Sisältö
- Kuinka yleistä kutinaa dialyysipotilailla?
- Miksi se tapahtuu
- Oireet
- Vaikuttaako se kaikkiin dialyysipotilaisiin?
- Hoito
Kuinka yleistä kutinaa dialyysipotilailla?
Yksi tärkeimmistä tutkimuksista tämän kysymyksen käsittelemiseksi kertoi, että kutinaa koki vajaat puolet dialyysipotilaista. Nämä tiedot on kerätty hemodialyysipotilaista, mutta meillä ei vielä ole aavistustakaan siitä, kuinka suurella osalla potilaista, joilla on edennyt munuaissairaus, jotka eivät vielä ole dialyysissä, tai edes peritoneaalidialyysipotilailla, on tämä ongelma.
Miksi se tapahtuu
Tätä ei ymmärretä täysin. Tässä on muutamia mahdollisuuksia, joista tiedämme:
- Yksi spekulaatio on, että koska dialyysi on tila, jossa keho on kroonisen tulehduksen tilassa, tämä voi olla tulehduksellinen häiriö. On ollut tutkimuksia, joissa on tarkasteltu niin kutsuttuja "tulehdusmerkkejä", joiden on osoitettu olevan korkeita kutinaa sairastavilla munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.
- Kuiva iho on yleinen ongelma dialyysipotilailla, mikä voi olla vaikuttava tekijä.
- Siitä on syytetty myös muita allergiaan liittyviä ja neurologisia syitä.
Oireet
No, kutitat. Mutta tässä on muutamia erityisiä seikkoja:
- Kutina on yleensä pahempaa yöllä siihen pisteeseen, jossa se voi häiritä unta.
- Sillä on taipumus vaikuttaa yleisesti selkään, vaikka muu keho ei välttämättä ole rajojen ulkopuolella.
- Lämpö näyttää pahentavan sitä.
Vaikuttaako se kaikkiin dialyysipotilaisiin?
Ei välttämättä. On kuitenkin potilaita, joille on tunnistettu tietyt riskitekijät. Tämä ei ole täydellinen luettelo, koska tämä on aktiivinen tutkimusalue:
- Riittävän dialyysin puute on merkittävä riskitekijä. Potilaat, jotka eivät saa riittävää aktiivista dialyysihoitoa, ovat yleensä "ureemisia". Kutina on yleensä pahempaa tässä tilanteessa.
- Se näyttää myös liittyvän korkeaan fosforipitoisuuteen veressä, vaikka kaikkia muita laboratorion poikkeavuuksia, mukaan lukien korkeat magnesium- ja alumiinipitoisuudet, on syytetty.
- Lopuksi dialyysipotilailla on yleensä korkea lisäkilpirauhashormonin taso, joka on osa kokonaisuutta, jota kutsutaan krooniseksi munuaissairauteen liittyväksi mineraali- ja luuhäiriöksi. Näiden potilaiden katsotaan myös olevan suurempi riski.
Hoito
Syy voi olla syynä olevan taustalla olevan riskitekijän tunnistaminen on todella ensimmäinen askel. Jos potilas, jota ei dialysoida riittävästi tai joilta puuttuu hoitoja, valittaa kutinasta, niin alkuperäinen "hoito" olisi todennäköisesti optimaalisen dialyysiannoksen määrääminen, eikä potilaan aloittamista mihinkään erityiseen lääkkeeseen kutinaa varten. Yksi tapa lisätä dialyysiannosta on lisätä hoidon kestoa. Tämä voi kuitenkin olla potilaan hyväksyttävä vaihtoehto tai ei. Muita toimenpiteitä, joita voidaan yrittää varmistaa, että potilaat saavat tehokasta hoitoa, on lisätä veren virtausnopeutta hoidon aikana tai varmistaa, että heillä on hyvä dialyysipääsy siellä, missä ihannetapauksessa ei tapahdu uudelleenkiertoa.
Jos yllä olevat vaiheet ovat jo paikallaan tai jos dialyysiannos ei näytä olevan ongelma, nefrologin on tarkasteltava laboratoriotestejäsi. Onko lisäkilpirauhashormoni (PTH) tai fosfori korkea? Jos nämä tai muut riskitekijät ovat helposti tunnistettavissa, voidaan korjata se. Esimerkiksi D-vitamiinianalogit voivat auttaa vähentämään tätä PTH-tasoa. Korkeat fosforipitoisuudet voidaan vähentää alhaisella fosforipitoisella ruokavaliolla tai asettamalla potilaat fosforia sitoville aineille.
Lopuksi, jos kaikki tämä epäonnistuu, meidän on usein käännyttävä lääkkeiden puoleen. Näitä voivat olla antihistamiini, kuten Benadryl tai difenhydramiini, tai jokin muu lääkitys, joka on samanlainen, nimeltään hydroksitsiini. Nämä lääkkeet ovat yleensä rauhoittavia eivätkä ne välttämättä toimi kaikissa tapauksissa. Loratadiini on ei-rauhoittava vaihtoehto.
Muita kokeiltuja lääkkeitä ovat gabapentiini, pregabaliini ja masennuslääkkeet, mukaan lukien sertraliini. Potilaille, jotka eivät saa helpotusta edes näiden lääkkeiden kanssa, ultravioletti B -valon valohoito voi auttaa.