Sisältö
- Mikä on kraniotomia?
- Tyypit kraniotomia
- Menettelyn syyt
- Menettelyn riskit
- Ennen menettelyä
- Menettelyn aikana
- Menettelyn jälkeen
Mikä on kraniotomia?
Kraniotomia on luun osan kirurginen poistaminen kallosta aivojen paljastamiseksi. Erikoistyökaluja käytetään luun osan, jota kutsutaan luun läpäksi, poistamiseksi. Luuläppä poistetaan väliaikaisesti ja korvataan sitten aivoleikkauksen jälkeen.
Jotkut kraniotomiatoimenpiteet saattavat käyttää tietokoneiden ja kuvantamisen ohjausta (magneettikuvaus [MRI] tai tietokonetomografia [CT], jotta saavutetaan tarkka sijainti hoidettavassa aivoissa. Tämä tekniikka edellyttää kalloon asetetun kehyksen tai kehyksetöntä järjestelmää, joka käyttää päänahkaan pinnallisesti sijoitettuja merkkejä tai maamerkkejä. Kun jompaa kumpaa näistä kuvantamismenettelyistä käytetään kraniotomiamenettelyn kanssa, sitä kutsutaan stereotaktiseksi kraniotomiaksi.
Aivoista tehdyt skannaukset yhdessä näiden tietokoneiden ja lokalisoivien kehysten kanssa tuottavat kolmiulotteisen kuvan esimerkiksi aivoissa olevasta kasvaimesta. Se on hyödyllinen erottamalla kasvainkudos terveestä kudoksesta ja saavuttaen epänormaalin kudoksen tarkka sijainti.
Muita käyttötarkoituksia ovat aivojen stereotaktinen biopsia (neula ohjataan epänormaalille alueelle, jotta kudospala voidaan poistaa tutkimusta varten mikroskoopilla), stereotaktinen aspiraatio (nesteen poisto paiseista, hematoomista tai kystoista) ja stereotaktinen radiokirurgia (kuten gamma-veitsiradiokirurgia).
Endoskooppinen kraniotomia on toinen kraniotomiatyyppi, johon liittyy valaistu silmukka kameran kanssa aivoihin pienen kallon viillon kautta.
Aneurysman leikkaus on toinen kirurginen toimenpide, joka voi vaatia kraniotomia. Aivojen aneurysma (jota kutsutaan myös kallonsisäiseksi aneurysmaksi tai aivojen aneurysmaksi) on pullistunut heikentynyt alue aivojen valtimon seinämässä, mikä johtaa epänormaaliin laajenemiseen tai ilmapalloon. Valtimon seinämän heikentyneen alueen takia on olemassa riski aneurysman repeytymiseen (puhkeamiseen). Metallipidikkeen sijoittaminen aneurysman "kaulan" yli eristää aneurysman muusta verenkiertoelimestä estämällä verenkiertoa estäen siten repeämisen.
Kraniectomia on samanlainen toimenpide, jonka aikana osa kallosta poistetaan tai korvataan pysyvästi myöhemmin toisen leikkauksen aikana, kun turvotus on laskenut. .
Muita asiaan liittyviä toimenpiteitä, joita voidaan käyttää aivosairauksien diagnosointiin, ovat aivojen arteriogrammi, aivojen tietokonetomografia (CT), elektroencefalogrammi (EEG), aivojen magneettikuvaus (MRI), positroniemissiotomografia (PET) ja X -kallonsäteet. Katso lisätietoja näistä ohjeista.
Tyypit kraniotomia
Laajennettu Bifrontal Craniotomy
Laajennettu bifrontal kraniotomia on perinteinen kallon pohjan lähestymistapa, jota käytetään kohdistamaan vaikeita kasvaimia aivojen etuosaa kohti. Se perustuu ajatukseen, että on turvallisempaa poistaa ylimääräinen luu kuin manipuloida aivoja tarpeettomasti.
Laajennettu bifrontal kraniotomia sisältää viillon tekemisen päänahkaan hiusrajan takana ja luun poistamisen, joka muodostaa kiertoradan ja otsaosan muodon. Tämä luu korvataan leikkauksen lopussa. Tämän luun väliaikainen poistaminen antaa kirurgien työskennellä silmien välissä ja takana ilman, että heidän tarvitsee manipuloida aivoja tarpeettomasti.
Laajennettua bifrontaalista kraniotomia käytetään tyypillisesti niissä tuumoreissa, jotka eivät ole ehdokkaita poistettavaksi minimaalisesti invasiivisilla lähestymistavoilla joko kasvaimen anatomian, kasvaimen mahdollisen patologian tai leikkauksen tavoitteiden vuoksi.
Laajennetulla bifrontaalisella kraniotomialla hoidettujen kasvainten tyypit sisältävät meningiomat, esthesioneuroblastoomat ja pahanlaatuiset kallon pohjan kasvaimet.
Vähän invasiivinen supra-Orbital “kulmakarvojen” kraniotomia
Kiertoradan yläpuolinen kraniotomia (kutsutaan usein "kulmakarvojen" kraniotomiaksi) on menettely, jota käytetään aivokasvainten poistamiseen. Tässä menettelyssä neurokirurgit tekevät pienen viillon kulmakarvaan päästäkseen aivojen etuosan kasvaimiin tai aivolisäkkeen kasvaimiin. Tätä lähestymistapaa käytetään endonasaalisen endoskooppisen leikkauksen sijaan, kun kasvain on hyvin suuri tai lähellä näköhermoja tai elintärkeitä valtimoita.
Koska kyseessä on vähän invasiivinen toimenpide, orbitaalinen "kulmakarvojen" kraniotomia voi tarjota
Vähemmän kipua kuin avoin kraniotomia
Nopeampi toipuminen kuin avoin kraniotomia
Vähäinen arpia
Kiertoradan yläpuolinen kraniotomia voi olla osa Rathken halkeamakystojen, kallon pohjan kasvainten ja joidenkin aivolisäkkeen kasvainten hoitoa.
Retro-sigmoidinen "avaimenreikä" kraniotomia
Retro-sigmoidinen kraniotomia (kutsutaan usein "avaimenreiän" kraniotomiaksi) on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide, joka suoritetaan aivokasvainten poistamiseksi. Tämä toimenpide mahdollistaa kallon pohjan kasvainten poistamisen pienen viillon kautta korvan takana, mikä tarjoaa pääsyn pikkuaivoon ja aivorungoon. Neurokirurgit voivat käyttää tätä lähestymistapaa tiettyjen kasvainten, kuten meningiomien ja akustisten neuroomien (vestibulaaristen schwannoomien) saavuttamiseen.
"Avaimenreiän" kraniotomian edut sisältävät vähemmän kipua toimenpiteen jälkeen kuin avoimen kraniotomian jälkeen, vähemmän arpia ja nopeamman toipumisen.
Retro-sigmoidinen kraniotomia voidaan suorittaa seuraavan tyyppisille aivokasvaimille:
Akustiset neuroomat (vestibulaariset schwannoomat)
Meningiomat
Metastaattiset aivojen tai selkärangan kasvaimet
Kallon pohjan kasvaimet
Orbitotsygomaattinen kraniotomia
Orbitotsygomaattinen kraniotomia on perinteinen kallopohjainen lähestymistapa, jota käytetään vaikeiden kasvainten ja aneurysmien kohdentamiseen. Se perustuu ajatukseen, että on turvallisempaa poistaa ylimääräinen luu kuin manipuloida aivoja tarpeettomasti.
Tyypillisesti niille vaurioille, jotka ovat liian monimutkaisia poistamiseksi vähemmän invasiivisilla lähestymistavoilla, orbitotsygomaattinen kraniotomia sisältää viillon tekemisen päänahkaan hiusrajan takana ja luun poistamisen, joka muodostaa kiertoradan ja posken ääriviivan. Tämä luu korvataan leikkauksen lopussa. Tämän luun väliaikainen poistaminen antaa kirurgien tavoittaa syvemmät ja vaikeimmat aivojen osat minimoiden vakavat aivovauriot.
Aivokasvaimia, joita voidaan hoitaa orbitotsygomaattisella kraniotomialla, ovat kraniofaryngiomat, aivolisäkkeen kasvaimet ja meningiomat.
Translabyrintinen kraniotomia
Translabyrintiininen kraniotomia on toimenpide, johon liittyy viillon tekeminen päänahkaan korvan takana, sitten mastoidiluun ja osan sisäkorvan luun poistaminen (erityisesti puoliympyrän muotoiset kanavat, jotka sisältävät tasapainoreseptoreita). Sitten kirurgi löytää ja poistaa kasvain tai niin suuren osan kasvaimesta kuin mahdollista ilman vaaraa vakavista aivovaurioista.
Akustista neuromaa (vestibulaarinen schwannoma) hoidetaan yhdellä kolmesta translabyrintinisen kraniotomian lähestymistavasta: suboksipitaalinen, translabyrintiininen lähestymistapa ja keskifossa.
Kun ei ole hyödyllistä kuuloa tai kuulo on uhattava, translabyrinttinen lähestymistapa otetaan usein huomioon. Translabyrintinisen kraniotomian aikana korvan puoliympyrän muotoiset kanavat poistetaan kasvaimen saamiseksi. Täysi kuulonalenema tapahtuu puoliympyrän muotoisten kanavien poistamisen seurauksena.
Vaikka translabyrintiinisen kraniotomian myötä kuulo menetetään, kasvohermovaurion riski voi pienentyä.
Menettelyn syyt
Kraniotomia voidaan tehdä useista syistä, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, seuraaviin:
Aivokasvainten diagnosointi, poisto tai hoito
Aneurysman leikkaaminen tai korjaaminen
Veren tai verihyytymien poistaminen vuotavasta verisuonesta
Arteriovenoosisen epämuodostuman (AVM) poistaminen tai arteriovenoosisen fistelin (AVF) osoittaminen
Tyhjennetään aivojen paise, joka on tartunnan saanut pussi
Kallon murtumien korjaaminen
Aivojen kalvon murtuman korjaaminen (dura mater)
Aivojen paineen (kallonsisäinen paine) lievittäminen poistamalla vaurioituneet tai turvonnut aivojen alueet, jotka voivat johtua traumaattisista vammoista tai aivohalvauksesta
Epilepsian hoito
Stimulaattorilaitteiden implantointi liikehäiriöiden, kuten Parkinsonin taudin tai dystonian (eräänlainen liikehäiriö) hoitoon
Lääkäri voi olla muita syitä suositella kraniotomia.
Menettelyn riskit
Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, komplikaatioita voi esiintyä. Aivoleikkauksen riski on sidottu tiettyyn aivojen sijaintiin, johon leikkaus vaikuttaa. Esimerkiksi jos puhetta ohjaavaa aivojen aluetta operoidaan, puhe voi vaikuttaa. Joitakin yleisempiä komplikaatioita ovat muun muassa seuraavat:
Infektio
Verenvuoto
Verihyytymät
Keuhkokuume (keuhkoinfektio)
Epävakaa verenpaine
Kohtaukset
Lihas heikkous
Aivojen turvotus
Aivo-selkäydinnesteen vuoto (neste, joka ympäröi ja pehmentää aivoja)
Yleisanestesian käyttöön liittyvät riskit
Seuraavat komplikaatiot ovat harvinaisia ja liittyvät yleensä tiettyihin paikkoihin aivoissa, joten ne voivat olla tai eivät välttämättä ole kelvollisia riskejä tietyille henkilöille:
Muistiongelmat
Puheen vaikeus
Halvaus
Epänormaali tasapaino tai koordinaatio
Kooma
Erityisestä sairaudestasi riippuen voi olla muita riskejä. Keskustele lääkärisi kanssa ennen toimenpiteen aloittamista.
Ennen menettelyä
Lääkäri selittää menettelyn sinulle ja voit esittää kysymyksiä.
Sinua pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake, joka antaa luvan tehdä leikkaus. Lue lomake huolellisesti ja kysy kysymyksiä, jos jokin ei ole selvä.
Täydellisen sairaushistorian lisäksi lääkäri tekee fyysisen kokeen varmistaakseen, että sinulla on hyvä terveys ennen leikkausta. Saatat tarvita myös verikokeita ja muita diagnostisia testejä.
Saat preoperatiivisen neurologisen kokeen, jota käytetään verrata leikkauksen jälkeisiin kokeisiin.
Sinua pyydetään paastoamaan ennen toimenpidettä, yleensä keskiyön jälkeen.
Jos olet raskaana tai epäilet olevasi raskaana, kerro siitä terveydenhuollon tarjoajalle.
Kerro lääkärillesi, jos olet herkkä tai allerginen jollekin lääkkeelle, lateksille, teipille ja anestesia-aineille (paikalliset tai yleiset).
Kerro lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä (reseptilääkkeistä ja lääkkeistä) ja rohdosvalmisteista.
Kerro lääkärillesi, jos sinulla on ollut verenvuotohäiriöitä tai jos käytät antikoagulantteja (verenohennuslääkkeitä), aspiriinia tai muita veren hyytymiseen vaikuttavia lääkkeitä. Saatat joutua lopettamaan näiden lääkkeiden käytön ennen toimenpidettä.
Jos tupakoit, sinun on lopetettava tupakointi mahdollisimman pian ennen toimenpidettä, jotta parannat mahdollisuuksiasi onnistuneesti toipua leikkauksesta ja parantaa yleistä terveydentilaa.
Sinua saatetaan pyytää pesemään hiuksesi erityisellä antiseptisellä shampoolla iltana ennen leikkausta.
Saatat saada rauhoittavaa lääkettä ennen toimenpidettä rentoutumisen helpottamiseksi.
Leikkauskohdan ympärillä olevat alueet ajetaan.
Lääkäri voi sairautesi perusteella pyytää muuta erityistä valmistelua.
Menettelyn aikana
Kraniotomia edellyttää yleensä 3--7 päivän sairaalahoitoa. Voit myös käydä kuntoutusyksikössä useita päiviä sairaalahoidon jälkeen. Menettelyt voivat vaihdella sairautesi ja lääkärisi käytäntöjen mukaan.
Yleensä kraniotomia seuraa tätä prosessia:
Sinua pyydetään poistamaan kaikki vaatteet, korut tai muut esineet, jotka saattavat häiritä menettelyä.
Sinulle annetaan pukeutua.
Suonensisäinen (IV) putki työnnetään käsivarteen tai käteen.
Virtsakatetri asetetaan virtsan tyhjentämiseksi.
Sinut sijoitetaan leikkauspöydälle tavalla, joka tarjoaa parhaan pääsyn aivopuolelle, jota haluat käyttää.
Anestesiologi seuraa jatkuvasti sykettä, verenpainetta, hengitystä ja veren happitasoa leikkauksen aikana.
Pääsi ajellaan ja leikkauskohdan iho puhdistetaan antiseptisellä liuoksella.
On olemassa erilaisia leikkauksia, joita voidaan käyttää, riippuen aivojen kärsivästä alueesta. Leikkaus voidaan tehdä korvan ja niskan edessä olevan hiusrajan takaa tai muuhun paikkaan ongelman sijainnista riippuen. Jos käytetään endoskooppia, viillot voivat olla pienempiä.
Päätäsi pitää paikallaan laite, joka poistetaan leikkauksen lopussa.
Päänahka vedetään ylös ja leikataan verenvuodon hallitsemiseksi samalla, kun se tarjoaa pääsyn aivoihin.
Lääketieteellistä poraa voidaan käyttää porausreikien tekemiseen kalloon. Luun varovaan leikkaamiseen voidaan käyttää erityistä sahaa.
Luuluukku poistetaan ja tallennetaan.
Dura mater (aivojen paksu ulkokuori suoraan luun alla) erotetaan luusta ja leikataan varovasti auki aivojen paljastamiseksi.
Ylimääräisen nesteen annetaan virrata ulos aivoista tarvittaessa. Mikrokirurgisia instrumentteja, kuten kirurgista mikroskooppia hoidettavan alueen suurentamiseksi, voidaan käyttää. Tämä antaa kirurgille paremman kuvan aivorakenteista ja erottaa poikkeavan kudoksen terveestä kudoksesta. Kudosnäytteet voidaan lähettää laboratorioon testausta varten.
Aivokudokseen voidaan sijoittaa laite, kuten viemäri tai erityinen monitorityyppi, kallon sisäisen paineen tai kallonsisäisen paineen (ICP) mittaamiseksi. ICP on aivokudoksen, aivojen selkäydinnesteen (CSF) ja verenkierron aiheuttama paine suljetun kallon sisällä.
Kun leikkaus on valmis, kirurgi ompelee (ompelee) kudoskerrokset yhteen.
Luuluukku kiinnitetään takaisin levyillä, ompeleilla tai langoilla.
Jos luusta löytyy kasvain tai infektio, läppää ei saa korvata. Lisäksi, jos dekompressiota (aivojen paineen alentamiseksi) tarvitaan, luun läppää ei saa korvata.
Ihon viilto (päänahka) suljetaan ompeleilla tai kirurgisilla niiteillä.
Viillon päälle kiinnitetään steriili side tai sidos.
Menettelyn jälkeen
Sairaalassa
Välittömästi toimenpiteen jälkeen sinut viedään elvytyshuoneeseen tarkkailua varten, ennen kuin sinut viedään tehohoitoyksikköön (ICU) tarkkailemaan. Tai voit viedä leikkaussalista suoraan ICU: han.
ICU: ssa sinulle voidaan antaa lääkettä aivojen turvotuksen vähentämiseksi.
Palautumisprosessisi vaihtelee tehdyn toimenpiteen tyypin ja annetun anestesian tyypin mukaan. Kun verenpaine, pulssi ja hengitys ovat vakaa ja olet valppaana, sinut voidaan viedä ICU: han tai sairaalahuoneeseesi.
Vietettyäsi ICU: ssa muutat sairaalan neurokirurgisen hoitoyksikön huoneeseen. Pysyt sairaalassa vielä useita päiviä.
Saatat tarvita happea jonkin aikaa leikkauksen jälkeen. Yleensä happi lopetetaan ennen kuin menet kotiin.
Sinulle opetetaan syvähengitysharjoituksia, jotka auttavat laajentamaan keuhkoja ja estämään keuhkokuumeen.
Hoito- ja lääkintähenkilöstö tekee usein neurologisia tarkastuksia aivotoimintasi testaamiseksi ja varmistaakseen, että kehosi toimivat oikein leikkauksen jälkeen. Sinua pyydetään seuraamaan erilaisia peruskomentoja, kuten käsien ja jalkojen liikuttamista aivotoiminnan arvioimiseksi. Oppilaasi tarkistetaan salamavalolla, ja sinulta kysytään suuntaasi (kuten nimesi, päivämääräsi ja sijaintisi) arvioimiseksi. Myös käsien ja jalkojen vahvuus testataan.
Sängyn pää voi olla koholla kasvojen ja pään turvotuksen estämiseksi. Jotkut turvotukset ovat normaaleja.
Sinua kannustetaan liikkumaan siedetyllä tavalla sängyssä ja nousemaan sängystä ja kävelemään aluksi avun avulla, kun voimasi paranee. Fysioterapeutti (PT) voidaan pyytää arvioimaan voimaa, tasapainoa ja liikkuvuutta, ja antaa sinulle ehdotuksia harjoituksia tehdä niin sairaalassa kuin kotona.
Sinulla on todennäköisesti peräkkäisiä puristuslaitteita (SCD), jotka asetetaan jaloillesi sängyssäsi estämään verihyytymien muodostumista. SCD-levyissä on ilmakompressori, joka pumppaa hitaasti ilmaa jalkoihin asetettuihin holkkiin ja ulos. Ne auttavat estämään verihyytymien muodostumista puristamalla passiivisesti jalkojen laskimot veren liikkuessa.
Tilanteestasi riippuen sinulle voidaan antaa juoda nesteitä muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta. Ruokavaliosi voidaan asteittain muuttaa sisältämään kiinteämpiä ruokia, kun pystyt käsittelemään niitä.
Virtsarakossa voi olla katetri virtsan tyhjentämiseksi noin päivän ajan tai kunnes pystyt nousemaan sängystä ja liikkumaan. Muista ilmoittaa kaikista tuskallisista virtsaamisista tai muista virtsan oireista, joita esiintyy katetrin poistamisen jälkeen, koska nämä voivat olla merkkejä hoidettavasta infektiosta.
Tilastasi riippuen sinut voidaan siirtää kuntoutuslaitokseen tietyksi ajaksi voimaasi palauttamiseksi.
Ennen kuin sinut vapautetaan sairaalasta, järjestetään seurantakäynti lääkärisi kanssa. Lääkäri antaa sinulle myös ohjeet kotihoitoon.
Kotona
Kun olet kotona, on tärkeää pitää viilto puhtaana ja kuivana. Lääkäri antaa sinulle erityiset uintiohjeet. Jos käytetään ompeleita tai kirurgisia niittejä, ne poistetaan seurantakäynnin aikana. Jos käytetään liimanauhoja, pidä ne kuivina ja ne putoavat muutaman päivän kuluessa.
Voit halutessasi käyttää löysää turbaania tai hattua viillon päällä. Älä käytä peruukkia ennen kuin viilto on täysin parantunut (noin 3-4 viikkoa leikkauksen jälkeen).
Leikkaus ja pää voivat särkyä, erityisesti syvällä hengityksellä, yskällä ja rasituksella. Ota kipulääke kipua varten lääkärisi suosittelemalla tavalla. Aspiriini tai muut verta ohentavat lääkkeet voivat lisätä verenvuodon mahdollisuutta. Ota vain suositeltuja lääkkeitä ja kysy, oletko epävarma.
Jatka sairaalassa käytettyjä hengitysharjoituksia keuhkoinfektioiden estämiseksi. Sinua kehotetaan välttämään altistumista ylähengitystieinfektioille (vilustuminen ja flunssa) ja ärsyttäville aineille, kuten tupakansavulle, höyryille ja ympäristön pilaantumiselle.
Fyysistä aktiivisuutta tulisi lisätä vähitellen, kun pystyt käsittelemään niitä. Voi kestää useita viikkoja palata edelliselle energian ja voiman tasolle.
Sinua voidaan kehottaa välttämään raskaiden esineiden nostamista useita viikkoja, jotta vältät kirurgisen viillon rasituksen.
Älä aja ennen kuin lääkäri antaa sinulle luvan.
Soita lääkärillesi ilmoittaaksesi jostakin seuraavista:
Kuume tai vilunväristykset
Punoitus, turvotus, valuminen tai verenvuoto tai muu viemäröinti viillokohdasta tai kasvoista
Lisääntynyt kipu leikkauskohdan ympärillä
Visio muuttuu
Sekavuus tai liiallinen uneliaisuus
Käsien tai jalkojen heikkous
Ongelmia puheen kanssa
Hengitysvaikeudet, rintakipu, ahdistuneisuus tai henkisen tilan muutos
Vihreä, keltainen tai verisävyinen yskö (limaa)
Kohtaustoiminta
Kraniotomian jälkeen lääkäri voi antaa sinulle muita ohjeita tilanteestasi riippuen.