Sisältö
- Mitä ACE-estäjät tekevät?
- ACE-estäjät sydämen vajaatoiminnassa
- ACE-estäjien haittavaikutukset
- ARB: t ACE-estäjien korvikkeena
- Bottom Line
Mitä ACE-estäjät tekevät?
ACE-estäjät estävät reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän (RAAS) keskeisen entsyymin. RAAS on entsyymien kaskadi, jotka yhdessä säätelevät verenpainetta ja veren natriumpitoisuutta.
Kun veren virtaus munuaisiin vähenee, reniiniksi kutsuttu entsyymi vapautuu verenkiertoon. Reniini aiheuttaa toisen entsyymin, angiotensiini I: n, lisääntymisen. ACE muuttaa angiotensiini I: n angiotensiini II: ksi. Angiotensiini II lisää verenpainetta ja (stimuloimalla aldosteronihormonin vapautumista lisämunuaisista) saa kehon säilyttämään natriumia.
RAAS pyrkii tekemään ylitöitä sydämen vajaatoimintaa sairastavilla ihmisillä, mikä lisää natriumin kertymistä ja verenpainetta ja saa sydämen toimimaan enemmän kuin pitäisi.
ACE: n estäjät toimivat estämällä angiotensiini II: n muodostumista. Sydämen vajaatoimintaa sairastavilla ihmisillä tämä alentaa verenpainetta ja vähentää natriumin kertymistä. Tällä tavoin ACE: n estäjät vähentävät sydämen stressiä ja antavat heikentyneen sydänlihaksen pumpata tehokkaammin.
ACE-estäjät ovat myös erittäin hyödyllisiä verenpainetaudin hoidossa, ja niiden on osoitettu parantavan tuloksia ihmisillä, joilla on ollut sydänkohtauksia. Lisäksi ne voivat auttaa estämään munuaisvaurioita diabeetikoilla.
ACE-estäjät sydämen vajaatoiminnassa
Useat suuret kliiniset tutkimukset ovat tarkastelleet ACE-estäjien käyttöä sydämen vajaatoimintaa sairastavilla. Ne kaikki osoittivat merkittävää hyötyä. Viiden tällaisen tutkimuksen meta-analyysi, johon osallistui yli 12 000 sydämen vajaatoimintaa sairastavaa ihmistä, osoitti, että ACE: n estäjät vähenivät merkittävästi sairaalahoidon tarvetta, paransivat selviytymistä ja alensivat sydänkohtausten riskiä. Sydämen vajaatoiminnan oireet, kuten hengenahdistus ja hengenahdistus, paranivat myös.
American College of Cardiology and American Heart Associationin nykyiset ohjeet suosittelevat voimakkaasti, että ACE: n estäjiä annetaan kaikille, joilla on sydämen vajaatoiminta, ja lisäksi kaikille, joilla on pienentynyt vasemman kammion ejektiofraktio (alle 0,4) riippumatta siitä, onko heillä oli todellinen sydämen vajaatoiminta.
Markkinoilla on useita ACE-estäjiä, ja niiden uskotaan yleisesti olevan yhtä hyödyllisiä sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Yleisesti käytettyihin ACE: n estäjiin kuuluvat kaptopriili (Capoten), enalapriili (Vasotec), lisinopriili (Zestril), ramipriili (Altace) ja trandolapriili (Mavik).
Ensimmäistä kertaa määrättäessä ACE-estäjät aloitetaan yleensä pienellä annoksella, ja annos nostetaan vähitellen kliinisissä tutkimuksissa käytettyihin suurempiin annoksiin. Annoksen asteittainen lisääminen auttaa estämään haittavaikutuksia. Jos kohdennettuja suurempia annoksia ei siedetä hyvin, hoitoa jatketaan yleensä pienemmällä, paremmin siedetyllä annoksella. Useimmat asiantuntijat uskovat, että pienemmät ACE-estäjien annokset ovat lähes yhtä tehokkaita kuin suuremmat annokset, mutta suuremmat annokset ovat edullisia, koska ne on virallisesti testattu kliinisissä tutkimuksissa.
ACE-estäjät ja rotu: Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että ACE: n estäjät voivat olla vähemmän tehokkaita mustilla ihmisillä kuin valkoisilla, mutta todisteet ovat ristiriitaisia. Nykyiset ohjeet suosittelevat ACE: n estäjien käyttöä kaikille sydämen vajaatoiminnasta rodusta riippumatta.
ACE-estäjät ja sukupuoli: Kliiniset tutkimukset eivät ole osoittaneet yhtä suurta hyötyä ACE-estäjien käytöstä naisilla kuin miesten. Todisteiden valtaosa suosii kuitenkin edelleen ACE-estäjien käyttöä kaikissa sydämen vajaatoimintaa sairastavissa naisissa.
ACE-estäjien haittavaikutukset
Vaikka ACE: n estäjät siedetään yleensä melko hyvin, tiettyjä sivuvaikutuksia voi esiintyä.
ACE: n estäjät voivat alentaa verenpainetta liikaa aiheuttaen heikkouden, huimauksen tai pyörtymisen oireita. Tämä ongelma voidaan yleensä välttää aloittamalla pienellä annoksella ja lisäämällä vähitellen suurempia annoksia.
Erityisesti ihmisillä, joilla on taustalla oleva munuaissairaus, ACE-estäjien käyttö voi edelleen vähentää munuaisten toimintaa. Tästä syystä munuaisten toimintaa (verikokeita) tulisi seurata ihmisillä, joilla on munuaissairaus ja jotka aloittavat ACE: n estäjät.
ACE: n estäjät voivat lisätä veren kaliumpitoisuutta. Vaikka tämä vaikutus on yleensä hyvin vaatimaton eikä lääketieteellisesti merkittävä. Joillakin ihmisillä (noin 3%) kaliumpitoisuus voi kuitenkin nousta liian korkeaksi.
ACE: n estäjien merkittävin sivuvaikutus on kuiva, hakkeroiva yskä, joka voi ilmetä jopa 20 prosentilla ihmisistä, jotka saavat näitä lääkkeitä. Vaikka tämä ei ole vaarallinen ongelma, tämä sivuvaikutus voi olla melko häiritsevä ja edellyttää yleensä lääkkeen lopettamista.
Hyvin harvoin ACE: n estäjiä käyttävät ihmiset voivat kokea angioedeemaa - vakavaa allergista reaktiota, josta voi tulla melko vaarallinen.
ARB: t ACE-estäjien korvikkeena
Angiotensiini II -reseptorin salpaajat (ARB-lääkkeet) ovat samanlaisia kuin ACE: n estäjät, koska ne keskeyttävät RAAS-kaskadin ja vähentävät angiotensiini II -entsyymin vaikutusta. Koska ARB: t aiheuttavat vain harvoin yskää ja angioedeemaa, niitä käytetään joskus korvaavina ihmisillä, joilla on ollut näitä haittavaikutuksia ACE: n estäjillä.
ARB-lääkkeiden on osoitettu olevan tehokkaita sydämen vajaatoiminnan hoidossa, vaikkakin vähemmässä määrin kuin ACE-estäjät. Lisäksi ARB: t ovat suunnilleen yhtä tehokkaita kuin ACE: n estäjät verenpainetaudin hoidossa. Yleisesti käytettyjä ARB-lääkkeitä ovat kandesartaani (Atacand), losartaani (Cozaar) ja valsartaani (Diovan). Saatavilla on myös useita muita ARB-lääkkeitä.
Bottom Line
ACE-estäjien tiedetään parantavan oireita ja tuloksia, jos sinulla on sydämen vajaatoiminta.