yleisesti ottaen melko hyvät. Ihmisillä, joille tehdään leikkaus, on parantunut toiminta, liikkuvuus ja vähemmän kipua verrattuna ihmisiin, joilla on ei-kirurgista hoitoa sivusuunnassa olevan sivusaalisiteetin täydellisiin (aste 3) kyyneleisiin. Lisäksi, kun ihmisillä on siihen liittyviä vammoja, kuten ACL-kyyneleet tai posterolateraaliset kulmavammat, lateraalisen vakuuden nivelsiteen kirurgisen hoidon tulokset johtavat parempiin tuloksiin.
Siitä huolimatta on joitain mahdollisia haittoja. Eräässä tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin ammattilaisjalkapalloilijoita, he havaitsivat, että kirurgisesti hoitamattomat urheilijat palaavat yhtä todennäköisesti ammattilaisurheiluun ja paranivat nopeammin kuin kirurgisesti hoidetut. Lisäksi nämä urheilijat eivät altistuneet leikkauksen riskeille ja mahdollisille komplikaatioille. Aina on houkutus yrittää palauttaa normaali mekaniikka ja vakaus polvinivelelle, mutta viime kädessä tavoitteena tulisi olla palauttaa ihmiset toimintaan, jonka he haluavat pystyä tekemään.
Jos leikkaus ei paranna nivelen lyhytaikaista tai pitkäaikaista toimintaa, meidän on kyseenalaistettava kirurgisen toimenpiteen mahdolliset edut.
Leikkauksen riskit
Polven nivelsiteiden leikkauksesta on tullut hyvin yleistä, ja kirurgiseen hoitoon liittyvät riskit ovat yleensä epätodennäköisiä. Ihmiset, joilla on polven nivelsiteiden leikkaus, mukaan lukien LCL-vammojen hoito, kokevat todennäköisimmin komplikaatioita, kuten jäykkyyttä, nivelen heikentynyttä vakautta ja polven jatkuvaa epämukavuutta.
Lisäksi polven nivelsideiden vammat kärsivät ihmiset todennäköisemmin kehittävät niveltulehduksen myöhemmin elämässä. Näitä riskejä ja komplikaatioita esiintyy riippumatta siitä, onko leikkaus valittu vai ei, ja riskit voivat pienentyä kirurgisella hoidolla. Jos niveltulehdus kehittyy polvinivelessä myöhemmässä elämässä, ylimääräiset kirurgiset toimenpiteet, mukaan lukien mahdollisesti polven korvaava leikkaus, voivat lopulta olla tarpeen.
Leikkaukseen liittyviä riskejä ovat infektiot ja hermovauriot. On suuri hermo, jota kutsutaan peroneaaliseksi hermoksi, joka on hyvin lähellä lateraalisen vakuussidoksen fibulaarista kiinnitystä. Leikkauksen aikana on kiinnitettävä erityistä huomiota hermon suojaamiseen. Peroneaalinen hermo on tärkeä auttamaan hallitsemaan jalkaa. Tämä hermo ohjaa lihaksia, jotka vetävät jalkaa ylöspäin. Se tarjoaa myös tuntumaa jalan yläosaan. Ihmisillä, joilla on peroneaalihermovaurioita, on tila, jota kutsutaan jalkapisaraksi, joka voi häiritä heidän kykyään kävellä normaalisti ja johtaa tunnottomuuteen jalan päällä.
Sana Verywelliltä
Polven nivelsiteet ovat yleisiä urheilulajeihin liittyviä ongelmia, joita esiintyy usein urheilijoilla. Kun sivusuunnassa olevaan vakuussidokseen tapahtuu vahinko, hoito riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien repäisyn vakavuus. Luokan 1 ja 2 vammoissa ei-kirurginen hoito on yleensä sopivin hoito. Luokan 3 vammoissa, kun nivelside on täysin repeytynyt, todennäköisesti suositellaan leikkausta. Leikkaus sivusuunnassa olevaan vakuussidosvaurioon liittyy tyypillisesti rekonstruktioon kudossiirteen avulla uuden nivelsiteen luomiseksi vaurioituneen nivelsiteen paikalle. Keskustele lääkärisi kanssa tapauksesi oikeasta hoitopäätöksestä.