Sisältö
Cauda equina -oireyhtymä (CES) on harvinainen, mutta vakava tila, joka esiintyy, kun alemman selkäytimen hermojuuret puristuvat tai puristuvat, mikä häiritsee virtsarakon ja alaraajojen motorista ja aistitoimintaa. Tämä hermoston juurihoito, jota kutsutaan cauda equina (Latinaksi "hevosen pyrstö"), lähettää ja vastaanottaa viestejä jaloille, virtsarakolle ja muille kehon osille. CES voi esiintyä, kun repeytynyt tai tyrästynyt lannerangan paine kohdistuu voimakkaasti cauda equinaan. Hoitamattomana CES voi johtaa vakaviin ja peruuttamattomiin vaurioihin, kuten krooniseen inkontinenssiin ja jalkojen halvaantumiseen. Tästä syystä CES-oireet edellyttävät välitöntä lääketieteellistä apua ja monissa tapauksissa hätäleikkausta.Oireet
Cauda equina -oireyhtymän oireet voivat ilmetä akuutisti muutamassa tunnissa tai kehittyä vähitellen viikkojen tai kuukausien aikana.
CES: n oireet ovat:
- Vakava alaselän kipu
- Iskias
- Satulanestesia, joka on tunnottomuutta tai muita hermosensorisia muutoksia peräaukon ja vartalosi alueen ympärillä (satulassa)
- Kipu, tunnottomuus tai heikkous yhdessä tai molemmissa jaloissa
- Seksuaalinen toimintahäiriö, joka tulee yhtäkkiä
- Refleksien menetys raajoissa
- Suoliston hallinnan menetys
- Virtsan pidätys (kyvyttömyys virtsata) tai ylivuoto virtsaaminen (inkontinenssi)
Virtsateiden ongelmien laajuus voi määrittää, miten CES hoidetaan. Virtsan oireisiin perustuvia cauda equina -oireyhtymiä on kaksi:
- CES-epätäydellinen (CES-I), jolle on tunnusomaista oireet, kuten muuttunut virtsan tunne, tyhjentymishalun menetys, huono virtsavirta ja tarve rasittaa virtsaamista varten.
- CES-retentio (CES-R), jossa virtsarakon hallinta menetetään kokonaan
CES-I-potilaiden tulos leikkauksen aikana on yleensä suotuisa. Niillä, joiden CES on heikentynyt CES-R: ksi, on yleensä huono ennuste.
Syyt
CES: n yleisin syy on lannerangan repeämä tai tyrä. Muita mahdollisia syitä voivat olla:
- Selkärangan trauma tai vamma, joka johtaa murtumiin tai sijoiltaan (subluksoitumiin)
- Kasvaimet tai infektiot, jotka puristavat cauda equinaa.
- Selkärangan ahtauma, selkärangan kaventuminen, joka voi olla joko synnynnäinen tai hankittu
- Luu kannustaa selkäydinkanavassa
- Tuberkuloosi tai Pottin halvaus
- Iatrogeeniset sivuvaikutukset-vammat tai sairaudet, jotka johtuvat lääketieteellisestä tai kirurgisesta hoidosta
- Selkärangan vauriot tai pahanlaatuiset kasvaimet
- Selkärangan infektio, tulehdus, verenvuoto tai murtuma
- Komplikaatiot vakavasta lannerangan loukkaantumisesta
- Selkärangan syntymävikoja
Diagnoosi
Cauda equina -oireyhtymän diagnosointi vaatii tyypillisesti:
- Lääketieteellinen historia oireista, yleisestä terveydestä ja aktiivisuustasosta
- Fyysinen koe voiman, refleksien, tuntemuksen, vakauden, suuntauksen ja liikkeen arvioimiseksi
Testaus voi sisältää:
- Verikokeet infektioiden varalta
- Magneettikuvausresonanssi (MRI), joka tuottaa kolmiulotteisia kuvia selkäytimestä, hermojuurista ja ympäröivistä alueista
- Myelografia, eräänlainen röntgenkuva tai tietokonetomografia (CT), jota tehostetaan injektoimalla kontrastimateriaalia aivo-selkäydinnesteisiin, jotka voivat osoittaa siirtymistä selkäytimeen tai selkäydinhermoihin
- Erikoistuneet hermotestaukset, kuten hermon johtumiskyvyn testit ja lihasten sähköisen toiminnan testaus (elektromyografia)
Hoito
Cauda equina -oireyhtymän diagnoosia seuraa yleensä hätäleikkaus 24-48 tunnissa. Tavoitteena on lievittää hermojen puristusta - esimerkiksi jos herniated levy on ongelma, osan tai koko sen poistaminen (discectomy) voi tuoda helpotusta. Nopea liikkuminen on välttämätöntä pysyvien komplikaatioiden, kuten hermovaurioiden, inkontinenssin tai jalkojen halvauksen, estämiseksi. A
Syystä riippuen myös suuria kortikosteroidiannoksia voidaan määrätä turvotuksen vähentämiseksi. Jos infektion todetaan johtuvan CES: stä, antibiootteja voidaan tarvita. Tilanteissa, joissa kasvain on syynä CES: ään, sen poistaminen voi olla tarpeen, mitä seuraa kemoterapia ja / tai säteily.
Selviytyminen
Jopa leikkauksen jälkeen CES voi olla haastava tila. Jos virtsarakon toiminta on heikentynyt, virtsarakon hallinnan palautuminen voi viedä aikaa. Voi olla tarpeen käyttää katetria tai käyttää kertakäyttöisiä alusvaatteita. Toistuvat virtsatieinfektiot ovat myös mahdollinen komplikaatio.
Virtsarakon tai suoliston hallinnan menetys voi olla myös psykologisesti ahdistavaa, mikä vaikuttaa sosiaaliseen elämään, työhön ja suhteisiin. Seksuaalinen toimintahäiriö voi olla tuhoisa ja voi johtaa suhteiden vaikeuksiin ja masennukseen.
Kun cauda equina -oireyhtymän aiheuttamat vauriot ovat pysyviä, on tärkeää sisällyttää perhe ja ystävät sopeutumiseen elämään kroonisessa tilassa. Psykologisesta neuvonnasta ja / tai tukiryhmästä voi myös olla apua tässä siirtymässä. Muita asiantuntijoita, jotka voivat auttaa, ovat:
- Työ- tai fysioterapeutti
- Sosiaalityöntekijä
- Kontinenssineuvoja tai fysioterapeutti
- Seksiterapeutti
Sana Verywelliltä
Cauda equina -oireyhtymä on fyysisesti ja henkisesti haastava tila. Se vaikuttaa kehon osiin ja fyysisiin toimintoihin, jotka ovat erityisen yksityisiä. Jos virtsarakon tai suolen inkontinenssi on ongelma, fyysiseen epämukavuuteen voi liittyä henkinen ahdistus hämmennyksen tai hallinnan menetyksen muodossa. Paras tapa käsitellä CES: ää on olla ennakoiva: Jos sinulla on oireita, jotka saattavat viitata tähän ongelmaan, ota heti yhteys lääkäriin. Hoidon viivästyminen voi johtaa pysyviin vaurioihin.