Sisältö
- HIV pääasiassa kaupunkitauti
- Kuinka kaupungin vaste voi kasvaa, laskea HIV-määriä
- Kaupungit, joissa HIV-infektio on alhaisin
- Henkilön etnisyys
- Seksuaalinen suuntautuminen
- Seksuaaliset käytännöt (esim. Vastaanottavainen anaaliseksiä, suuseksiä)
- Muu käyttäytyminen, joka voi joko lisätä tai vähentää infektion todennäköisyyttä (esim. Kondomit, injektiolääkkeiden käyttö, antiretroviraalinen hoito)
HIV-riskitekijöiden ei ole tarkoitus ennustaa, saako henkilö tartunnan; He pyrkivät pikemminkin korostamaan ihmisen alttiutta HIV: lle, jotta hän voi ryhtyä toimiin riskien vähentämiseksi. Ja vaikka tietyt tekijät eivät olisikaan vaihtelevia rodun tai seksuaalisen suuntautumisen kaltaisia, ne voivat auttaa meitä tekemään tietoisen päätöksen sen perusteella, kuinka virus leviää tietyssä väestömme tai ryhmässämme.
Yksi riskitekijöistä, joista emme usein keskustele, ainakin yksilöllisesti, on miten missä asut sillä on suora vaikutus HIV-riskiisi sekä suoraan että epäsuorasti.
HIV pääasiassa kaupunkitauti
HIV on yleisesti ottaen kaupunkitauti. Se on tyypillisesti keskittynyt tiheään asuttuihin kaupunkeihin, joissa on yli 500 000 ja ensisijaisesti yhteisöihin, jotka ovat alttiita paitsi HIV: lle myös muille tarttuville infektioille.
Infektioiden dynamiikka voi vaihdella alueittain, mutta epidemioiden taustalla on useimmiten köyhyys, HIV-erityispalveluiden puute ja paikallisen epidemian puutteellinen kansanterveys.
Yhdysvalloissa eniten uutta HIV-infektiota esiintyy etelässä, jossa 18,5 100 000 ihmisestä on saanut tartunnan. Tätä seuraa tiiviisti Koillis (14,2) ja Länsi (11,2).
Huolestuttavampaa on se, että yhdeksän osavaltiota, jotka muodostavat etelän, muodostavat myös 40% kaikista uusista infektioista huolimatta siitä, että ne edustavat vain 28% Yhdysvaltain väestöstä.
Tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten (CDC) mukaan suurkaupunkialueet, joilla HIV-esiintyvyys (eli uusien HIV-tapausten määrä) on suurin, ovat:
- Baton Rouge, Louisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
- New Orleans, Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando, Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Georgia
- Columbus, Etelä-Carolina
- Jacksonville, Florida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Puerto Rico
- Tampa-St. Pietari, Florida
- New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-Länsi-Virginia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, Etelä-Carolina
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, Kalifornia
Kuva muuttuu hieman, kun tarkastellaan HIV: n esiintyvyyttä Yhdysvaltain kaupungeissa. Toisin kuin ilmaantuvuusaste, tämä luku kertoo meille, kuinka moni 100 000: sta ihmisestä on saanut tartunnan tietyllä pääkaupunkiseudulla.
Yhdysvaltojen kaupungeissa, joissa HIV on yleisin (tapauksia 100 000 asukasta kohti), on:
- Miami (1046)
- San Francisco (1032)
- Fort Lauderdale (925,8)
- Philadelphia (881,9)
- New York (859,7)
- Baltimore (678,5)
- New Orleans (673,3)
- Washington, DC (622,8)
- Newark (605,7)
- Jackson, Mississippi (589,7)
- San Juan, Puerto Rico (583,2)
- West Palm Beach (579,4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, Etelä-Carolina (509,1)
- Atlanta (506,6)
- Los Angeles (465,2)
- Orlando (460,7)
- Jacksonville (451,4)
- Detroit (410,7)
Kuinka kaupungin vaste voi kasvaa, laskea HIV-määriä
On tärkeää huomata, että HIV: n esiintyvyys ei välttämättä tarkoita suurempaa määrää uusia infektioita. Jopa kaupungeissa, joissa HIV-infektioiden pitoisuus on korkein, tehokas kansanterveystoimenpide voi vähentää huomattavasti tarttuvan tartunnan riskiä.
Otetaan esimerkiksi San Francisco, kaupunki, joka reagoi epidemiaan aloittamalla ensimmäisenä yleisen testauksen ja hoidon vuonna 2010. Huolimatta siitä, että HIV: n esiintyvyys oli toiseksi suurin Yhdysvalloissa, kaupungin aggressiivinen vaste johti dramaattiseen laskuun. uusia infektioita, kaikkien aikojen matalimmat, vain 302 uutta tapausta vuoteen 2015 mennessä. Uskotaan, että HIV PrEP: n (altistusta edeltävä ennaltaehkäisy) laaja käyttö saattaa vähentää entisestään.
Sitä vastoin yhtenäisen vastauksen puuttuminen voi ruokkia taudinpurkausta myös pienemmissä kaupunkien ulkopuolella. Näimme tämän vuonna 2015 Austinissa, Indianassa (4295 asukasta), jossa yli 100 HIV-tapausta ilmoitettiin injektiokäyttäjien keskuudessa, joilla oli yhteisiä neuloja huumeiden oksimorfonin käytön aikana. Esiintyminen johtui suurelta osin valtion kiellosta neulojen vaihto-ohjelmasta, joka on suunniteltu estämään tällaiset infektiot.
Ei ole yllättävää, että osavaltiot, joissa HIV-infektio on korkein, ovat myös ne, jotka myös kieltävät NEP: t (mukaan lukien Alabama, Arkansas, Mississippi, Etelä-Carolina, Texas), ja huolimatta runsaasta tieteellisestä todisteesta, joka osoittaa NEP: ien tehokkuuden veren välittämän taudin torjunnassa tarttuminen.
Vastaavasti osavaltiot, jotka eivät ole ottaneet käyttöön Medicaidin laajennusta, jonka tarkoituksena on tarjota pienituloisten asukkaiden terveydenhuoltopalvelujen saanti paremmin, kuuluvat niihin, joilla HIV: n määrä on kohonnut (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Etelä-Carolina, Texas).
Budjetti- ja poliittisten painopisteiden keskuksen mukaan Medicaid-laajennuksen käyttöönotto tarjoaa HIV-potilaille paremman pääsyn paitsi hoitoon myös keskeytymättömään pitkäaikaiseen terveydenhoitoon.
Massachusettsin osavaltiossa kattavat terveysuudistukset laajensivat esimerkiksi HIV-hoitoa ja -hoitoa 91 prosenttiin HIV-potilaista, mikä vähensi sairaalahoitoa ja HIV-hoitoon liittyviä kustannuksia noin 1,5 miljardilla dollarilla.
Sen sijaan Alabaman osavaltion oli otettava 25 prosenttia ADAP: n (AIDS Drug Assistance Program) budjetistaan valtion varoista vuonna 2011, joista suuri osa olisi voitu kanavoida muihin kansanterveysohjelmiin, koska 81% ADAP: n saaneista oli Medicaid-tukikelpoisia.
Kaiken kaikkiaan yli puolet vakuuttamattomista ja pienituloisista HIV-potilaista asuu valtioissa, jotka ovat kieltäytyneet Medicaidin laajentumisesta. Useimmat ovat yhtä mieltä siitä, että jatkuva vastustaminen laajentumiseen asettaa eniten tarvitsevat, heidän joukossaan, afrikkalaisamerikkalaiset, homot ja biseksuaalit, entistä suuremmassa vaarassa saada tartunta, sairaus ja kuolema.
Kaupungit, joissa HIV-infektio on alhaisin
CDC: n mukaan HIV: n esiintyvyys ei-pääkaupunkiseuduilla Yhdysvalloissa on noin 112,1 tapausta 100 000: ta kohti. Vuoden 2015 raporttiin sisältyvistä 107 kaupungista vain kuusi jäi tämän kynnyksen alle:
- Boise, Idaho (71,7)
- Rapid City, Michigan (100,1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48,6)
- Provo, Utah (26.9)
Sen sijaan 10 Yhdysvaltain kaupunkia, joissa uusien HIV-infektioiden määrä on alhaisin, ovat:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, Kalifornia
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
- Knoxville, Tennessee