Sisältö
Kuinka voit varmistaa, että tarvitsemasi hoito kuuluu sairausvakuutuksesi piiriin? Tunne vakuutuksesi, ymmärrä vaihtoehtosi ja keskustele lääkärisi kanssa. "Ihmiset tekevät oletuksen, jos lääkäri määrää sen, se katetaan", sanoo J.P. Wieske Affordable Insurance -neuvostosta, vakuutusalan edunvalvontaryhmä.Lääkärit tarkastelevat tilanne lääketieteellisestä näkökulmasta, ei vakuutuksen näkökulmasta. Koska he näkevät potilaita, joilla on erilaisia vakuutusyhtiöitä, he eivät usein ole yhtä tietoisia tietyn yrityksen tai suunnitelman tarjoamasta kattavuudesta kuin potilaat ovat tai heidän pitäisi olla.
Vakuutukset on suunnattu laajalle väestölle, joten vakuutetut tuotteet perustuvat keskimääräisen potilaan tavanomaisiin lääketieteellisiin menettelyihin. Potilailla on kuitenkin enemmän vaihtoehtoja - ja enemmän onnistumisia - neuvotella terveydenhuollon kustannuksista ja eduista kuin monet tajuavat.
Edullinen hoitolaki vaikuttaa kattavuuteen
Vuonna 2010 annettu (mutta enimmäkseen vuonna 2014 toteutettu) edullista hoitoa koskeva laki muutti laajalti muutoksia sairausvakuutusturvaan liittyviin säännöksiin etenkin yksilö- ja pienryhmämarkkinoilla.
Uusien sääntöjen mukaan terveydenhuoltosuunnitelmissa ei voida sulkea pois olemassa olevia ehtoja tai soveltaa ennaltaehkäiseviä odotusjaksoja (huomaa, että tätä sääntöä ei sovelleta isoäitiihin tai isoisiin yksittäisillä markkinoilla suunnitelmat - sellaiset, joita ostat itse, toisin kuin hankit työnantajalta, mutta kukaan ei ole voinut ilmoittautua vanhempien yksittäisiin markkinatilaussuunnitelmiin maaliskuusta 2010 lähtien tai isoäitiä koskeviin yksittäisiin markkinapaketteihin vuoden 2013 lopusta lähtien). A
Joten jos ilmoittaudut työnantajan suunnitelmaan tai ostat uuden suunnitelman yksittäisiltä markkinoilta, sinun ei enää tarvitse huolehtia siitä, että sinulla on odotusaika tai poissulkeminen olemassa olevasta tilastasi.
Lisäksi kaikkien muiden kuin vanhempien suunnitelmien on katettava kattava (mutta erityinen) luettelo ennaltaehkäisevästä hoidosta ilman kustannusten jakamista (ts. Sinun ei tarvitse maksaa mitään muuta kuin vakuutusmaksusi), ja kaikki ei-isoisät, ei-vanhemmat isoäitiä käyttävien yksilö- ja pienryhmäsuunnitelmien on katettava myös ACA: n olennaiset terveyshyödyt ilman, että kattavuutta rajoitetaan dollarilla.
Kaikilla suunnitelmilla, mukaan lukien vanhempien suunnitelmat, on kielletty soveltamasta elinikäisiä etuuksia enimmäismääriin keskeisistä terveysetuista. Suurten ryhmäsuunnitelmien ei tarvitse kattaa välttämättömiä terveysvaikutuksia, eivätkä myöskään isoisän tai isoäidin yksittäiset ja pienryhmäsuunnitelmat, mutta siinä määrin kuin ne tehdä kattavat välttämättömät terveysvaikutukset, he eivät voi kattaa kattavuuttasi tietyssä vaiheessa elinikäisten etuuksien seurauksena (vanhempien suunnitelmilla voi silti olla vuosittain välttämättömien terveysetujen ylärajat).
Kaikki nämä säännökset ovat auttaneet varmistamaan, että ihmiset saavat vähemmän korvaushakemuksia kuin aikaisemmin. Mutta mikään politiikka ei kata kaikkea. Vakuutuksenantajat hylkäävät edelleen ennakkolupahakemukset, ja korvausvaatimukset hylätään. Viime kädessä jokaisella on velvollisuus varmistaa, että ymmärrämme, mitä vakuutuksemme kattaa, mitä se ei kata, ja miten valittaa, kun vakuutuksenantaja ei kata jotain.
Mitä tehdä, kun menettely tai testi ei kata
- Kysy vaihtoehdoista: Onko vastaava testi tai hoito, jonka vakuutuksesi kattaa, yhtä tehokas kuin ei?
- Keskustele lääkärisi kanssa: Jos joudut maksamaan taskusta, koska vakuutuksenantajasi ei kata menettelyä, keskustele lääkärisi vastaanotolla saadaksesi alennuksen. Sinun on yleensä parempi keskustella toimistopäällikön tai sosiaalityöntekijän kanssa kuin lääkäri. Menestys on vieläkin todennäköisempää, jos puhut jonkun kanssa henkilökohtaisesti, ei puhelimitse, äläkä vastaa kielteisesti ensimmäisellä kierroksella kansallisen finanssikoulutuksen kansallisen säätiön mukaan.
- Veto vakuutuksen tarjoajaan: Kysy lääkäriltäsi suositeltujen menettelyjen lääketieteelliset koodit ja tutki vakuutusyhtiön valitusprosessi. Jos terveydenhoitosuunnitelmasi ei ole vanhempi (ts. Se tuli voimaan 23. maaliskuuta 2010 jälkeen), edullista hoitoa koskeva laki vaatii sitä noudattamaan sisäisen ja ulkoisen arviointiprosessin uusia sääntöjä.
- Tutki kliinisiä tutkimuksia: Jos olet ehdokas kliiniseen tutkimukseen, sen sponsorit voivat kattaa monien testien, toimenpiteiden, lääkemääräysten ja lääkärikäyntien kustannukset. Vakuutusyhtiösi voi kieltää itse kliinisen tutkimuksen kattavuuden, mutta ei voi syrjiä sinua osallistumisesta kliiniseen tutkimukseen, ja sen on edelleen katettava verkon sisäinen rutiinihoito (ts. Muu kuin kokeellinen hoito), kun osallistut kliiniseen tutkimukseen. oikeudenkäynti. Nämä vaatimukset ovat osa edullista hoitolakia. Ennen vuotta 2014, jolloin ACA muutti sääntöjä, vakuutusyhtiöt voivat monissa osavaltioissa kieltää kaiken kattavuuden, kun potilas osallistui kliiniseen tutkimukseen. Se ei ole enää sallittua ACA: n ansiosta.
- Hanki toinen lausunto: Toinen lääkäri voi ehdottaa vaihtoehtoisia hoitoja tai hän voi vahvistaa ensisijaisen lääkärisi neuvot. Monet vakuutusyhtiöt maksavat toisista mielipiteistä, mutta tarkista neuvoa sinulta, pitäisikö mitään erityisiä menettelyjä noudattaa. Lääkäri, luotettavat ystävät tai sukulaiset, yliopistolliset sairaalat ja lääkäriyhdistykset voivat antaa sinulle lääketieteen ammattilaisten nimet.
- Ehdota maksusuunnitelmaa: Jos hoito on välttämätöntä eikä sitä korvaa vakuutus, pyydä lääkärisi vastaanotolta työskentelemään kanssasi maksamaan lasku tietyn ajanjakson ajan.
- Jaa
- Voltti
- Sähköposti
- Teksti