Sisältö
Useimmat huippu-urheilijat ovat tottuneet kokemaan tietynasteisen lihaskipua ja väsymystä korkean intensiteetin liikunnan aikana. Viime aikoina osa urheilijoista (erityisesti pyöräilijät, soutajat ja triathlonistit) ovat kuitenkin ilmoittaneet jalkakipujen ja heikkouden oireista odottamattomasta syystä; vaurio lantion, nivusien tai säären valtimoissa.Tämä vaurio tai arteriopatia näyttää aiheuttavan valtimoiden venymisen, kapenemisen tai taipumisen siten, että korkean intensiteetin liikunnan aikana urheilija kokee verenvirtauksen vähenemisen johtuen valtimon ahtautumisesta tai tukkeutumisesta kärsivässä jalassa. Tämä verenkierron puute tai iskemia aiheuttaa kipua, polttamista, heikkoutta ja voimattomuutta harjoituksen aikana. Pyöräilijöillä tämä vaurio esiintyy useimmiten lonkkaverisuonissa, erityisesti ulkoisessa lonkkaveressä.
Syyt
Ensimmäinen eliittipyöräilijöiden sykkivaltimon arteriopatiaa koskeva tutkimus tuli Ranskasta 1980-luvulla ja on siitä lähtien kasvanut tasaisesti. Tutkijat ja kirurgit spekuloivat, että tekijöiden yhdistelmä voi vahingoittaa ulkoisia sääriluun valtimoita, mukaan lukien:
- Erittäin korkea verenkierto
- Toistuva lonkan taipuminen
- Aerodynaaminen pyöräilyasento
Nämä tekijät yhdessä johtavat valtimon jatkuvaan, toistuvaan taipumiseen paineen alla. Tämä stressi, joka kestää satoja tunteja korkean intensiteetin harjoittelua, voi vahingoittaa valtimon seinämän eri kerroksia tai aiheuttaa valtimon venytyksen tai taipumisen. Jotkut kirurgit ovat havainneet kovan kuitukudoksen muodostumisen vaurioituneen valtimon sisäkerrokseen. Tämä kuitukudos paitsi kaventaa valtimoa myös estää sitä laajenemasta harjoittelun aikana. Tuloksena on vähentynyt verenkierto jaloissa, joka on usein havaittavissa vain korkean intensiteetin liikunnan aikana.
Oireet
Kiinnostin tätä tilaa, kun aloin kokea heikkouden, kivun ja voimattomuuden oireita oikeassa reidessäni pyöräillessä korkealla intensiteetillä. Kilpailukykyinen pyöräilijä yli 20 vuoden ajan tiesin, että tämä ei ollut pelkästään lihasten väsymistä tai minkäänlaista pehmytkudosvammaa. Kun yritin selittää tuntemani tuntemukset, ainoa adjektiivi, joka näytti sopivalta, oli "tukehtuminen". Minusta tuntui kuin jalkani lihakset tukehtuisivat.
Pian sen jälkeen, kun aloin tutkia oireitani, törmäsin hämärään tutkimukseen pyöräilijöiden verisuonikysymyksistä, mukaan lukien lonkka-valtimo-ongelmat, jotka näkyvät pro-pyöräilijöissä. Lopulta vein epäilyt ja kasan tutkimuksen tiivistelmiä lääkäreilleni ja aloitin diagnoosin saamisen.
Tänä aikana puhuin useiden muiden pyöräilijöiden kanssa eri puolilla maata, joille diagnosoitiin myös uliaalinen lonkka-arteriopatia. He kaikki kuvasivat samanlaisia oireita kuin minun. He kertoivat kipua, tunnottomuutta, heikkoutta ja voiman puutetta - tyypillisesti reiteen tai vasikaan - joka meni pois, kun he peruivat ja palasivat, kun menivät kovasti. Kuudella seitsemästä urheilijasta, joille puhuin, kokivat oireet vain yhdessä jalassa. Minulla oli onni saada diagnoosi nopeasti; monilla, joiden kanssa puhuin, oli oireita vuosia ennen kuin löysin ongelmasta perehtyneen lääkärin.
Diagnoosi
Diagnoosi on usein vaikeaa, koska useimmat lääkärit eivät tunne tätä tilannetta eivätkä epäile verisuoniongelmia kunnossa olevalla urheilijalla. Monilla urheilijoilla diagnosoidaan väärin osasto-oireyhtymä tai liikakäyttö, pehmytkudosvamma, ja heidät aluksi kutsutaan fysioterapiaan, mikä ei ratkaise ongelmaa.
On olemassa useita kuvantamistutkimuksia, jotka voivat auttaa diagnosoimaan jalkojen valtimoiden kaventumista. Nilkka-olkavarren indeksi (ABI) -testi ennen ja jälkeen liikunnan on vähiten invasiivinen testi alustavan diagnoosin saamiseksi. Tämä testi mittaa verenpainetta nilkoissa ja käsivarressa levossa ja sitten harjoituksen jälkeen. Normaali lepo-nilkan-olkavarren indeksi on 1 tai 1,1 ja mikä tahansa sen alapuolella oleva on epänormaalia. Arteriopatiaa sairastavilla urheilijoilla on yleensä normaalit lukemat levossa, mutta harjoituksen (juoksumatto juoksu tai pyöräily) jälkeen nilkan paine kärsivässä jalassa laskee dramaattisesti, mikä osoittaa veren virtauksen heikkenemistä.
Muita kapenemisen sijainnin ja asteen havaitsemiseen käytettyjä testejä voivat olla:
- Harjoitus duplex ultraääni
- Tietokonetomografia-angiografia (CTA)
- Magneettikuvaus angiografia (MRA)
- Äärimmäisen arteriografia
Ulkoisen sykkivaltimon arteriopatian hoito
Ellei urheilija ole valmis asettumaan istumapaikkaan, tämän sairauden nykyinen hoitosuositus on vaurioituneen valtimon kirurginen korjaus. Verisuonikirurgit ovat yleisimmin hoitaneet ulkoista suoliluun arteriopatiaa menettelyllä, joka käsittää valtimon kavennetun osan avaamisen tai poistamisen ja synteettisen laastarin tai luonnollisen kudossiirteen asettamisen valtimon päälle. Muita mahdollisia kirurgisia toimenpiteitä ovat vaurioituneen valtimon ohittaminen tai vain nivelsiteen tai psoas-lihasten kiinnittymien vapauttaminen valtimoon, jotka ovat myös olleet osallisina puristamalla tai taittamalla uliakin suoliluun valtimo. Paras hoitovaihtoehto näyttää riippuvan vahingon tarkasta sijainnista ja syystä sekä urheilijan pitkän aikavälin tavoitteista.
Kirurgiset tulokset
Kaikki pyöräilijät, joiden kanssa puhuin, valitsivat kirurgisen toimenpiteen, joka sisälsi kudossiirteen tai laastarin. He kaikki kertoivat minulle, että toipuminen oli huomattavan lyhyt, vaikka ensimmäiset kaksi viikkoa ovatkin melko epämiellyttävistä äärimmäisen epämukaviin. Yksi entinen olympialainen kertoi minulle: "Kukaan ei kerro sinulle, kuinka paljon se sattuu, kun he leikkaavat vatsalihaksesi."
Suoritetun kirurgisen toimenpiteen tyypistä riippuen urheilija voi kävellä kahden viikon sisällä, pyöräillä helposti kouluttajalla viikolla kolme ja ehkä tiellä neljästä kuuteen viikkoon - vaikka jotkut urheilijat kertoivat minulle, että heidän kuntoutuksensa kesti jopa kaksi kolmeen kuukauteen.
Leikkaukseen liittyy aina riskejä, ja tämä menettely tulee standardisarjan mukana, mukaan lukien infektioriski, kudoksen hylkimisvaara, oireiden palaaminen tai pahempi. Vuonna 2007 pyöräilijä Ryan Cox kuoli vain muutama viikko leikkauksen jälkeen sääriluun valtimon korjaamiseksi. Koska tämä menettely on edelleen melko uusi, tämän leikkauksen suorittaneilla pyöräilijöillä ei ole tutkimuksia pitkän aikavälin tuloksista. Yksi pyöräilijä, jonka kanssa puhuin, sanoi, että hän tuntee edelleen outoja kipuja vuosi leikkauksensa jälkeen, ja toinen kertoi minulle, että jotkut hänen oireistaan ovat palanneet 5 vuotta leikkauksen jälkeen.
Vaikka melkein kaikki urheilijat, joiden kanssa puhuin, kertoivat minulle, että he ovat iloisia siitä, että heillä oli leikkaus ja tekisivät sen uudelleen, se on merkittävä päätös, jota en ota kevyesti. Teen edelleen tutkimusta, kerään tietoja ja keskustelen säännöllisesti urheilijoiden ja kirurgien kanssa. Olen havainnut, että paras diagnostinen toimenpide ja suositeltu leikkaustyyppi riippuvat suuresti siitä, mitä kirurgia kysyt; heillä kaikilla näyttää olevan suosikki menettely tai siirteen tai laastarin tyyppi. Minulle on "tarjottu" siirre saphenaalisesta laskimosta (nilkan lähellä oleva suuri laskimo), Dacron-laastari, naudan kudossiirto (kyllä, lehmältä), ohitus kavennetun valtimon ympärillä ja jopa stentti.
Tämä ei selvästikään ole yleinen menettely, eikä kukaan tiedä tarkalleen parasta lähestymistapaa. Euroopan ulkopuolella kourallinen verisuonikirurgeja, joiden kanssa olen puhunut, ovat suorittaneet tämän menettelyn Yhdysvaltain pyöräilijöille. Virginian yliopiston verisuonikirurgi tohtori Ken Cherry esitti paperin tästä tilasta Vaskulaarisen kirurgian yhdistyksen kokouksessa vuonna 2008.