Sisältö
Miesten urogenitaalisten syöpien kohdalla useimmat ihmiset kiinnittävät huomionsa eturauhassyöpään tai kivessyöpään. Mitä monet ihmiset eivät ymmärrä, on se, että toinen virtsarakon syöpä on miesten neljäs johtava pahanlaatuisuus, joka ylittää selvästi kivesten syövän nopeudella noin kuusi yhden. Virtsarakon syövän oireet ovat usein väärässä muissa sairauksissa. Hematuria (veri virtsassa) ja virtsatiheys. Jos diagnoosi havaitaan aikaisin, hoidon onnistumisaste - johon voi liittyä leikkaus, kemoterapia tai immunoterapia - on korkea. Tämän sanottuaan toistuminen on yleistä.Peräti 53 000 amerikkalaisella miehellä diagnosoidaan virtsarakon syöpä vuosittain, kun taas yli 10000: n odotetaan kuolevan pahanlaatuisuuden vuoksi.
Tyypit
Ylivoimaisesti yleisin virtsarakon syöpä Yhdysvalloissa on siirtymäsolusyöpä (TCC), joka tunnetaan myös nimellä uroteelisyöpä.Tämä tyyppi on rajoitettu virtsarakon sisimpään vuoraukseen (tunnetaan siirtymäepiteelinä). Koska siirtymävaiheen epiteeli on vain muutama solu paksu, tarttuu syöpään tässä varhaisessa vaiheessa - kun sitä pidetään ei-invasiivisena - tämä tarkoittaa suurta hoitomenestystä.
Vaikka 70% virtsarakon syövistä rajoittuu siirtymävaiheen epiteeliin, toiset tunkeutuvat syvemmälle virtsarakon seinämään.Näihin, joihin liittyy taustalla oleva solukerros, nimeltään lamina propria, kutsutaan ei-lihasten invasiiviseksi karsinoomaksi. Ne, jotka tunkeutuvat vielä syvemmälle virtsarakon seinämän lihaksiin, luokitellaan invasiivisiksi karsinoomiksi.
Kun syöpä leviää (etäpesäkkeitä) virtsarakon rajojen ulkopuolelle, useimmiten imusolmukkeisiin, luihin, keuhkoihin, maksaan tai vatsakalvoon, on vaikeampi hoitaa ja hallita.
TCC: n lisäksi muita, harvinaisempia virtsarakon syöpätyyppejä ovat adenokarsinoomat, pienisoluiset karsinoomat ja sarkoomat. Näitä tyyppejä pidetään harvinaisina, ja niiden osuus kaikista Yhdysvalloissa on enintään 1%.
Oireet
Virtsarakon syöpä on usein kivuton. Merkittävin merkki pahanlaatuisuudesta on virtsan verenvuoto, joko selvää (tunnetaan nimellä hematuria) tai havaittu verellä tai kuvantamistesteillä (mikroskooppinen hematuria) .Verenvuoto voi olla jatkuvaa tai ajoittaista. Vaikka veri virtsassa voi olla ahdistavaa, se ei ole syövän diagnosointi eikä ennusta pahanlaatuisuuden vakavuutta.
Virtsarakon syövän merkit ja oireet voivat vaihdella kasvaimen koon ja sijainnin sekä taudin vaiheen mukaan. Verenvuodon lisäksi muita oireita voivat olla:
- Jatkuva virtsaamisvaikeus (virtsaamisen kiire)
- Tiheä virtsaaminen (virtsatiheys)
- Selkä- tai vatsakipu
- Ruokahalun menetys
- Selittämätön laihtuminen
Syyt
Kuten mikä tahansa syöpä, virtsarakon syöpä johtuu mutatoiduista soluista, jotka lisääntyvät ja muodostavat kasvaimen, tässä tapauksessa virtsarakossa. Syistä, joita ei täysin ymmärretä, virtsarakon syöpä vaikuttaa miehiin 3–4 kertaa useammin kuin naisiin, ja yhdeksän kymmenestä tapauksesta esiintyy yli 55-vuotiaita. Tauti on yleisempää valkoisilla kuin mustilla miehillä.
Virtsarakon syövän tarkka syy ei ole aina varma, mutta on olemassa tekijöitä, joihin lääkärit voivat viitata.
Miespuolisen sukupuolen, rodun ja vanhemman iän lisäksi savukkeiden tupakointi on edelleen merkittävin virtsarakon syövän riskitekijä. Koska monet savukkeissa löydetyistä karsinogeeneista poistuvat kehosta virtsassa, jatkuva altistuminen näille yhdisteille voi kaksinkertaistaa virtsarakon syövän riskin verrattuna tupakoimattomiin. Lisäksi riski kasvaa suhteessa savukkeiden määrään savu.
Muita tekijöitä voivat olla:
- Pitkäaikainen altistuminen teollisille myrkkyille (vaikka ilmaantuvuus on vähentynyt parantuneiden työsuojelumääräysten myötä
- Pitkäaikainen sytoksaanin (syklofosfamidi) kemoterapian käyttö
- Sädehoito eturauhassyöpään
- Krooniset virtsatieinfektiot (UTI)
- Schistosomiasis, loisinfektio, joka on yleinen tropiikissa
Tietyt geneettiset mutaatiot (erityisesti FGFR3-, RB1-, HRAS-, TP53- ja TSC1-mutaatiot) saattavat altistaa sinut virtsarakon syöpään.
Perhehistoria voi myös olla tärkeä rooli. Harvinaiset perinnölliset geneettiset häiriöt, kuten Lynchin oireyhtymä (liittyy paksusuolen syöpään), Cowdenin tauti (liittyy kilpirauhasen ja rintasyöpään) ja retinoblastoma (silmän syöpä), voivat lisätä virtsarakon syövän riskiä.
Diagnoosi
Virtsarakon syövän diagnoosi on usein monimutkainen siitä, että sillä on monia samoja oireita muista, yleisemmistä urogenitaalisista sairauksista, mukaan lukien munuaiskivet ja virtsatiet.
Tätä varten diagnoosi perustuu suurelta osin kaikkien muiden syiden poissulkemiseen ennen invasiivisempien tutkimusten aloittamista. Tämä voi sisältää digitaalisen rektaalisen kokeen ja eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) testin eturauhasen ongelmien poissulkemiseksi. Kuvantamistestejä, kuten röntgenkuvia ja tietokonetomografiaa (CT), voidaan käyttää munuaiskivien, virtsarakkokivien ja virtsateiden häiriöiden poissulkemiseksi.
Vaikka virtsasytologia (virtsan mikroskooppinen arviointi syöpäsolujen tarkistamiseksi) voi tarjota todisteita syöpään, testi on usein epätarkka, jos kasvain on pieni ja ei-invasiivinen.
Sama koskee uudempia vaihtoehtoja, joita kutsutaan virtsarakon kasvainantigeenitesteiksi (BTA) ja ydinmatriisiproteiini 22 (NMP) -testeiksi, jotka molemmat havaitsevat todennäköisemmin suurempia, edistyneempiä kasvaimia. diagnosoitu pahanlaatuisuus kuin alkuperäisen diagnoosin määrittäminen.
Lopullinen diagnoosi
Virtsarakon syövän diagnoosin kultastandardi on kystoskopia.Suora katselutekniikka suoritetaan paikallispuudutuksessa virtsaputken (putken, jonka kautta virtsa poistuu kehosta) tunnettamiseksi.
Kystoskooppi koostuu joko 2,9 millimetrin tai 4,0 millimetrin putkesta, joka työnnetään virtsaputkeen, jotta saadaan tarkka kuva virtsarakon sisäisestä rakenteesta. Pieniä instrumentteja voidaan syöttää myös kehyksen kautta, jotta saadaan kudosnäytteitä laboratoriossa arvioitavaksi.
Vaikka kystoskopia voi tarjota lopullista näyttöä virtsarakon syövästä, lisätestejä, kuten luukuvausta, maksan toimintakokeita ja rintakehän, lantion ja vatsan TT-skannauksia, voidaan käyttää selvittääkseen, missä määrin syöpä on levinnyt.
Taudin vaiheistus
Testituloksen tarkastelun perusteella urologisena onkologina tunnettu asiantuntija järjestää syövän. Syöpävaihetta käytetään määrittämään sopiva hoitojakso kasvaimen ominaisuuksista riippuen. Se voi myös auttaa ennustamaan taudin todennäköisen tuloksen (ennusteen).
Lavastus luokitellaan kasvaimen tyypin ja sijainnin perusteella seuraavasti:
- T0: Ei näyttöä syövästä
- Ta: Ei-invasiivinen papillaarinen (sormenomainen) kasvain
- Tis: Ei-invasiivinen litteä karsinooma (karsinooma in situ)
- T1: Lamina proprian tunkeutuminen
- T2a: Sisimmän lihaksen tunkeutuminen
- T2b: Syvä lihaksen tunkeutuminen
- T3a tai T3b: Jatkuu virtsarakon seinämän yli
- T4a: Eturauhanen tai siemenneste
- T4b: Lantion tai vatsan seinämän liittäminen
Jos imusolmukkeet ovat mukana, "N +" on merkitty kasvainvaiheen päähän (esimerkiksi T3N +). Jos syöpä on metastasoinut imusolmukkeisiin ja kaukaisiin elimiin, "N + M1" on merkitty kasvainvaiheen loppuun.
Virtsarakon syöpälääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Hoito
Virtsarakon syövän hoito vaihtelee taudin vaiheen ja sen mukaan, ovatko muut elimet vaikuttaneet.
Ta-, Tis- ja T1-kasvaimet
Ta-, Tis- ja T1-syöpien hoidon perusta on näkyvien kasvainten kirurginen poisto.Toimenpide, joka tunnetaan virtsarakon kasvaimen transuretraalisena resektiona (TURBT), suoritetaan yleisanestesiassa tai alueellisessa anestesiassa käyttäen erityisesti varustettua kystoskooppia. Urologi voi myös asettaa sinut kemoterapiakurssille tappamaan kaikki jäljellä olevat syöpäsolut. Mitomysiini C on yleisesti käytetty kemoterapeuttinen aine.
Jos syöpä todennäköisesti uusiutuu (kuten voi esiintyä Tis-vaiheen kasvainten yhteydessä), immunoterapiaa voidaan käyttää edistämään kehon kasvaimia torjuvia soluja. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) -rokote, joka kehitettiin vuonna 1921 torjumaan tuberkuloosia, on osoittautunut tehokkaaksi estämään syövän uusiutumista, kun se injektoidaan suoraan virtsarakoon.
T2- ja T3-kasvaimet
Aggressiivisemmat T2- ja T3-kasvaimet voivat vaatia muutakin kuin vain näkyvien kasvainten poistamista. Taudin tässä vaiheessa monet urologit suosittelevat radikaalia kystektomiaa, jossa koko virtsarakko poistetaan yhdessä viereisten imusolmukkeiden, eturauhanen ja siemennesteiden kanssa. Täydentävää kemoterapiaa suositellaan usein.
Vaikka radikaali kystektomia epäilemättä muuttaa elämää, uudemmat rekonstruktiiviset tekniikat ovat vähentäneet toimenpiteen toiminnallista vaikutusta. Nykyään ammattitaitoinen urologi voi luoda osan virtsarakosta käyttämällä suoliston osaa ja ohjata virtsan virtauksen siten, että voit virtsata kuten aiemmin. Haittapuolena on, että erektiohäiriöt ovat enemmän sääntö kuin poikkeus.
Vähemmän aggressiivisia T2-kasvaimia voidaan joskus hoitaa osittaisella kystektomialla. Tämä edellyttää virtsarakon kärsivän alueen poistamista eikä vaadi korjaavaa leikkausta. Osittaista kystektomiaa käytetään harvoin ihmisillä, joilla on vaiheen T3 syöpä.
T4-kasvaimet
Ottaen huomioon, että T4-kasvaimille on ominaista syövän leviäminen virtsarakon ulkopuolelle, radikaali kystektomia voi tehdä vain niin paljon taudin hallitsemiseksi.
Jos syöpä ei ole vielä vaikuttanut kaukaisiin elimiin, kemoterapia (säteilyllä tai ilman) on yleensä ensisijainen vaihtoehto.Jos kemo pystyy kutistamaan kasvaimen, kystektomia voidaan harkita. Jos kemoterapia on sietämätöntä, säteilyä voidaan käyttää yhdessä immunoterapeuttisten lääkkeiden, kuten atetsolitsumabin tai pembrolitsumabin, kanssa.
Koska hoito ei todennäköisesti paranna T4-kasvainta, suuri osa painotetaan taudin etenemisen hidastamiseen ja parhaan mahdollisen elämänlaadun ylläpitämiseen.
Virtsarakon syövän hoidon jälkeen eloonjäämisaste voi vaihdella taudin vaiheen mukaan diagnoosin aikaan. Nopeudet kuvataan niiden ihmisten prosenttiosuudella, jotka ovat selviytyneet viiden vuoden ajan hoidon päättymisen jälkeen.
Tilastollisesti viiden vuoden eloonjäämisaste on seuraava:
- Pelkästään In Situ: 96%
- Lokalisoitu: 70%
- Alueellinen: 36%
- Kaukainen: 5%
- Kaikki vaiheet yhdessä: 77%
Huomaa kuitenkin, että tämä ei tarkoita, että sinun odotetaan elävän vain viisi vuotta. Lukujen tarkoituksena on yksinkertaisesti mitata hoidon tehokkuutta. Monet virtsarakon syöpään hoidetut ihmiset elävät pitkään, terveellisesti yli 15 vuoden.
Selviytyminen
Vaikka sinua olisi hoidettu menestyksekkäästi virtsarakon syöpään, se vie usein aikaa sopeutumiseen edessäsi oleviin. Taudin uusiutuminen on yleistä, ja sinun on todennäköisesti vaihdettava elämäntapasi pysyäksesi askeleen edellä tautia.
Los Angelesin David Geffenin lääketieteellisen korkeakoulun tutkimuksen mukaan 39,1%: lla virtsarakon syöpään hoidetuista ihmisistä uusiutuu ilman taudin etenemistä, kun taas 33%: lla esiintyy uusiutumista taudin etenemisen kanssa. voi olla tarpeen kolmen tai kuuden kuukauden välein sairautesi luonteesta ja vakavuudesta riippuen. Tähän voi sisältyä rutiinikystoskopia, virtsasytologia ja muut veri-, virtsa- tai kuvantamistestit.
Sinun on myös toteutettava lisätoimenpiteet henkilökohtaisen uusiutumisriskin vähentämiseksi. Huomioiden joukossa:
- Tupakoiden lopettaminen pidetään välttämättömänä. Vaikka olisit tupakoinut voimakkaasti aiemmin, tutkimukset viittaavat siihen, että uusiutumisriski voi olla täysin pienentynyt, jos pysyt savuttomana 10 vuotta.
- Vähärasvainen ruokavalio uskotaan olevan hyödyllisiä sekä virtsarakon syövän ehkäisemisessä että uusiutumisen välttämisessä. Suuri määrä jalostettua punaista lihaa tulisi myös välttää, koska niihin on liittynyt lisääntynyt riski.
- Antioksidanttipitoiset elintarvikkeet voi myös auttaa vähentämään syöpäriskiä, mukaan lukien ne, jotka sisältävät kvertsetiiniä (karpaloita, parsakaalia), lykopeenia (tomaatit, porkkanat, punakaali), E-vitamiinia (mantelit, auringonkukansiemenet) tai epigallokatekiinigallaattia (vihreä tee, omenat, tumma suklaa). A
- Lisääntynyt nesteenotto voi myös vähentää riskiäsi. Kymmenen vuoden takautuvassa tutkimuksessa pääteltiin, että miehet, jotka joivat kaksi litraa vettä päivässä, saivat virtsarakon syövän 49% vähemmän kuin ne, jotka joivat vähemmän litraa päivässä.
Sana Verywelliltä
Vaikka virtsarakon syöpä on hyvin hoidettavissa, se on edelleen pelottava näkymä miehille, kun otetaan huomioon suuri uusiutumisaste ja kirurgisten toimenpiteiden tarve.
Tästä huolimatta varhainen diagnoosi liittyy vähemmän invasiivisiin interventioihin. Suurin osa TURBT-leikkauksista vaatii itse asiassa korkeintaan pari päivää sairaalassa ja pari viikkoa toipumisaikaa. Sitä vastoin viivästynyt diagnoosi lisää riskiä invasiivisemmille ja mahdollisesti elämää muuttaville lääketieteellisille toimenpiteille.
Siksi on tärkeää kiinnittää huomiota urogenitaaliseen terveyteesi ja olla sivuuttamatta oireita, jotka joko jatkuvat tai toistuvat. Loppujen lopuksi virtsassa ei ole "vähemmän huolestuttavaa" veren määrää. Jopa lievempiä merkkejä, kuten virtsatiheyttä, tulisi pitää punaisena lippuna, jos ne jatkuvat yli muutaman päivän.
Jos lääkäri ei löydä virtsaamisoireiden lähdettä, pyydä lähettämistä lautakunnan hyväksymälle urologille, joka voi suorittaa laajemman testipariston. Mitä ikinä teetkin, älä anna hämmennyksen tai epämukavuuden olla esteenä tarvitsemasi diagnoosin saamiselle.