Mikä on nivelpsoriaasin remissio ja onko se mahdollista?

Sisältö

• Mikä on nivelpsoriaasi?
• PsA-remission määrittäminen
• Hoidon tavoitteet
• Remission saavuttaminen
• Lääkkeiden vapaa remissio

Viime vuosina psoriaasiartriitin (PsA) remissiosta on tullut tärkeä aihe lääketieteellisessä tutkimuksessa. Tutkijat ovat havainneet, että aikaisemmat diagnoosit, oireiden parempi hallinta ja hoitojen kehitys helpottavat psA-potilaiden normaalia ja kivutonta elämää.

Lue, miten PsA-remissio on määritelty ja miltä se näyttää, jotta hallitset odotuksesi ja pyrit pitämään taudin oireet palaamasta.

Mikä on nivelpsoriaasi?

Psoriaattinen niveltulehdus on eräänlainen autoimmuuniartriitti, joka liittyy nivelten ja ihon tulehdukseen. PsA vaikuttaa niveliin ja ympäröiviin rakenteisiin. Se tulehduttaa jänteen aluetta, joka työntyy luuhun (oire, jota kutsutaan entesiitiksi) ja aiheuttaa tenosynoviittia (jänteen alueen tulehdus, jossa lihas yhdistyy luuhun) kaikista numeroista (oire, nimeltään dactylitis).

PsA vaikuttaa myös kynsiin aiheuttaen kuoppia (pieniä sisennyksiä kynsien pinnalle).Lisäksi se on usein yhteydessä psoriaasiin, tilaan, jossa ihosolut rakentavat ja muodostavat vaakoja ja kuivia, kutisevia laikkuja. Nämä oireet auttavat erottamaan sen muista tulehduksellisista niveltulehduksista, kuten nivelreuma (RA), toinen autoimmuunisairaus, jossa yliaktiivinen immuunijärjestelmä hyökkää vahingossa niveliin ja vaikeissa tapauksissa elimiin.

Cleveland Clinicin tietojen mukaan psA: n esiintyvyys vaihtelee 0,3%: sta 1%: iin, ja psoriaasin sairastavilla ihmisillä on suurin riski psA: n kehittymiseen.Se diagnosoidaan usein keski-iässä (30-50-vuotiaat), mutta kuka tahansa kaiken ikäisistä voi kehittyä PsA. Naiset ja miehet kärsivät yhtäläisesti, ja Pohjois-Euroopasta peräisin olevilla ihmisillä on lisääntynyt riski. Genetiikalla on myös tärkeä rooli, erityisesti PsA: n tai psoriaasin suvussa.

PsA: n vakavuus ja kulku vaihtelevat henkilöittäin. Joillakin ihmisillä on lieviä oireita, kun taas toisilla on vakava sairausaktiivisuus, joka lopulta aiheuttaa nivelvaurioita ja / tai vammaisuutta. Aggressiivinen sairaus on yleisempää ihmisillä, joilla on enemmän yhteisiä toimintoja varhaisessa vaiheessa, laaja ihon osallistuminen, vahva psoriaasin suvussa tai taudin puhkeaminen ennen 20-vuotiaita.

Varhainen diagnoosi ja hoito ovat välttämättömiä kivun ja tulehduksen lievittämiseksi, progressiivisen nivelvaurion ja vaurioiden estämiseksi ja taudin remission mahdollisuuden lisäämiseksi.

Kuinka nivelpsoriaasi eroaa muista niveltulehdustyypeistä

PsA-remission määrittäminen

Reumatologit (niveltulehduksiin erikoistuneet lääkärit) määrittelevät PsA-remission "minimaaliseksi taudin aktiivisuudeksi". PsA: ssa on yleensä kahden tyyppisiä remissioita: lääkkeiden aiheuttama ja huumeeton.

• Lääkkeiden aiheuttama remissio osoittaa taudin vähäistä aktiivisuutta lääkityksen aikana.
• Lääkkeiden vapaa remissio, vaikka harvinainen, on täydellinen helpotus nivelten arkuudesta ja turvotuksesta ilman lääkityksen apua.

Remission määrittäminen perustuu erityisiin kriteereihin, joihin kuuluu viisi kliinistä aluetta: synoviitti, entesiitti, daktiliitti, spondyliitti ja kynsien ja / tai ihon osallistuminen.

• Niveltulehdus viittaa nivelkalvon tulehdukseen, kalvoon, joka pitää nivelten ontelot. Tämä tila on tuskallinen, etenkin liikkeessä. Nivelet turpoavat nivelen nesteen kertymisen vuoksi.
• Entiesiitti aiheuttaa luuhun kiinnittyvien jänteiden ja nivelsiteiden tulehdusta.
• Dactylitis aiheuttaa vakavaa tulehdusta sormen ja varpaiden nivelissä. Turvotus saa numerot muistuttamaan makkaroita. Jos turvotus on vakava, sormet voivat muuttua niin jäykiksi, että henkilö ei voi enää muodostaa nyrkkiä.
• Spondylitis viittaa selkärangan ja suurten nivelten tulehdukseen.
• Kynsien ja / tai ihon osallistuminen: National Psoriasis Foundation -säätiön mukaan jopa 86 prosentilla PsA-potilaista on kynsien psoriaasi, johon sisältyy kuoppaaminen (kynsien sisennykset), kynsien muodonmuutokset, kynsien paksuuntuminen, onykolyysi (kynsien erottaminen kynsikerroksesta) ) ja värinmuutokset, jotka yleensä näkyvät sieni-infektioina. Yli 80 prosentilla PsA-potilaista on sekä nivel- että ihovaurioita. Näillä ihmisillä on yleensä vakava sairaus, huonompi lopputulos ja lisääntynyt hoitotarve . PsA: n aiheuttamiin iho-ongelmiin kuuluvat psoriaasiplakit, jotka näkyvät iholla, erityisesti polvissa, kyynärpäissä, käsissä, jaloissa, alaselässä ja päänahassa. Plakkit voivat olla kutisevia, tuskallisia ja vuotavia. Ne vaihtelevat kooltaan ja yhdistyvät yhteen peittämään suuret ihoalueet.

Näiden oireiden merkittävää vähenemistä - tai vähäistä taudin aktiivisuutta - pidetään remissiona PsA: sta.

Remissioiden vahvistamisen lisäksi nämä kliiniset alueet ovat tärkeitä sekä diagnoosissa että hoidossa.

Katsaus nivelpsoriaasiin

Hoidon tavoitteet

Viimeisen vuosikymmenen aikana kohdekohteesta (T2T) on tullut suositeltu lähestymistapa psA: n hoitoon. Hoitokohde PsA: ssa tarkoittaa tiettyjen testaustavoitteiden asettamista - joko remissio tai matala taudin aktiivisuus. Lisäksi psA-potilailla on tullut saataville lukuisia uusia hoitomuotoja.

Yksi lehdessä raportoitu vuoden 2018 tutkimus Niveltulehduksen tutkimus ja hoito tarkasteltiin avohoitoklinikassa vuosina 2008-2017 hoidettujen PsA-potilaiden kliinistä sairauden tilaa. Norjalaiseen tutkimukseen osallistui tietojen kerääminen, mukaan lukien väestötiedot, punasolujen sedimentaatioaste (ESR) ja C-reaktiivisen proteiinin (CRP) verityö tarkistaa tulehdustasot ja taudin aktiivisuuden kliiniset toimenpiteet vakavuuden, taudin aktiivisuuden ja muunnetun taudin aktiivisuuden perusteella, tutkijoiden arvioinnit, potilaan ilmoittamat toiminnan, kivun ja tautia muokkaavien reumalääkkeiden (DMARD) käytön tulokset. tutkijoiden mukaan biologinen hoito oli välttämätön komponentti kohdentamaan remissiota. Lisäksi uudemmat hoitovaihtoehdot ja saavutettavissa olevien ja pätevien toimenpiteiden kehittäminen auttavat parantamaan remission todennäköisyyksiä.

Aikaisempi tutkimus vuodelta 2010, raportoitu myös vuonna Niveltulehduksen tutkimus ja hoito, tutkivat remissioprosentteja psA-potilailla, joita hoidettiin tuumorinekroositekijä alfa (TNFα) -terapialla.

Irlannin yliopistollisen Dublinin yliopiston tutkijoiden tutkimuksessa analysoitiin joukko ihmisiä, jotka kävivät biologisessa klinikassa marraskuusta 2004 maaliskuuhun 2008. Potilailla oli nivelreuma tai psA. Arviointikriteereihin sisältyivät väestötiedot, aiempi DMARD-käyttö, hellä ja turvonnut nivelten määrä, aamujäykkyys, kipupisteet, potilaan arviointi, CRP-verityö ja terveyden arviointikyselyt. 12 kuukauden hoidon jälkeen TNF-estäjähoidolla 58% PsA-potilaista saavutti remission, mikä oli vain 44% RA-potilaista. CRP-tasot tarkistettiin myös, ja tutkijat totesivat, että tulehdustasot olivat paljon pienemmät ihmisillä, joilla oli PsA.

Kuinka nivelpsoriaasia hoidetaan

Remission saavuttaminen

Remissio psA: ssa tarkoittaa, että taudin aktiivisuudesta ei ole merkkejä, joihin voi sisältyä oireita ja tulehduksen verimerkkejä. Ihmisillä, joilla on pitkäaikainen sairaus, matala taudin aktiivisuus tai muutama sairausmerkki, se on järkevä tavoite.

PsA: n tavanomainen hoitomenetelmä on T2T. T2T: n tavoite psA: ssa on remissio tai passiivinen sairaus.Psoriaasiartriitti T2T sisältää lääkityksen säätämisen ajan mittaan ennalta määrätyn tavoitteen, yleensä remission, saavuttamiseksi.

Henkilön yleisestä terveydestä ja taudin aktiivisuustasosta riippuen seuranta voi olla yhtä usein kuin kuukausittain tai muutaman kuukauden välein. Jokaisella käynnillä lääkärisi arvioi, saavutatko tavoitellun tavoitteen. Jos tavoitetta ei saavuteta, lääkeannosta voidaan nostaa, uusia lääkkeitä voidaan lisätä tai lääkitys voidaan vaihtaa eri lääkeryhmään. Prosessi on käynnissä ja siihen kuuluu aggressiivisen hoidon lisääminen niin, että se on lähellä remission tai matalan taudin aktiivisuuden tavoitetta.

Yksi tutkimus raportoitiin joulukuun 2015 julkaisussa Lancet testaa T2T-lähestymistapa. Tässä tutkimuksessa 206 potilasta, joilla oli varhainen PsA, satunnaistettiin saamaan tavanomaista hoitoa tai tiukkaa kontrollihoitoa 48 viikon ajan. Tiukka kontrolliryhmä kävi lääkäreissään kerran kuukaudessa, ja sillä oli ennalta määrätyt tavoitteet ja erityinen hoitoprotokolla, joka sisälsi DMARD: t. Lääkärit tapasivat tavanomaisen hoitoryhmän potilaat 12 viikon välein, ja heitä kohdeltiin lääkäreiden mielestä asianmukaisina ilman määritettyä protokollaa tai hoitotavoitetta.

Tiukan kontrolliryhmän tulokset osoittivat, että nivel- ja iho-oireet paranivat merkittävästi huomattavasti enemmän kuin tavallisessa ryhmässä. Tiukassa kontrolliryhmässä olevat täyttivät vähintään viisi seitsemästä kriteeristä, joihin sisältyi vain vähän tai ei lainkaan turvonnut ja arat nivelet ja hyvin vähän ihon osallisuutta, kipua tai vammaisuutta.

Lääkkeiden vapaa remissio

Vaikka vain harvoissa viimeaikaisissa tutkimuksissa on käsitelty PsA-remissiota, useimmat tutkijat ovat yhtä mieltä PsA-hoidon aloittamisesta mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, mikä lisää remission mahdollisuutta ja voi tehdä kestävästä remissiosta todennäköisemmän. Lääkkeiden vapaa remissio on kuitenkin epätodennäköisempää ja uusiutumisaste on paljon korkeampi, kun PsA-hoito lopetetaan. Vuoden 2015 tutkimuksen havainnot raportoitiin Reumaattisten sairauksien vuosikirjat ovat vahvistaneet tämän.

Saksalaisessa tutkimuksessa havaittiin 26 PsA-potilasta kuuden kuukauden ajan, jotka saivat metotreksaattia tai TNF-estäjää. Näillä potilailla ei ollut nivelkipua tai tuki- ja liikuntaelimistön oireita eikä heillä ollut jonkin verran iho-oireita. Tutkijoiden mukaan taudin uusiutumisen ilmaantuvuus oli suuri hoidon lopettamisen jälkeen, ja se vaikutti 20 potilaaseen.

Tutkijat päättelivät, että hoidon lopettaminen - jopa remissiolla yli kuuden kuukauden ajan - ei ollut realistista, koska psA: n puhkeamisen (korkean taudin aktiivisuusjakson) määrä on korkeampi, kun henkilö ei ota lääkkeitä.

Asuminen hyvin ja selviytyminen psoriaasiartriitista

Sana Verywelliltä

Nämä eivät ole parannuskeinoa psoriaattiseen niveltulehdukseen. Jos sinulla on onni kokea remissiota, lääkäri todennäköisesti haluaa sinun jatkavan lääkkeiden käyttöä. Elämäntapamuutokset voivat myös estää oireiden paluuta. Tähän voi sisältyä yhteinen suojaus, painonhallinta, terveellinen ruokavalio ja nivelystävälliset harjoitukset, kuten uinti, kävely ja pyöräily.

Hoidon aloittaminen mahdollisimman aikaisin hidastaa tautia ja mahdollistaa remission. Lisäksi varhainen, aggressiivinen hoito estää nivelvaurioita ja vammaisuutta ja johtaa parempiin pitkän aikavälin näkymiin. Voit lisätä remissiokerroitasi tekemällä tiivistä yhteistyötä reumatologin kanssa ja ottamalla kaikki määrätyt hoidot.

PsA-remissio voi kestää viikkoja, kuukausia tai jopa vuosia. Mutta remissio ei ole pysyvä ja oireesi voivat yhtäkkiä palata. Jos näin käy, keskustele lääkärisi kanssa mahdollisimman pian.

Mikä on psoriaasitauti?