Sisältö
Jos olet nähnyt sanat enthes, enthesitis tai enthesopathy röntgen- tai lääketieteellisissä raporteissasi, terminologia on voinut olla sinulle tuntematon. Katsotaanpa merkitystä ja myös sitä, miten se liittyy erityyppisiin niveltulehduksiin ja reumaattisiin sairauksiin.- Enteesi (monikko: entheses) viittaa tyypillisesti sidekudokseen, johon jänteet, nivelsiteet tai nivelkapselit kiinnittyvät luuhun. On olemassa kahden tyyppisiä entheses: kuitu entheses ja fibrocartilaginous entheses. Vaikka tämä on klassinen määritelmä, uudempi, laajempi määritelmä viittaa siihen, että enthesis on enemmän kuin yksinkertainen kiinnitys- tai insertiokohta-enthesis toimii yhtenä yksikkönä, joka sisältää vierekkäisiä kudoksia (esimerkiksi synoviumiin liitetty luu ja fibro-rusto). Yksikköä kutsutaan "enthesis-elinelinkompleksiksi".
- Enthesopathy on mikä tahansa epänormaali tila, joka vaikuttaa enthesiin (esim. Entheses-tulehdus). Enthesopatia voi johtua tulehdustilasta, kuten psoriaasiartriitista, tai loukkaantumiseen tai ylikuormitukseen liittyvästä tilasta, kuten jalkapohjan fasciitis.
- Entesiitti viittaa enthesien tulehdukseen.
Oireet
Entesiitti liittyy tyypillisesti kipuun, jäykkyyteen ja arkuuteen lisäyskohdassa, joskus ilman suurta turvotusta. Jos kuitenkin esiintyy alaraajojen suuria lisäyksiä, turvotus voi olla merkittävä ja näkyvä. Jos turvotusta ei ole, entesiittiä voi olla vaikea tunnistaa tai epäillä fyysisen tutkimuksen aikana.
Entesiitti on yleistä seuraavissa paikoissa:
- akillesjänne
- Patellar-jänne
- Plantaarinen fascia
- Kyynärpääepikondylit
- Polvet
- Selkärangat
- Iliac-harja
Entesiittiin liittyvät olosuhteet
Entesiitti voi liittyä tulehdustiloihin tai se voi johtua mekaanisesti vammoista. Perifeerinen entesiitti on tyypillistä kaikille spondyloartropatioille, mukaan lukien erilaistumaton spondyloartriitti, selkärankareuma, nivelpsoriaasi, enteropaattinen niveltulehdus ja reaktiivinen niveltulehdus.
Reaktiivinen niveltulehdus on niveltulehduksen muoto, joka johtuu infektiosta. Reaktiivisen niveltulehduksen turvotus laukaisee usein infektion syrjäisemmissä ruumiinosissa, kuten virtsateissä, suolistossa tai sukupuolielimissä. Tyypillisesti polvien, jalkojen ja nilkkojen nivelet ovat reaktiivisen niveltulehduksen sekundäärisen tulehduksen kohteita. Tarkemmin sanottuna entesiitti ihmisillä, joilla on reaktiivinen niveltulehdus, esiintyy yleensä jalkapohjan fasciassa, lantion luissa tai Achilles-jänteessä. Reaktiivinen niveltulehdus on itse asiassa harvinaista ja yleensä häviää useimmilla ihmisillä vuoden kuluessa puhkeamisesta.
Selkärankareuma on tulehdustila, jota esiintyy eniten miehillä. Selkärankareuman tulehdus vaikuttaa nikamiin ja aiheuttaa niiden sulautumisen. Nikamien jänteiden ja nivelsiteiden krooninen entesiitti on ensimmäinen askel nikamien lopullisessa fuusiossa, mikä on selkärankareuman pääpiirre. Ihmiset, joilla on selkärankareuma, voivat myös kokea kostokondraalisten nivelten tai kylkiluiden nivelten. Termi plantaarinen aponeuroosi viittaa sakeutuneeseen sidekudokseen, joka tukee jalkakaarta.
Muita entesiittiin liittyviä sairauksia ovat akillesjänne, nivelreuma, nivelrikko ja diffuusi idiopaattinen luuston hyperostoosi (DISH). Se voi olla rappeuttava enthesopatia, joka kehittyy nivelrikon kanssa. Degeneratiiviset muutokset, jotka tapahtuvat kulumisen aiheuttaman nivelrikon yhteydessä, vaikuttavat myös fibrokartaleihin.
Kuvantaminen diagnoosia varten
Kuvantaminen voi auttaa diagnosoimaan entesiittiä, mutta käytetty kuvantamistapa riippuu siitä, vaikuttaako se aksiaaliseen vai ääreisluurankoon. MRI: tä käytetään aksiaaliseen luurankoon. Perifeerinen luuranko on edullinen ultraääni. MRI olisi jälleen edullinen sellaisille lisäyksille, joihin ei pääse.
Hoito
Entesiitin hoito perustuu taustalla olevaan tilaan. Esimerkiksi, jos entesiitti johtuu tulehdustilasta, hoito keskittyy yleensä tulehduksellisen polyartriitin hoitoon. Hoito voi tällaisissa tapauksissa sisältää:
- ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)
- metotreksaatti
- TNF-salpaajat
- Fysioterapia
Paikallisia kortikosteroidi-injektioita voidaan käyttää, jos oraaliset lääkkeet eivät ole riittäviä. Entesiitin biomekaanisiin näkökohtiin puututaan myös käyttämällä pohjallisia ja tyynyjä.