Sisältö
Hirmumyrskyjen Harvey, Irma ja Maria tuhoavat Teksasissa, Floridassa ja Puerto Ricossa, vuoden 2017 Atlantin hurrikaanikausi oli yksi viime aikojen pahimmista. Satojen miljardien dollarien tuhojen lisäksi nämä hurrikaanit yhdessä vaativat lukuisia ihmishenkiä.Vaikka luokan 5 hurrikaanien välittömät vaikutukset ovat järkyttäviä, seurauksena tulvavedet kantavat salakavalampia uhkia, kuten vesitautia. Vuodelta 1900 peräisin olevien 548 tautipesäkkeen tarkastelu osoitti, että 51% näistä tautipesäkkeistä edelsi rankkasateella.
Vesipitoiset sairaudet tarttuvat ulosteen ja suun kautta. Mikroskooppiset ulostepartikkelit pääsevät veteen ja ruokaan ja levittävät siten infektiota. Voimakkaiden tulvien jälkeen viemärilaitokset epäonnistuvat ja päästävät runsaasti käsittelemätöntä jätettä.
Tarkastellaan lähemmin viittä vesillä tarttuvaa tautia: bakteerien punatauti, kolera, enteerinen kuume, A-hepatiitti ja leptospiroosi.
Bakteerien dysenteria
Dysenteria viittaa tarttuvaan, veriseen ripuliin. Dententeriaa aiheuttavat bakteerit ovat C. jejuni, E. coli 0157: H7, E. coli ei-0157: H7-kannat, Salmonella-lajit ja Shigella-lajit. Molemmat E. coli 0157: H7 ja E. coli ei-0157: H7-kannat tuottavat Shiga-toksiinia. Shigella on yleisin punataudin syy, ja muiden patogeenien tavoin se voidaan havaita jakkaraviljelmällä.
Dysenterian yleisiä oireita ovat kivulias ulostaminen, vatsakipu ja kuume. Koska bakteerit tunkeutuvat paksusuoleen ja peräsuoleen, mätä ja veri ovat myös ulosteessa. Bakteerit voivat aiheuttaa suoliston haavaumia. Lisäksi bakteerit voivat levitä veriin, mikä johtaa bakteeriaan tai veren infektioon. Potilailla, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt tai joilla on aliravitsemus, on suurempi riski sairastua bakteremiaan.
Dysenteria on vakavampi kuin mahahaava, erityisesti alle 5-vuotiailla lapsilla ja yli 64-vuotiailla aikuisilla. Tämä infektio johtaa usein sairaalahoitoon ja voi olla tappava.
Kun punatautien syy on epäselvä tai potilas ei parane ensilinjan antibioottihoidolla, kolonoskopia voi auttaa diagnoosissa. Tietokonetomografiaa voidaan käyttää myös punataudin diagnosointiin vakavammissa tapauksissa.
Dysenteriaa hoidetaan antibiooteilla ja suun kautta tai laskimoon annettavilla nesteillä. Lapsilla Shigella-, Salmonella- tai Campylobacter-infektiota hoidetaan atsitromysiinillä, siprofloksasiinilla tai keftriaksonilla. Aikuisilla punatautia hoidetaan atsitromysiinillä tai fluorokinoloneilla.
Shiga-toksiinia tuottavien aineiden hoito E. coli 0157: H7 ja E. coli ei-0157: H7-kannat antibiootilla ovat kiistanalaisia. On huolestuttavaa, että antibiootit saostavat hemolyyttistä-ureemista oireyhtymää lisäämällä Shiga-toksiinituotantoa. Hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä on tappava tila, joka vaikuttaa vereen ja munuaisiin.
Kolera
Kolera viittaa tiettyjen bakteerikantojen aiheuttamaan akuuttiin ripuliin Vibrio cholerae. Koleratoksiini erittyy Vibrio cholerae, joka aktivoi adenylyylisyklaasin, entsyymin, joka sijaitsee ohutsuolen epiteelisoluissa, tuottaen siten veden ja kloridi-ionin ylierittymistä suolistossa, mikä johtaa runsaaseen ripuliin. Ripulin määrä voi olla 15 l päivässä! Vakavat nestehäviöt johtavat nopeasti hypovolemiseen sokkiin, joka on erittäin vaarallinen ja tappava tila.
Koleran vetinen ripuli on harmaa, samea ja ilman hajua, mätä tai verta. Tätä jakkara kutsutaan joskus "riisi-vesi jakkara".
Jakkaraviljelmät ja verikokeet osoittavat todisteita kolera-infektiosta.
Jopa tulvien alueilla koleraa löytyy harvoin Yhdysvalloista. Moderni sanitaatio ja jätevedenpuhdistus ovat poistaneet endeemisen koleran Yhdysvalloissa. Kaikki viimeaikaiset koleratapaukset Yhdysvalloissa voidaan jäljittää kansainvälisiin matkoihin.
Kolera tuhoaa kehitysmaita huonolla veden- ja jätevedenpuhdistuksella, ja se on nälänhätä, ruuhkautuminen ja sota. Viimeinen suuri koleran puhkeaminen läntisellä pallonpuoliskolla tapahtui Haitin vuoden 2010 maanjäristyksen jälkimainingeissa. Haitin taudinpurkaus tappoi tuhansia ihmisiä.
Koleran hoidon kulmakivi on nesteen korvaaminen. Lievissä tai kohtalaisissa tapauksissa nesteen korvaaminen voi olla suun kautta. Laskimonsisäistä nesteen korvaamista käytetään vakavamman sairauden kanssa.
Antibiootteja voidaan käyttää kolerataudin keston lyhentämiseen. Näitä antibiootteja ovat atsitromysiini, ampisilliini, kloramfenikoli, trimetoprim-sulfametoksatsoli, fluorokinolonit ja tetrasykliini. On huomattava, että on olemassa useita lääkeresistenttejä kolerakantoja.
Vaikka kolerarokote on olemassa, se on kallista, ei niin tehokasta eikä hyödyllistä taudinpurkausten hallinnassa. Kansanterveyden kannalta paras tapa käsitellä koleran puhkeamista on perustaa asianmukainen jätehuolto ja tarjota puhdasta ruokaa ja vettä.
Entero kuume
Enterokuumeen aiheuttavat Salmonella-bakteerilajit. Lavantauti viittaa erityisesti kannan aiheuttamaan enteeriseen kuumeeseen Salmonella typhi. Salmonella kulkee kehoon ohutsuolen läpi ja tunkeutuu vereen. Bakteerit voivat sitten levitä suolesta muihin elinjärjestelmiin, mukaan lukien keuhkot, munuaiset, sappirakko ja keskushermosto.
Monimutkaisissa tapauksissa enteerinen kuume ilmenee päänsärkynä, yskänä, huonovointisuutena ja kurkkukipuna sekä vatsakivuna, turvotuksena ja ummetuksena. Kuume kiipeää asteittain, ja palautumisen aikana ruumiinlämpö palaa vähitellen normaaliksi.
Ilman komplikaatioita kuume hajoaa ja enteerisen kuumeen omaava henkilö toipuu viikossa tai kahdessa. Kuitenkin jopa kuumeen tauon jälkeen potilas voi uusiutua ja sairastua enteeriseen kuumeeseen.
Komplikaatiot ovat tappavia ja sisältävät verenvuodon, suoliston perforaation ja sokin. Noin 30% ihmisistä, joilla on enteerinen kuume ja jotka eivät saa hoitoa, kehittävät komplikaatioita, ja näiden ihmisten osuus on 75% enteerisen kuumeen aiheuttamista kuolemista. Antibiooteilla hoidetuilla ihmisillä kuolleisuus on noin 2%.
Veriviljelmiä voidaan käyttää enteerisen kuumeen diagnosointiin. Leukopenia tai valkosolujen pudotus on myös diagnostinen.
Kasvavan antibioottiresistenssin takia fluorokinolonit ovat valittu antibiootti lavantaudin hoidossa. Keftriaksoni, kefalosporiini, on myös tehokas.
Vaikka lavantautirokotetta on saatavilla, se ei ole aina tehokas. Paras tapa estää lavantauti on varmistaa riittävä jätehuolto ja puhtaan ruoan ja veden kulutus.
Lavantauti voi levitä henkilöstä toiseen; joten tartunnan saaneiden ei pitäisi käsitellä ruokaa. Vähemmistö tartunnan saaneista ihmisistä Salmonella typhi tulee kroonisia, oireettomia kantajia ja voi levittää tautia, ellei sitä hoideta useita viikkoja antibiooteilla. Kroonisia kantajia voidaan hoitaa myös kolekystektomialla tai sappirakon poistolla.
Hepatiitti A
Vaikka hepatiitti A -infektio on yleensä ohimenevä eikä tappava, infektion oireet ovat hyvin epämiellyttäviä. Noin 80% hepatiitti A -tartunnan saaneista aikuisista kokee kuumetta, vatsakipuja, ruokahaluttomuutta, oksentelua, pahoinvointia ja myöhemmin sairauden, keltaisuuden aikana.
A-hepatiitista johtuva kuolema on harvinaista, ja sitä esiintyy yleensä iäkkäillä ihmisillä tai kroonista maksasairautta, kuten hepatiitti B: tä tai hepatiitti C: tä sairastavilla.
Hepatiitti A: n oireet kestävät yleensä alle kahdeksan viikkoa. Vähemmistöllä potilaista voi kestää jopa kuusi kuukautta toipumiseen.
Hepatiitti A diagnosoidaan verikokeen avulla, joka havaitsee spesifiset vasta-aineet.
Hepatiitti A: lle ei ole erityistä hoitoa, ja potilaita kehotetaan saamaan runsaasti lepoa ja riittävää ravintoa.
Onneksi hepatiitti A -rokote on lähes 100-prosenttisesti tehokas, ja siitä lähtien, kun se otettiin käyttöön vuonna 1995, infektiotaajuus Yhdysvalloissa on laskenut yli 90%. Hepatiitti A -rokotetta suositellaan 12 kuukauden ikäisille ja sitä vanhemmille lapsille sekä aikuisille, jotka kuuluvat korkean riskin ryhmiin, kuten asukkaille, joilla asuu hepatiitti A: ta rutiininomaisesti.
Koska hepatiitti A -infektion tarttuminen kestää muutaman viikon, pian altistuksen jälkeen, infektio-oireet voidaan estää rokotteen tai immuuniglobuliinin antamisen avulla.
Vaikka ne eivät liity luonnonkatastrofeihin ja tulviin, vuosina 2003 ja 2017 tapahtui kaksi suurta hepatiitti A -epidemiaa. Ensimmäinen tapahtui Beaverin piirikunnassa Pennsylvaniassa, ja se löydettiin saastuneista vihreistä sipulista, joita tarjoillaan meksikolaisessa ravintolassa. Toinen tapahtui San Diegossa, ja saniteettipalvelujen vähäisyyden vuoksi riski todettiin kodittomien ihmisten keskuudessa. Yhdessä nämä taudinpurkaukset aiheuttivat satoja sairaalahoitoja ja useita kuolemia.
Leptospiroosi
Viime vuosina leptospiroosi on palannut kliinisesti merkittäväksi taudinaiheuttajaksi, ja tautitapauksia esiintyy kaikilla mantereilla. Leptospiroosi on zoonoottinen sairaus, mikä tarkoittaa, että eläimet välittävät sen ihmisille. Vaikuttaa siltä, että leptospiroosi voi tarttua myös kahden ihmisen välillä.
Leptospirit ovat ohuita, kelattuja, liikkuvia bakteereja, joita rotat, kotieläimet ja tuotantoeläimet välittävät ihmisille. Ihmisen altistuminen tapahtuu yleensä ympäristölle altistumisen kautta, mutta se voi myös olla toissijaista suoran vuorovaikutuksen kanssa eläinten virtsan, ulosteiden, veren tai kudoksen kanssa.
Leptospiroosi leviää maailmanlaajuisesti; se on kuitenkin yleisin trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla. On arvioitu, että leptospiroosi vaikuttaa miljoonaan ihmiseen vuodessa, ja 10% tartunnan saaneista kuolee infektioon.
Vuonna 1998 triatlon-kilpailijoiden joukossa esiintyi leptospiroosipesäkettä Springfieldissä, Illinoisissa. Nämä triathlonistit saivat tartunnan uidessaan saastuneessa järvivedessä. Ilmeisesti rankkasateet aiheuttivat maatalouden valumista järvelle.
Leptospiroosin leviäminen tapahtuu leikkausten, ihon paljaan ihon sekä silmien ja suun limakalvon läpi.
Leptospiroosilla on laaja valikoima oireita. Joillakin ihmisillä leptospiroosi ei aiheuta oireita ja on siten oireeton. Lievissä muodoissa leptospiroosin oireita ovat kuume, päänsärky ja lihaskiput. Vaikea leptospiroosi aiheuttaa keltaisuutta, munuaisten toimintahäiriöitä ja verenvuotoa; tätä oireiden kolmikkoa kutsutaan Weilin taudiksi. Vaikea leptospiroosi voi myös aiheuttaa keuhkoverenvuotoa tai verenvuotoa keuhkoista, johon voi liittyä keltaisuutta tai ei.
Suurin osa leptospiroosin saaneista ihmisistä paranee. Kuolema voi tapahtua pitkälle edenneessä taudissa, johon liittyy munuaisten toimintahäiriö ja keuhkoverenvuoto. Iäkkäillä ja raskaana olevilla potilailla on myös suurempi riski leptospiroosista johtuvasta kuolemasta.
On tärkeää hoitaa leptospiroosia antibiooteilla elinten vajaatoiminnan estämiseksi. Potilaita tulee hoitaa mahdollisimman pian ennen elinten vajaatoimintaa. Leptospiroosia voidaan hoitaa monilla antibiooteilla, mukaan lukien keftriaksoni, kefotaksiimi tai doksisykliini.
Antibioottien lisäksi tarvitaan tukihoitoa, kuten laskimonsisäisten nesteiden antaminen.
Vaikeassa taudissa munuaisten vajaatoiminta on hoidettava lyhytaikaisella dialyysillä. Potilaat, joilla on keuhkoverenvuoto, saattavat tarvita mekaanista tuuletusta.
Eläimille on leptospiroosirokote. Jotkut aikuiset on myös rokotettu; tämä on kuitenkin ala, joka vaatii lisätutkimuksia.
Sana Verywelliltä
Vaikka Yhdysvallat on varakas maa, jolla on erinomaiset puhtaanapito- ja infrastruktuuriominaisuudet, tapahtuu hirmumyrskyjen ja tulvien kaltaisia katastrofeja. Näinä kriisin aikoina vesitaudit voivat levitä.
Ilmastonmuutoksen ja kasvihuonekaasupäästöjen vuoksi ilmastomallinnus viittaa siihen, että vuoteen 2100 mennessä voimakkaat sateet lisääntyvät, mikä voi osaltaan edistää vesipitoisten sairauksien leviämistä edelleen.