Fistulotomia: kaikki mitä sinun tarvitsee tietää

Sisältö

• Mikä on fistulotomia?
• Leikkauksen tarkoitus
• Kuinka valmistautua
• Mitä odottaa leikkauspäivänä
• Elpyminen
• Sana Verywelliltä

Fistulotomia on kirurginen toimenpide, jota käytetään fistuliksi kutsutun tilan hoitoon. Fistuloita esiintyy, kun kaksi elintä tai traktaattia (kuten suolisto ja peräaukko) muodostavat epänormaalin yhteyden, yleensä infektion, vamman, leikkauksen tai vakavan tulehduksen seurauksena.

Fistulotomia käytetään yleisimmin mutkattomien perianaalisten fistulojen (peräaukossa ja sen ympärillä esiintyvien fistelien) hoitoon. Näitä esiintyy tyypillisesti, kun paise kehittyy perianaalikudoksiin ja murtuu vierekkäisten rakenteiden seinien läpi, kun se kasvaa. Jos fisteli kehittyy, fistulotomia voi auttaa avaamaan ja tyhjentämään taskun, jotta kudokset voivat parantua ja sulkea epänormaalin kulun.

Fistulotomia on yksi monista tekniikoista, joita voidaan käyttää fistulien hoitoon, ja se on tyypillisesti varattu niille, jotka esiintyvät peräaukossa tai peräsuolessa.

Fistoltomia ei pidä sekoittaa fistulektomiaan, johon jälkimmäinen liittyy fistelin resektio (poisto)

Mitä sinun on tiedettävä leikkauksesta

Mikä on fistulotomia?

Fistulotomia käytetään ensisijaisesti yksinkertaisten fistulien hoitoon. Yksinkertaiset fistulat ovat matalalla sijaitsevat (lähellä peräaukon sulkijalihaksia), joilla on yksi aukko vierekkäisten rakenteiden välillä. Monimutkaiset fistulat ovat niitä, jotka sijaitsevat korkeammalla (sulkijalihasten yläpuolella), missä on enemmän lihaksia.

Fistulotomia voidaan suorittaa lääkärin vastaanotolla, erityisesti pienille, matalille fistuleille. Suurempia fistuleita saatetaan joutua hoitamaan sairaalan leikkaussalissa yleisanestesiassa.

Vasta-aiheet

Fistulotomia on vasta-aiheinen monimutkaisten fistuloiden hoidossa.Monimutkaisiin fisteihin kuuluvat ne, jotka ovat peräaukon sulkijalihaksen yläpuolella, joilla on useita aukkoja tai jotka ovat seurausta paikallisesta sädehoidosta tai tulehduksellisesta suolistosairaudesta (IBD). pidetään monimutkaisena.

Koska tämän tyyppisissä fisteissä on haavoittuvia kudoksia, on olemassa merkittävä uusiutumisen ja ulosteiden inkontinenssin riski (kyvyttömyys hallita suolen liikkeitä).

Näistä samoista syistä fistulotomia vältetään ihmisillä, joilla on toistuvia fisteleitä tai joilla on jo ulosteen inkontinenssi.

Vuoden 2020 katsauksen mukaan Annokset Coloproctology, monimutkaisen fistelin uusiutumisaste fistulotomian jälkeen on jopa 21%, kun taas ulosteen inkontinenssin riski (vaihtelee lievästä vaikeaan) on jopa 82%.

Mikä on peräsuolen fisteli?

Mahdolliset riskit

Kuten kaikkien kirurgisten toimenpiteiden kohdalla, fistulotomia aiheuttaa loukkaantumis- ja komplikaatioriskin. Jotkut näistä voivat tapahtua heti toimenpiteen jälkeen, kun taas toiset voivat kehittyä viikkojen tai kuukausien kuluessa.

Fistulotomian varhaisia ​​komplikaatioita ovat:

• Voimakas verenvuoto tai vuoto fistulotomiakohdasta
• Virtsaamisvaikeudet
• Hyytymän muodostuminen olemassa olevan peräpukaman sisällä
• Ulosteen törmäys

Viivästyneitä komplikaatioita esiintyy harvemmin, mutta ne voivat sisältää:

• Fistelin uusiutuminen
• Ulosteen inkontinenssi
• Peräaukon ahtauma (peräaukon kaventuminen, mikä vaikeuttaa ulosteiden kulkua)
• Viivästynyt haavan paraneminen (haava, joka pysyy parantumattomana 12 viikossa)

Leikkauksen tarkoitus

Fistulotomian tavoitteena on valua mätään ja nesteitä fistuloiduista kudoksista, jolloin ne voivat parantua sulkemalla epänormaalin aukon traktoreiden välillä. Leikkauksen tarkoituksena on minimoida peräaukon sulkijalihaksen vahingoittuminen (tai leikkaus) sulkijalihaksen toiminnan säilyttämiseksi.

Päätös hoitaa

Fistulotomia on yleensä ensimmäinen menettely, jota pidetään sisäisten ja ulkoisten peräaukon sulkijaliikkeiden välissä olevilla pinnallisilla fisteillä. Tämän tyyppisiä fistuleita voidaan yleensä hoitaa nopeasti ja tehokkaasti toimistossa.

Suurempia fistuloita, jotka ovat kasvaneet syvempiin kudoksiin, voidaan hoitaa leikkaussalissa, mutta muita vaihtoehtoja voidaan harkita. Tämä johtuu siitä, että ylimääräinen toimenpide, jota kutsutaan sulkijalihakseksi, voi olla tarpeen sulkijalihaksen uudelleenrakentamiseksi fistulotomian jälkeen. Se on teknisesti monimutkainen leikkaus, jota monet kirurgiset keskukset eivät tarjoa.

Sen sijaan muut vaiheittaiset menettelyt, kuten seton (tekniikka, jota käytetään väliaikaisen viemärikanavan luomiseen), jota seuraa leikkaus aukon sulkemiseksi (elektrokauterilla, laserleikkauksella tai biologisilla liimoilla).

Fistuleita ei saa koskaan jättää hoitamatta, koska ne eivät pysty parantumaan yksin. Hoitamattomat fistulat voivat joskus johtaa sepsiksen ja lisätä peräaukon syövän riskiä.

Valintaperusteet

Fistulotomian sopivuuden selvittämiseksi lääkäri suorittaa digitaalisen rektaalisen kokeen (hansikkaalla) arvioidakseen fistelin koon ja sijainnin. Gastroenterologin suorittama digitaalinen tentti voi olla kaikki mitä tarvitaan alkuperäisen diagnoosin tekemiseen.

Muut testit tilattaisiin sitten fistelin tarkka sijainti ja reitti, mukaan lukien:

• Röntgenkuva bariumkontrastilla: Tämän testin aikana bariumliuos joko niellään tai annetaan peräruiskeena röntgenkuvan poikkeavuuksien tunnistamiseksi.
• Magneettikuvaus (MRI): Tämä kuvantamistesti käyttää voimakkaita magneetti- ja radioaaltoja erittäin yksityiskohtaisten kuvien luomiseen kudoksista. Pehmeiden kudosten kuvantamisessa on vielä tehokkaampaa, että röntgen- tai TT-skannaus.
• Endoskooppinen ultraääni: Tämä tarkoittaa kapean anturin asettamista peräaukkoon ja suolistoon sisäisten rakenteiden kuvien tuottamiseksi suurtaajuisia ääniaaltoja käyttämällä.
• Fistulografia: Tässä testissä kontrastiaine viedään fistulan ulkoisen aukon läpi sen koon ja reitin visualisoimiseksi röntgensäteellä.
• Ala endoskopia: Tähän sisältyy joustavan kuituoptisen alueen (nimeltään endoskooppi) lisääminen peräaukkoon ja suolistoon kuvakudoksiin.

Nämä testit voivat auttaa määrittämään, miten fistulotomia lähestytään, ja selvittää, ovatko muut kirurgiset toimenpiteet sopivampia.

Tulehduksellisen suolistosairauden aiheuttamien fistuloiden hoito

Kuinka valmistautua

Kun leikkausta edeltävä arviointi on saatu päätökseen, fistulotomian suorittamiselle on tarkoitus sopia gastroenterologin vastaanotolla. Jos menettely siirretään kirurgille, erillinen tapaaminen suunnitellaan tarkastelemaan havainnot ja keskustelemaan menettelystä valmistelusta palautumiseen.

Sijainti

Fistulan koosta ja sijainnista riippuen fistulotomia voidaan suorittaa sairaalassa, kirurgisessa keskuksessa tai gastroenterologin vastaanotolla.

Mitä laittaa päälle

Kun sinun on vaihdettava sairaalan puku, käytä jotain löysää ja mukavaa, jonka voit helposti irrottaa ja laittaa takaisin. Jätä arvoesineet kotiin, mukaan lukien kellot ja korut. Sinua pyydetään myös poistamaan piilolinssit, hammasproteesit, kuulolaitteet ja lävistykset ennen leikkausta.

Kun toimenpide on suoritettu, sairaanhoitaja toimittaa terveyssiteet alusvaatteisiisi, jos vuotoa esiintyy.

Ruoka ja juoma

Kuten kaikissa anestesian leikkauksissa, myös ruokaa ja juomia rajoitetaan ennen fistulotomia. Fistulotomia ei vaadi suoliston valmistelua, mutta vaatii lopettamaan syömisen keskiyöllä leikkausta edeltävänä yönä.

Jopa neljä tuntia ennen toimenpidettä voit juoda pienen määrän vettä aamupillereiden ottamiseksi (jos kirurgi on hyväksynyt). Neljän tunnin sisällä et voi juoda tai syödä mitään, myös purukumia tai jääpaloja.

Jos noudatat ruokavalion ohjeita, suolistovalmisteluja ei tarvita. Jopa niin, jotkut lääkärit suosittelevat yhtä peräruisketta aamulla, jotta suolisto voidaan puhdistaa ulosteen jäännöksistä.

Lääkkeet

Lääkäri neuvoo sinua lopettamaan tiettyjen lääkkeiden käytön, jotka voivat edistää verenvuotoa ja hidastaa haavan paranemista. Jotkut saattavat joutua lopettamaan yhden tai useita päiviä ennen menettelyä, kun taas toiset saattavat joutua väliaikaisesti lopettamaan toipumisen aikana.

Huolenaiheisiin kuuluvat tyypillisesti:

• Antikoagulantit("verenohennuslääkkeet"), kuten Coumadin (varfariini) ja Plavix (klopidogreeli)
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) kuten aspiriini, Advil (ibuprofeeni), Aleve (naprokseeni), Celebrex (selekoksibi) ja Mobic (meloksikaami)

Lääkäri voi myös suositella, että lopetat tupakoinnin viikoksi tai kahdeksi leikkauksen jälkeen. Tupakointi aiheuttaa verisuonten kapenemista ja voi hidastaa paranemista vähentämällä haavaan pääsevän hapen määrää.

Mitä tuoda

Muista tuoda mukanasi ajokortti (tai muu valtion virallinen henkilötodistus), vakuutuskortti ja hyväksytty maksutapa, jos järjestely vaatii ennakkomaksun kopiointikuluista.

Sinun on myös otettava mukaan joku ajamaan sinut kotiin. Vaikka yleisanestesiaa ei käytettäisikään, olet melkein aina liian pörröinen ja epämiellyttävä ajaa itseäsi turvallisesti.

Mitä odottaa leikkauspäivänä

Fistulotomian voi suorittaa paksusuolen kirurgi, joka tunnetaan myös nimellä proktologi ja joka on sertifioitu yleiskirurgiassa ja joka on käynyt läpi paksusuolen ja peräsuolen kirurgian lisäkoulutuksen. Vähemmän monimutkaisia ​​tapauksia voi hoitaa gastroenterologi, joka on yleislääkäri, joka on käynyt läpi lisäkoulutusta maha-suolikanavassa. Lääkärin mukana on anestesiologi ja leikkaava sairaanhoitaja.

Vinkkejä suuren kirurgin valitsemiseen

Ennen leikkausta

Kun olet kirjautunut sisään ja allekirjoittanut tarvittavat suostumuslomakkeet, sinut saatetaan takaosaan vaihtamaan sairaalan puku. Kun elintoiminnot on tarkistettu, laskimonsisäinen (IV) linja työnnetään käsivartesi laskimoon lääkkeiden ja nesteiden toimittamiseksi.

Anestesiologi tapaa myös etukäteen keskustellakseen mahdollisista lääkeallergioista ja siitä, onko sinulla ollut haittavaikutuksia anestesiaan aiemmin. Anestesiologin tulee myös neuvoa, mitä anestesiatyyppiä käytetään ja miksi.

Tunne yleisanestesian riskit ennen leikkausta

Leikkauksen aikana

Kun olet valmisteltu leikkaukseen, sinulle annetaan joko yleisanestesia, joka vie sinut kokonaan nukkumaan, tai sedaatio, jota kutsutaan valvotuksi anestesiahoidoksi (MAC), joka aiheuttaa "hämärän unen".

(Jos fisteli on pieni ja sijaitsee lähellä ihon pintaa, tarvitset vain injektiona annettavan paikallispuudutteen, joka auttaa kohentamaan kohtaa. Tällaisissa tapauksissa anestesiologia ei ehkä tarvita.)

Anestesian lisäksi IV-linjan kautta toimitetaan leikkausta edeltävät antibiootit parantumisen parantamiseksi ja infektioiden estämiseksi.

Fistelin sijainnista ja sijainnista riippuen sinut voidaan sijoittaa yhteen kolmesta asennosta:

• Altis asento: Alaspäin tasaisella pöydällä
• Kraske-asema: Alaspäin käänteisellä V-muotoisella pöydällä "jackknife" -asennossa
• Litotomian sijainti: Makaa selällä polvet ja vasikat korotetuissa jalustoissa 90 asteen asennossa

Fistulotomian aikana lääkäri tekee viillon avatakseen epänormaalin aukon kahden rakenteen välillä. Anaalinen kelauslaite avaa peräaukon varovasti, kun taas fisteli leikataan leikkausveitsellä. Pyrimme kaikin tavoin välttämään tai rajoittamaan peräaukon sulkijalihaksen vahingoittumista.

Kun se on avattu, haavan pohja kiristetään (kaavitaan). Sitten haava jätetään avoimeksi parantumaan itsestään. Tarvittaessa marsupialisaatiota (jossa haavan leikatut reunat ommellaan) voidaan käyttää vedenpoiston edistämiseen, verenvuodon vähentämiseen ja paremman kivun hallintaan.

Lopuksi haava on joko pakattu tai peitetty sideharsolla ja sidottu pitämään se puhtaana.

Fistulan koosta ja sijainnista riippuen fistulotomian suorittaminen voi kestää 30 minuutista tuntiin.

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen sinut viedään elvytyshuoneeseen ja tarkkaillaan, kunnes olet täysin hereillä. Ruokaa ja juomaa voidaan antaa sekä pahoinvointilääkkeitä, jos sinulla on pahoinvointia. Ei ole harvinaista kokea peräsuolen kipua ja epämukavuutta heti fistulotomian jälkeen, vaikka käytettäisiin paikallispuudutetta.

Kun olet riittävän vakaa kävelemään ja vaihtamaan vaatteitasi, sairaanhoitaja lähettää sinut kotiin kipulääkkeiden, antibioottien, terveyssiteiden tai vaippojen sekä haavanhoito-ohjeiden kanssa. Ystävän tai perheenjäsenen täytyy ajaa sinut kotiin ja mieluiten yöpyä yön yli tarkkailemaan komplikaatioita.

Elpyminen

Riippumatta käytetyn anestesian tyypistä, sinun tulee rentoutua loppupäivän jälkeen palattuasi kotiin. Älä kylpeä tai suihkuta ensimmäisen päivän ajan. Voidaksesi vähentää epämukavuutta, makaa kyljelläsi rentoutuen tai nukkumassa, käytä löysiä vaatteita ja alusvaatteita ja rajoita tekemiesi kävelyjen määrää.

Sen jälkeen odota viettää viikko tai kaksi toipumiseen, johon kuuluu haavan hallinta, kivun hallinta, ruokavalion muutokset ja liikunnan rajoittaminen.

Asianmukaisella hoidolla useimmat ihmiset voivat palata töihin ja normaaliin toimintaan yhden tai kahden viikon kuluessa fistulotomian jälkeen.

Kuinka palauttaa nopeammin leikkauksen jälkeen

Paranemista

Lääkäri antaa sinulle ohjeet siitä, kuinka usein sinun on vaihdettava haavan sidos. Alkupäivinä saatat joutua tekemään niin jopa neljä kertaa päivässä, pakkaamalla haava varovasti sideharsoilla absorboimaan nesteitä tai verta. Sen jälkeen sidos voidaan yleensä vaihtaa päivittäin.

Sinulle voidaan antaa ajankohtainen antibiootti käytettäväksi parantumisen alkuvaiheessa sekä oraaliset antibiootit, jotka sinun tulisi ottaa ohjeiden mukaan ja loppuun asti.

Palautumisen aikana on tärkeää välttää raskasta fyysistä aktiivisuutta, raskasta nostoa tai sellaisia ​​asentoja kuin syvä kyykky, joka voi avata haavan. Se auttaa myös istumaan pehmeillä tyynyillä tai ostamaan donitsin muotoisen tyynyn (saatavana verkossa tai monissa apteekeissa) haavan paineen vähentämiseksi.

On tärkeää huomata, että jopa asianmukaisella hoidolla fistulileikkauksen komplikaatioita voi joskus esiintyä.

Milloin soittaa lääkärille

Soita heti kirurgiisi, jos sinulla esiintyy jotain seuraavista fistulotomian jälkeen:

• Voimakas, hallitsematon verenvuoto
• Lisääntynyt kipu, punoitus, turvotus tai vuoto leikkauskohdassa
• Korkea lämpötila (yli 100,5 F), vilunväristykset
• Virtsaamisvaikeudet tai kyvyttömyys
• Ummetus yli kolmen päivän ajan
• Pahoinvointi ja oksentelu

Kivun hallinta

Kipua voidaan yleensä hallita käsikaupassa olevalla kipulääkkeellä, kuten tylenolilla (asetaminofeeni) ja / tai ajankohtaisella anestesia-aineella, kuten lidokaiinilla. 15 minuutin sitz-kylvyt voivat myös auttaa, mutta vältä vetyperoksidin, hajusteiden, homeopaattisten lääkkeiden lisäämistä. tai mikä tahansa alkoholipohjainen tuote, joka voi hidastaa paranemista.

Jos kipu on erityisen vakava, lääkäri voi määrätä opioidikipulääkkeen, kuten Vicodin (hydrokodoni), mutta yleensä vain muutaman päivän ajan opioidiriippuvuuden välttämiseksi.

Kuinka käsitellä leikkauksen jälkeistä kipua

Suolen toiminta

Ihmiset huolehtivat usein suoliston liikkeistä fistulaleikkauksesta toipumisen aikana, mikä voi olla paitsi tuskallista, myös vaikea puhdistaa. Suolen lievityksen aikana tapahtuvan kivun lievittämiseksi syötä kuitupitoista ruokavaliota ja käytä kirurgi määräämää laksatiivia tai ulostehuuhteluaineita.

Suoliston jälkeen voit puhdistaa haavan huuhtelemalla sen peräruiskupullosta suihkutetulla lämpimällä vedellä. Huuhdeltuasi perusteellisesti, voit joko taputtaa alueen puhtaana vauvapyyhkeellä tai puhdistaa ihon varovasti puuvillasiteellä istuen istuinkylvyssä.

Vältä froteepyyhkeiden tai sienien käyttöä haavan puhdistamiseen. Pese pesun jälkeen iho sen sijaan, että hiero ihoa kuivaksi. Vaihtoehtoisesti voit käyttää ihon kuivattamiseen hiustenkuivaajaa, joka on asetettu alimpaan lämpötilaan.

Vaiheittaiset ohjeet Sitz-kylvyn ottamiseen

Pitkäaikaishoito

Seurantahoito on avain toipumiseen ja pitkäaikaiseen terveyteen. Joissakin tapauksissa kirurgi voi suunnitella seurantakäynnin päivässä tai kahdessa leikkauksen jälkeen, jos haava on suuri tai toimenpide oli laaja. Jos fisteli oli suhteellisen mutkaton, saatat joutua näkemään kirurgi vain kolmen tai neljän viikon kuluttua.

Fistulotomia on erittäin tehokas yksinkertaisten perianaalifistulien ratkaisemisessa. Jos fisteli paranee ilman komplikaatioita, se ei yleensä palaa ja vaatii jatkuvaa lääketieteellistä hoitoa.

Sana Verywelliltä

Hoitamattomana fisteli voi tulla vakavaksi ja johtaa pitkäaikaisiin tai mahdollisesti hengenvaarallisiin komplikaatioihin. Toisaalta asianmukaisella käytöllä fistulotomia voi tarjota parantumisnopeuden lähes 100% ja sitä voidaan käyttää yli 50% fistulatapauksista, vuoden 2018 analyysin mukaan International Journal of Surgery.

Jos luulet, että sinulla on fisteli, mutta et ole varma, on tärkeää, että gastroenterologi tarkistaa sen. Merkkejä ovat sykkivä kipu istuessa tai suoliston liikkuessa, turvotus ja punoitus peräaukon ympärillä sekä veren tai mätän kuluminen ulostettaessa. Ainoastaan ​​lääkärin suorittama tutkimus voi vahvistaa fistelin ja ohjata sinut asianmukaiseen hoitoon.

Veristen ulosteiden mahdolliset syyt