Sisältö
Uniapnea voi olla monimutkainen ymmärtää. Valitettavasti jopa jotkut lääketieteen tarjoajat voivat ymmärtää väärin erilaisten diagnoosien merkityksiä. Tämä voi johtaa kalliisiin ja tarpeettomiin testauksiin ja hoitoihin. On erittäin tärkeää ymmärtää erityisesti yhden diagnoosin oireet ja oireet: monimutkainen uniapnea. Mikä on monimutkainen tai hoidon aiheuttama uniapnea? Tutustu tähän tilaan, sen ominaisuuksiin ja syihin, miten se diagnosoidaan ja tehokkaimmista hoidoista (ja jos hoito on edes välttämätöntä).Yleiskatsaus
Monimutkaista uniapneaa kutsutaan myös hoidon aiheuttamaksi keskushermostohäiriöksi. Monimutkainen uniapnea tapahtuu, kun henkilöllä, jolla on aiemmin ollut obstruktiivinen uniapnea, kehittyy keskushermoston uniapnea jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen (CPAP) vuoksi. Tämä on paljon purettavaa, joten leikittelemme termit.
Ensinnäkin obstruktiivista uniapneaa esiintyy, kun ylempi hengitystie (tai kurkku) romahtaa unen aikana. Tämä voi aiheuttaa veren happipitoisuuden laskua sekä herätyksiä tai unesta heräämistä. Polysomnogrammaksi kutsutun diagnostisen unitutkimuksen perusteella tämä tila esiintyy, kun unitunnissa esiintyy vähintään viisi obstruktiivista tapahtumaa. Nämä hengitystiet voivat romahtaa eri nimillä, mukaan lukien obstruktiiviset apneat, sekapnea, hypopneat ja hengitystie liittyvät herätykset (RERA).
Kun obstruktiivinen uniapnea on tunnistettu, yleisin ja tehokkain hoito on CPAP-hoidon käyttö.Tämä hoito tuottaa jatkuvan ilmavirran kasvonaamion läpi. Tämä lisäilma estää hengitysteitä romahtamasta tai estämästä ja myös korjaa kuorsauksen. Joissakin tapauksissa se voi laukaista muutoksia hengityksessä, mikä johtaa hengityksen pidätykseen, jota kutsutaan keskusuniapneaksi.
Määritelmän mukaan monimutkainen uniapnea esiintyy CPAP-hoidon yhteydessä.Obstruktiiviset tapahtumat häviävät hoidolla, kun taas keskiapneatapahtumat ilmaantuvat tai jatkuvat hoidon yhteydessä. Näiden keskeisten apneatapahtumien on tapahduttava vähintään viisi kertaa tunnissa, ja niiden tulisi olla yli 50% apnean ja hypopnean tapahtumien kokonaismäärästä. Siksi, jos CPAP-hoidon aikana on havaittu yhteensä 100 apneatapahtumaa ja vain 49 (tai todennäköisemmin vähemmän) on keskeisiä apneatapahtumia, sinulla ei ole monimutkaista uniapneaa. Joidenkin keskeisten apneatapahtumien ilmaantuminen on hyvin yleistä, mutta ne eivät ehkä vaadi lisätoimenpiteitä ajan jälkeen.
Levinneisyys
Monimutkainen uniapnea voi olla suhteellisen yleistä CPAP- tai jopa kaksitasoisen hoidon alkuvaiheessa. Näitä keskeisiä apnean tapahtumia ei voida selittää paremmin lääkkeiden (kuten huumeiden tai opioidien kipulääkkeiden) käytöllä, eivätkä ne johdu sydämen vajaatoiminnasta tai aivohalvauksesta. Nukkumisesta voi olla suuri määrä herätyksiä, ja jokaista heräämistä voi seurata kiihottumisen jälkeinen keskeinen uniapnea. Nämä tapahtumat näkyvät yleisemmin ei-REM-unessa, ja ne saattavat parantua hieman vaiheen 3 tai hitaasti aaltoisen unen aikana.
Kuinka yleistä on monimutkainen uniapnea? Tähän on todella vaikea vastata. Todellista esiintyvyyttä ja pysyvyysastetta ei ole määritelty hyvin, johtuen siitä, että se häviää usein vaihtelevasti PAP-hoidon jatkuessa. Sen arvioidaan vaikuttavan 2%: sta 20%: iin ihmisistä, kun he aloittavat CPAP-hoidon, ja se voidaan nähdä useammin ensimmäisen tai toisen yön aikana. Siksi se voidaan tunnistaa liikaa osana unikeskuksen titraustutkimusta. Onneksi hoito jatkuu vain noin 2%: lla ihmisistä.
Syyt
Monimutkaisen uniapnean tarkkoja syitä ei täysin ymmärretä. Tilaan voi liittyä useita vaikutuksia, eivätkä kaikki johdu CPAP-hoidosta. Jotkut henkilöt voivat olla alttiita sairaudelle epävakauden takia, kun he hallitsevat hengitystä. Sitä voi esiintyä yleisemmin niillä, joilla on vaikeuksia unen ylläpitämisessä, kuten unettomuudessa. Sen näyttää aiheuttavan joidenkin alhainen hiilidioksiditaso. Jos jollakin on aluksi vaikeampaa uniapneaa (jolla on korkeampi apnea-hypopnea-indeksi tai AHI) tai jos potilaalla on enemmän keskeisiä apnea-tapahtumia ennen hoitoa, tämä voi lisätä riskiä. Se näyttää myös esiintyvän enemmän miehillä.
On mielenkiintoista huomata, että muutkin uniapnean hoidot näyttävät lisäävän monimutkaisen uniapnean kehittymisen riskiä. Leikkauksen ja suun kautta annettavan laitteen käytön on raportoitu aiheuttavan keskushermoston uniapnean. Sitä voi myös esiintyä, jos PAP-hoidon paineet ovat joko liian korkeat tai päinvastoin liian matalat, kuten titraustutkimuksessa tai myöhemmässä kotikäytössä asetetaan.
Vaikutukset ja hoito
Vaikka monimutkainen uniapnea yleensä häviää ajan myötä, on edelleen 2% ihmisistä, joilla tila jatkuu, ja sillä voi olla muita seurauksia. Jotkut näistä ihmisistä saattavat tarvita vaihtoehtoisia hoitoja häiriön ratkaisemiseksi.
Monimutkaisen uniapnean voidaan todeta jatkuvan PAP-yhteensopivuustietojen rutiinilatauksessa. Tämä tapahtuu yleensä rutiininomaisessa seurantatapauksessa nukkumisasiantuntijan kanssa ensimmäisten 3 kuukauden käytön aikana. Jos tunnissa esiintyy enemmän kuin viisi keskeistä apnea-tapahtumaa, vaikka obstruktiiviset uniapneatapahtumat ratkaisevatkin, tämä saattaa aiheuttaa muutoksia. Miksi tällä voi olla merkitystä?
Pysyvä monimutkainen uniapnea, johon liittyy korkea jäännös AHI, voi aiheuttaa jatkuvan unen pirstoutumisen ja hapen desaturaation. Tämä voi aiheuttaa uneliaisuutta päivällä ja muita pitkäaikaisia terveysvaikutuksia. Tärkeää on, että tämä voi myös vaarantaa PAP-hoidon: käyttäjä voi ilmoittaa vain vähän hyötyä ja noudattaa hoitoa pitkällä aikavälillä heikosti.
On tärkeää huomata, että vaihtelu voi olla yöstä yöhön. Alkuperäisen tilasi yhteydessä jotkut AHI: n kohoamiset voidaan sietää, jos yleinen vaste hoitoon on suotuisa. Vaikka laitteet voivat tarjota karkean mittauksen keskiapnean tapahtumista, ne eivät ole täydellisiä, ja tämä voidaan paremmin arvioida tavallisen polysomnogrammin avulla.
Monimutkaisen uniapnean korjaaminen voi riippua taustalla olevien syiden korjaamisesta. Esimerkiksi, jos käytetyt paineet ovat yksinkertaisesti liian korkeita (tai harvemmin liian matalia), yksinkertainen säätö voi ratkaista asian. Jos herätyksiä tapahtuu maskivuodon vuoksi, asianmukainen sovitus voi auttaa. Joissakin tapauksissa voi olla tarpeen vaihtaa kaksitasoiseen ST (ajoitettu hengitysnopeus, joka voidaan antaa hengityksen taukojen aikana) tai ASV-hoitoon. Nämä hoitomuodot edellyttävät usein titraustutkimusta optimaalisten laiteasetusten löytämiseksi.
Varovainen hoito on usein tehokkain: aika. Monimutkainen uniapnea paranee yleensä 98 prosentissa tapauksista hoidon jatkuessa. Se ei välttämättä vaadi lisätoimenpiteitä sen jälkeen, kun odotetaan ja katsotaan jäljellä olevien tapahtumien ratkaisevan itse.