Sisältö
Hyperkalemia diagnosoidaan, kun seerumin kaliumtasosi on vähintään 5,5 mEq / l. Se voi johtua liikaa kaliumia nauttimasta, kaliumin erittymättömyydestä tai kaliumvuodosta soluista.1:50
Hyperkalemian yleiskatsaus
Testaus voi auttaa määrittämään, mikä näistä mekanismeista laukaisee korkean kaliumarvosi. Vasta kun tiedät miksi sinulla on hyperkalemia, voit hoitaa sitä oikein ja toivottavasti estää uusiutumisen.
Verikokeet
Ennen kuin menet virallisen arvioinnin polulle, lääkäri haluaa varmistaa, että sinulla on todellinen hyperkalemia.
Usein kaliumpitoisuus on väärin kohonnut, tilanne tunnetaan nimellä pseudohyperkalemia, koska veresi otetaan.
Liian tiukasti tai liian kauan kiinnitetty kiristysnauha voi aiheuttaa punasolujen hemolyysin tai räjähdyksen ja vuotaa kaliumia näytteeseen. Toistuva nyrkin puristaminen laskimopunktion aikana voi myös aiheuttaa kaliumin vuotamisen soluistasi, mikä lisää laboratoriotuloksia jopa 1-2 mEq / l.
Lääkärisi ensimmäinen tehtävä on tarkistaa kaliumtasosi. Jos tasosi pysyvät korkeina, lääkäri voi määrätä seuraavat testit.
Hyperkalemia-lääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Alkutestit
Munuaisten vajaatoiminta, riippumatta siitä, onko se akuutti tai krooninen, on yksi yleisimmistä hyperkalemian syistä, ja kun munuaiset epäonnistuvat, ne eivät pysty erittämään kaliumia kunnolla. Tämä voi johtaa kaliumin kertymiseen veressä.
Seulontatestit voivat sisältää
- PULLA
- Kreatiniini
- Metabolinen paneeli
- Täydellinen verenkuva
Veren ureatyppi (BUN) ja kreatiniini mittaavat munuaisesi toiminnan ja ovat osa aineenvaihdunnan peruspaneelia. Muita paneelin testejä ovat natrium, kloridi, bikarbonaatti ja glukoosi. Näitä laboratorioarvoja käytetään laskemaan anioniväli, joka, jos se kohoaa, viittaa metaboliseen asidoosiin.
Acidoosi voi vetää kaliumia soluista ja vereen. Korkeat glukoosipitoisuudet, kuten voidaan nähdä hallitsemattomassa diabeteksessa, voivat tehdä saman. Alhainen natriumpitoisuus korkean kaliumpitoisuuden edessä voi viitata hormonaaliseen tilaan, joka tunnetaan hypoaldosteronismina.
Täydellinen verenkuva voi olla myös hyödyllinen seulontatesti. Valkosolu voi olla merkki tartunnasta tai tulehduksesta kehossa. Matalat hemoglobiini- ja hematokriittitasot heijastavat anemiaa. Punasolujen hajoamisesta johtuva anemia, joka tunnetaan myös nimellä hemolyyttinen anemia, voi vapauttaa korkeita kaliumpitoisuuksia veressä.
Erityiset testit
Oireistasi ja sairaushistoriastasi riippuen lääkäri voi myös päättää jatkaa joitain seuraavista testeistä.
- Aldosteroni: Aldosteroni on lisämunuaisten tuottama hormoni, joka säätelee verenpainetta. Vaikka kaliumpitoisuudet ovat korkeat ja natriumpitoisuudet alhaiset, tarvitaan aldosteronitaso hypoaldosteronismin diagnoosin vahvistamiseksi. Hypotensio on myös yleinen sairauden kanssa.
- Kreatiniinifosfokinaasi (CPK): Korkea CPK-taso viittaa lihasten loukkaantumiseen. Paitsi että tämä entsyymi vuotaa lihaksista, se voi tulvia munuaisia, mikä johtaa munuaisten vajaatoimintaan ns. Rabdomyolyysissä, ja kalium vuotaa myös lihaskudoksesta.
- Digoksiinitasot: Digoksiini on yksi monista lääkkeistä, joilla voi olla hyperkalemian sivuvaikutus. Toisin kuin beetasalpaajat, jotka voivat myös lisätä seerumin kaliumia, digoksiinilla on verikoe tarkistaakseen kuinka paljon lääkkeitä veressäsi on.
- Virtsahappo- ja fosforitestit: Kun solut hajoavat, ne vapauttavat virtsahappoa ja fosforia kaliumin lisäksi. Tämä voi tapahtua hemolyyttisessä anemiassa tai sirppisolutaudin pahenemisessa. Sitä voi esiintyä myös kasvaimen hajoamisoireyhtymässä, kun solut hajoavat massiivisesti kemoterapian jälkeen.
Virtsatestit
Yksinkertainen virtsa-analyysi etsii verta, glukoosia, proteiinia tai infektiota virtsasta.Poikkeavat havainnot voivat viitata glomerulonefriittiin, munuaissairauteen tai glomerulonefroosiin, ei-tulehdukselliseen tilaan, jossa munuaiset vuotavat proteiinia. Se voi myös osoittaa hallitsematonta diabetesta.
Virtsatestit voivat sisältää:
- Perusvirtsanalyysi
- Virtsan kalium ja natrium
- Virtsan myoglobiini
Tarkempia virtsakokeita voidaan jatkaa munuaisten suorituskyvyn tarkistamiseksi. Jos kaliumin ja natriumin virtsaneritys on odotettujen rajojen sisällä, munuaiset eivät ole syyllisiä. Ei-munuaisperäinen syy on tutkittava. Virtsan myoglobiinin testaus voi vahvistaa rabdomyolyysin diagnoosin.
Sydämen testit
Hyperkalemia voi laukaista hengenvaarallisen rytmihäiriön, jos kaliumpitoisuutesi nousee liian korkeaksi. Elektrokardiogrammi (EKG) on tärkeä diagnoosiväline paitsi vakavampien hyperkalemiatapausten havaitsemiseksi myös sen mukaan, minkä tyyppinen rytmihäiriö esiintyy.
EKG mittaa sähkönjohtavuutta sydämen läpi sydämen yläkammioista, eteisistä, alakammioihin, kammioihin. Jokainen PQRST: n EKG-linja edustaa sydänlihaksen toisen kammion aktivaatiota tai palautumista.
Kun seerumin kalium nousee, EKG-muutokset muuttuvat vakavammiksi. Alkaen tasosta 5,5 meq / L ja kammioilla voi olla vaikeuksia toipua. Tämän voidaan nähdä olevan huippu t-aaltoja EKG: ssä. Eteisaktivaatio vaikuttaa 6,5 mEq / L, joten p-aaltoja ei ehkä enää näy. Nopeudella 7,0 mEq / L QRS-aallot laajenevat, mikä vastaa kammioiden viivästettyä aktivoitumista.
Sydämen rytmihäiriöillä on taipumus kehittyä 8,0 mEq / l. Tämä voi sisältää kaiken sinusbradykardiasta kammiotakykardiaan. Pahimmassa tapauksessa voi esiintyä asystolia, kaikkien sähköimpulssien menetystä.
Vaikka EKG ei diagnosoi hyperkalemian syytä, se heijastaa tilan vakavuutta. Sydämen rytmihäiriöt vaativat kiireellistä hoitoa.
Differentiaalinen diagnoosi
Kirroosia, kongestiivista sydämen vajaatoimintaa ja diabetesta sairastavilla ihmisillä on suurempi riski sairastua hyperkalemiaan. Muita kroonisia sairauksia, jotka voivat olla tekijä, ovat amyloidoosi ja sirppisolutauti.
Jos sinulle määrätään lääkkeitä, kuten ACE: n estäjät, angiotensiinireseptorin salpaajat, beetasalpaajat, syklosporiini, digoksiini, minoksidiili, spironolaktoni ja takrolimuusi, muista, että kaliumpitoisuutesi voivat nousta.
Lääkäri saattaa etsiä muita hyperkalemian syitä, kuten munuaisten vajaatoiminta ja hypoaldosteronismi, kuten yllä on kuvattu.