Sisältö
Vuonna 2010 Yhdysvaltain hallitus vahvisti terveyden tasa-arvon määritelmän "kaikkien ihmisten korkeimman terveystason saavuttamiseksi". Tämä tarkoittaa, että kaikilla rodusta, sosioekonomisesta asemasta, maantieteellisestä sijainnista tai olosuhteista riippumatta on sama syy terveelliseen elämään. Se on korkea tavoite, ja sen saavuttaminen vaatii melko suuria muutoksia kaikilla tasoilla - yksilöistä koko yhteiskuntaan.Mikä se on
Ilmaisu "terveyden tasa-arvo" heitetään usein ympärille vähentämällä terveyseroja - toisin sanoen väestöryhmien erityisiä terveyseroja, jotka liittyvät nimenomaan sosioekonomisiin tai ympäristöhaitoihin.
Esimerkiksi mustat ihmiset Yhdysvalloissa kuolevat huomattavasti todennäköisemmin syöpään kuin mikään muu rotu tai etninen ryhmä. Pienituloisten henkilöiden ja rodullisten vähemmistöjen sairausvakuutus on vähemmän todennäköistä. Ja kun heillä on pääsy lääketieteelliseen hoitoon, he saavat usein huonompaa hoitoa kuin valkoiset. Terveyserojen vähentäminen on tärkeä askel terveyden tasapuolisuuden saavuttamiseksi.
Ponnistelut näiden erojen vähentämiseksi tai poistamiseksi ovat keskittyneet valtaosin tautien ehkäisyyn tai hoitoon. Mutta kuten monet lääkärit ja kansanterveyden ammattilaiset huomauttavat nopeasti, sairastumattomuus ei ole sama kuin terve. Lukuisat tekijät ovat pelissä, kun puhumme terveysruokavaliosta, aktiivisuustasosta, verenpaineesta jne. Onko sinulla infektio vai tietty sairaus, on vain osa palapeliä.
Terveyden tasa-arvon saavuttaminen ei siis ole vain sairauksien hallintaa tai poistamista. Kyse on tarkastelusta, mikä estää joitain ihmisiä saavuttamasta optimaalista terveyttä.
Terveysvertailu ei myöskään ole sama kuin terveyden tasa-arvo. Ei riitä varmistamaan, että kaikilla on täsmälleen samat mahdollisuudet; heillä tulisi olla tilanteeseensa sopivat mahdollisuudet. Esimerkiksi, jos annat jokaiselle huoneessa parin kokoisia kenkiä 10, se olisi yhtä suuri koska kaikki saisivat täsmälleen saman asian - ei enempää, ei vähemmän - mutta ei oikeudenmukainen koska kaikki eivät käytä kokoa 10. Jotkut ihmiset ovat nyt edussa, koska kengät sopivat paremmin, kun taas toiset eivät ole paremmin kuin ennen. Kaikille olisi ollut oikeudenmukaisempaa hankkia sopivan kokoinen kenkä.
Miksi sillä on merkitystä
Terveys riippuu suurelta osin monista yksilöllisistä käyttäytymistavoista, kuten ruokavaliosta ja liikuntatavoista, tupakoitko tai käytätkö huumeita tai kuinka nopeasti pystyt käsittelemään lääketieteellisiä kysymyksiä ennen kuin niistä tulee vakavia. Henkilökohtaisen vastuun ottaminen terveyden ylläpitämisestä ja parantamisesta on tärkeää, mutta se, mitä päätämme tehdä terveydellemme, riippuu käytettävissä olevista vaihtoehdoista.
Jos asut naapurustossa, jossa on rikkoutuneita jalkakäytäviä, ei puistoja ja raskasta ajoneuvoliikennettä, ulos pääseminen liikuntaan ei ehkä ole kannattava vaihtoehto. Vastaavasti, jos alueellasi ainoat ostopaikat tarjoavat huonolaatuista, jalostettua ruokaa ja kalliita mutta rajoitettuja vaihtoehtoja tuoreille tuotteille, on vaikeaa syödä terveellistä ruokavaliota.
Vanha sananlasku kansanterveysalan ammattilaisten keskuudessa on: Jos haluat ihmisten tekemään terveellisiä päätöksiä, sinun on "tehtävä oikea valinta helpoksi valinnaksi". Joillekin Yhdysvaltojen väestöille oikeaa valintaa ei ole edes saatavilla, saati sitten helppo. Terveyden tasa-arvo tarkoittaa sellaisten voimakkaiden, mutta vältettävissä olevien ja tarpeettomien esteiden tai puolueiden poistamista tai vähentämistä, jotka estävät ihmisiä mahdollisuuksista parantaa terveyttään ja perhettään.
Kyse ei ole vain sosiaalisesta oikeudenmukaisuudesta. Eriarvoisuus terveydenhuollossa ja terveydenhuollossa on kallista. Yhden arvion mukaan melkein kolmasosa mustien, latinalaisamerikkalaisten ja aasialaisten amerikkalaisten välittömistä lääketieteellisistä kustannuksista johtui terveyseroista, ja näihin eroihin (mukaan lukien ennenaikainen kuolema) liittyvien yhdistettyjen kustannusten arvioitiin olevan 1,24 biljoonaa dollaria vuosina 2003-2006.
Tämä on erityisen tärkeää lasten terveydellisistä puutteista. Jos kaikki lapsilla oli samat mahdollisuudet terveystuloksiin kuin varakkailla lapsilla, tiettyjen sairauksien, kuten alhaisen syntymäpainon tai tahattomien vammojen, esiintyvyys vähenisi arviolta 60-70%. Epäterveellisistä lapsista kasvaa usein epäterveellisiä aikuisia, mikä johtaa noidankehään, joka kietoutuu paitsi perheiden fyysisen terveyden lisäksi myös heidän henkisen ja taloudellisen terveytensä kanssa.
Varsinkin varhaislapsuudessa terveydellisen tasa-arvon saavuttamisella voi olla syviä seurauksia koko yhteiskunnassa, mukaan lukien mahdollisuus vähentää lääketieteelliseen hoitoon käytettyä määrää Yhdysvalloissa ja vauhdittaa koko taloutta.
Terveyden tasa-arvon saavuttaminen
Terveyden tasa-arvon saavuttamiseksi Yhdysvaltojen on ensin arvostettava kaikkien fyysinen hyvinvointi yhtäläisesti. Siihen tarvitaan hyvin kohdennettuja, pitkäjänteisiä ja jatkuvia toimia estääkseen vältettävät eriarvoisuudet terveystuloksissa ja terveydenhuollon saatavuudessa, korjaamaan epäoikeudenmukaisuudet ja poistamaan aukot terveyseroissa. Se on monumentaalinen tehtävä, joka vaatii ponnisteluja yksilön, yhteisön ja kansallisella tasolla.
Monet järjestöt, ammatilliset järjestöt ja yksityishenkilöt ovat suunnitelleet pääsyä sinne, mukaan lukien Healthy People 2020, American Academy of Pediatrics ja American Public Health Association. Vaikka nämä suunnitelmat vaihtelevat hieman sen mukaan, mitä on tehtävä ja kenen on tehtävä, kaikkialla on joitain yleisiä teemoja.
Tunnista tärkeimmät terveyserot ja niiden syyt
Kuten minkä tahansa kansanterveydellisen lähestymistavan kohdalla ongelmaan, ensimmäinen askel on selvittää mitä tapahtuu ja miksi. Yhteinen strategia on esittää kysymys "miksi" viisi kertaa.
Oletetaan esimerkiksi, että nyljit polvesi.
- Miksi? Koska kompastit jalkakäytävällä.
- Miksi? Koska jalkasi tarttui epätasaiselle alustalle.
- Miksi? Koska jalkakäytävä tarvitsee korjausta.
- Miksi? Koska paikallishallinto ei ole pitkään korjannut jalkakäytävää tuossa naapurustossa.
- Miksi? Koska sillä ei ole riittävästi varoja vaurioituneiden kävelytieiden korjaamiseen kaikilla alueilla, missä sitä tarvitaan.
Voisit vain laittaa siteen polvellesi ja jatkaa elämää, mutta se ei estä muita nylkemästä polviaan. Pysyvämpi ja kattavampi ratkaisu olisi kannustaa paikallishallintoa keräämään tai pyytämään kestävämpää rahoitusta tarvittavien infrastruktuurin parantamiseen tähtäävien hankkeiden kattamiseksi.
Tämä on tietysti karkea yksinkertaistaminen, mutta se osoittaa tarpeen syventyä syvällisesti ongelman lisäksi myös pitkän aikavälin ratkaisuihin niiden korjaamiseen. Yhteisön terveyskysymyksillä on yleensä monimutkaisia syitä.
Kohtaa melko epämiellyttäviä todellisuuksia edestä
Yhdysvalloilla on pitkä ja monimutkainen historia suosimalla joitain taloudellisia, rodullisia ja etnisiä ryhmiä muihin nähden - olipa se sitten lakien, politiikkojen tai kulttuurinormien kautta. Kaikkia ei kohdella tasavertaisesti. Kaikilla ei ole samoja mahdollisuuksia. Eikä kaikilla ole samoja haasteita. Monimutkaisuuden lisäämiseksi monet ennakkoluulot ovat tiedostamattomia, ja syrjintää jatkavat henkilöt, joilla ei ole aavistustakaan.
Valitettavasti tämä tapahtuu koko ajan terveydenhuollon ympäristöissä, joissa tutkimukset ovat osoittaneet, että palveluntarjoajat tarjoavat huonolaatuista hoitoa ja huonomman viestinnän vähemmistöpotilaille verrattuna heidän valkoihoisiinsa.
Tärkeä askel näiden kuilujen parantamisessa on käymällä avointa ja rehellistä keskustelua siitä, missä me kansakuntana voisimme tehdä paremmin saadaksemme asiat oikeudenmukaisemmiksi ja mitä muutoksia on tehtävä päästäksemme sinne. Tämä tarkoittaa tietyn yhteisön historian tunnustamista ja ymmärtämistä, eriarvoisuutta kokevien henkilöiden kuuntelemista avoimella mielellä ja sen tunnistamista, milloin ja missä emme anna ihmisille yhtäläisiä mahdollisuuksia olla terveitä.
Muuta tai säädä lakeja, käytäntöjä ja ohjelmia kaikilla yhteiskunnan tasoilla, jotta kaikille annetaan sama kuva terveellisemmäksi
Edullinen hoitolaki hyväksyttiin vuonna 2010, ja se pantiin täysimääräisesti täytäntöön vuonna 2014 toivoen, että useammat ihmiset saisivat sairausvakuutuksen Yhdysvalloissa ja vähentäisivät siten terveydenhuollon saatavuuteen liittyviä eroja. Vaikka tiellä on ollut poliittisesti melko kuoppainen tie, lailla edistyttiin aukkojen poistamisessa. Vuoteen 2016 mennessä vakuuttamattomien ihmisten määrä Yhdysvalloissa oli pudonnut lähes puoleen, mikä vaikutti suuresti aiemmin epäedullisessa asemassa oleviin ryhmiin, kuten mustiin, latinalaisamerikkalaisiin ja köyhyydessä eläviin.
Vastaavasti sellaiset ohjelmat kuin Medicaid (köyhille ja / tai vammaisille) ja Medicare (vanhuksille) auttavat tarjoamaan sairausvakuutusturvan niille, jotka eivät ehkä ole päässeet muuten. Vaikka sairausvakuutus on vain yksi osa terveyden pääoman tasapainoa, tällainen lainsäädäntö on tärkeä askel pääsyongelmien poistamisessa.
Infrastruktuuri on usein unohdettu alue, joka aiheuttaa terveyseroja. Jos tietyllä alueella on rikkoutuneita jalkakäytäviä, ei puistoja, runsaasti rikollisuutta ja vähän kauppoja, joissa on tuoreita tuotteita, alueen perheille voi olla haastavaa noudattaa päivittäisiä liikunta- ja ravitsemussuosituksia terveellisen elämäntavan ylläpitämiseksi.
Esimerkiksi ruoka-aavikoita (joissa tuoreita tuotteita ja terveellisiä ruokavaihtoehtoja myyviä täyden palvelun ruokakauppoja on vähän tai ei ollenkaan) ja ruokasoita (joissa epäterveellisiä vaihtoehtoja, kuten pikaruokaa, on tiheästi pakattu tietylle alueelle) voitaisiin ehkä lieventää paikallistasolla interventiot, kuten kaavoitusrajoitukset tai valtion kannustimet, tai paikallisten terveysosastojen, koulujen tai muiden järjestöjen toteuttamat terveyskasvatusohjelmat.
Rakenna kumppanuuksia yhteisössä
Ratkaiseva askel paikallisella, yhteisö- tai valtakunnallisella tasolla on ensin varmistaa, että kaikki, joihin asia vaikuttaa, otetaan mukaan keskusteluun. Henkilöiden ja organisaatioiden, jotka ovat kiinnostuneita tietystä muutoksesta, joka tunnetaan nimellä "sidosryhmät", on oltava mukana prosessissa, jos jokin interventio on onnistunut, varsinkin jos se riippuu tietyn ryhmän käyttäytymisen muutoksesta.
On kansanterveydellinen vertaus, joka menee näin: Järjestö halusi kaivaa kaivon syrjäiseen kylään, jossa perheiden täytyi kävellä päivittäin mailia saadakseen vettä. Se meni sisään ja kaivoi kaivon ja lähti sitten uskoen, että he olivat ratkaisseet tärkeän ongelman. Mutta kun he palasivat katsomaan, kuinka kylään oli vaikutettu, kaivo jätettiin käyttämättä ja rappeutuneena. Kun he kysyivät, miksi kyläläiset eivät käyttäneet kaivoa, he huomasivat, että kylän naiset todella pitivät kävelystä joelle, koska heidän oli aika seurustella.
Vaikka organisaatio oli pyytänyt kylän vanhimmilta lupaa kaivon rakentamiseen, kukaan ei ajatellut kysyä naisilta, jonka se oletettavasti hyötyisi. Tarinan moraali on yksinkertainen: Jos haluat auttaa ihmisiä, sinun on otettava heidät mukaan prosessiin. Luottamuksen rakentaminen ja osto osallistujilta on ratkaisevan tärkeää kaikkien kansanterveystoimien onnistumisen kannalta.