Sisältö
Yhdistelmähoito viittaa yksinkertaisesti useamman kuin yhden kemoterapialääkkeen käyttöön kerrallaan syövän hoitoon. Aiemmin syöpää hoidettiin usein yhdellä lääkkeellä, mutta nykyisissä monen tyyppisissä syöpähoidoissa käytetään kahden tai useamman erilaisen lääkkeen yhdistelmää samanaikaisesti. Koska kemoterapialääkkeet vaikuttavat syöpäsoluihin solusyklin eri kohdissa, lääkeaineyhdistelmän käyttö lisää mahdollisuutta, että kaikki syöpäsolut eliminoituvat. Samalla useamman kuin yhden lääkkeen käytöllä on kuitenkin haitta lisätä lääkkeiden yhteisvaikutusten riskiä, ja jos on ongelma, voi olla vaikea tietää, mikä lääke oli vika.Viime aikoina kemoterapiaa on käytetty myös sellaisen immunoterapiatyypin kanssa, joka tunnetaan tarkistuspisteen estona, ja se voi lisätä mahdollisuutta, että immunoterapialääkkeet ovat tehokkaita. Mitä sinun pitäisi tietää, ennen kuin aloitat yhdistelmähoidon?
Yhdistetyn kemoterapian historia
Yhdistelmähoidon käyttö syövän hoidossa innostui 1960-luvulla, kun tutkijat pohtivat, toimisiko lähestymistapa tuberkuloosin hoitoon käyttämällä antibioottien yhdistelmää resistenssin riskin vähentämiseksi myös syövän hoidossa. Tätä lähestymistapaa käyttämällä aiemmin lähes yleisesti kuolemaan johtaneista syövistä, kuten akuutista lymfosyyttisestä leukemiasta ja Hodgkinin lymfoomasta, tuli suurelta osin parannettavissa. Siitä lähtien yhdistelmähoito on hyväksytty myös monien muiden syöpien hoitoon.
1970-luvulla yhdistelmäkemoterapian todettiin olevan tehokkaampia kuin yksittäiset lääkkeet keuhkosyöpää sairastaville ja tehokkaammat kuin "peräkkäinen kemoterapia" tai kemoterapialääkkeiden käyttäminen yksi kerrallaan peräkkäin eikä samanaikaisesti.
Vasta viime vuosikymmenellä kemoterapiaa on lisätty uudentyyppiseen immunoterapiaan, jota kutsutaan tarkistuspisteen estoksi. Joissakin tilanteissa kemoterapialääkkeiden lisääminen näyttää tehostavan immunoterapialääkkeitä.
Tällä hetkellä yhdistelmähoito voi olla sopivampi joissakin tilanteissa ja joidenkin syöpien kanssa, kun taas yhden lääkkeen kemoterapia voi olla parempi muissa.
Käyttää
On olemassa useita kemoterapialääkkeiden yhdistelmiä, joita käytetään erityyppisiin syöpiin.
Kiinteät kasvaimet
Yhdistelmähoitoa käytetään monen tyyppisten kiinteiden kasvainten kanssa. Esimerkki keuhkosyövästä on Platinolin (sisplatiinin) ja Navelbinen (vinorelbiinin) yhdistelmän käyttö ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa. Naisilla, joilla on alkuvaiheen keuhkosyöpä, yhdistämällä kaksi lääkettä (usein Adriamysiini ja Cytoxan), jota seuraa myöhemmin Taxol, näyttää olevan uusiutumisriski.
Leukemiat ja lymfoomat
Joillakin leukemioilla ja Hodgkin-lymfoomalla voidaan käyttää useita kemoterapialääkkeitä yhdessä, ja yhdistelmähoito on suuresti lisännyt selviytymisastetta monista näistä sairauksista.
Joskus lyhennettä käytetään kuvaamaan yhdistelmähoitoa. Yksi esimerkki on Hodgkinin taudin ABVD, joka tarkoittaa kemoterapialääkkeiden Adriamysiini (doksorubisiini), Blenoksaani (bleomysiini), Oncovin (vinblastiini) ja DTIC-Dome (dakarbatsiini) yhdistelmää.
Yhdistetyt kemoterapia- ja immunoterapialääkkeet
Kun kemoterapiaa käytetään yhdessä immunoterapian kanssa, hyödyt voivat ylittää lääkkeiden yhdistelmän käytön. Immunoterapialääkkeet toimivat yksinkertaisesti auttamalla immuunijärjestelmää tunnistamaan syöpäsoluja ja hyökkäämään niihin.
Kun syöpäsolut hajotetaan kemoterapialääkkeillä, se voi auttaa immuunijärjestelmää tunnistamaan nämä solut epänormaaleiksi, jotta immunoterapialääkkeet voivat olla tehokkaampia. Tämä ilmiö, joka tunnetaan abscopal-vaikutuksena, nähdään myös joskus, kun sädehoito yhdistetään immunoterapiatyyppiin, joka tunnetaan tarkistuspisteen estäjinä.
Edut
Kemoterapialääkkeiden yhdistelmän käytöllä on useita teoreettisia etuja yksinään. Jotkut näistä ovat:
Vähenevä vastus
Lääkeyhdistelmän käyttö voi vähentää mahdollisuutta, että kasvain kestää hoitoa. Aivan kuten antibioottien yhdistelmää voidaan käyttää, jos tietty bakteeri on vastustuskykyinen jollekin lääkkeestä, kahden tai useamman kemoterapialääkkeen käyttö vähentää riskiä, että kasvain on resistentti hoidolle. Yleensä resistenssin kehittyminen johtaa kemoterapian tehottomuuteen ajan myötä.
Molempien (tai yli kahden) lääkkeen varhainen antaminen
Useamman kuin yhden lääkkeen käyttö kerrallaan voi antaa kaikille lääkkeille mahdollisimman varhain taudissa odottamisen sijaan.
Syöpä lyö enemmän kuin yhdessä paikassa
Useamman kuin yhden lääkkeen käyttö kerrallaan antaa mahdollisuuden kohdistaa useita syövän kasvuprosesseja samanaikaisesti. Syöpä on monimutkainen sairaus, johon liittyy monia vaiheita. Eri molekyylikohteissa tai syöpäkohdassa toimivien kemoterapialääkkeiden käytön pitäisi teoriassa lisätä mahdollisuuksia syöpä eliminoida.
Kasvaimen heterogeenisuuden käsitteleminen
Tutkijat käyttävät termiä "kasvaimen heterogeenisuus" kuvaamaan, kuinka kasvainten syöpäsolut eroavat toisistaan. Vaikka syövän alkusolut ovat "klooneja", toisin sanoen identtiset peräkkäiset jakaumat johtavat muutoksiin soluissa. Jotkut kasvaimen tuloksena olevista soluista voivat reagoida tiettyyn lääkkeeseen, kun taas toiset voivat olla paremmin reagoivia toiseen lääkkeeseen. Tämä on helpompi ymmärtää ymmärtämällä, että kasvain yhdessä osassa olevat solut voivat olla hyvin erilaisia kuin etäpesäkkeen solut tai jopa saman kasvaimen eri osat. Kun syöpäsolut jatkavat jakautumistaan, ne kehittävät peräkkäin enemmän mutaatioita, mutaatioita, jotka voivat joskus tehdä yhdestä lääkkeestä tehottoman, kun taas toinen voi olla edelleen tehokas.
Mahdollisuus käyttää yhden tai molempien lääkkeiden pienempää annosta.
Viime aikoina tutkimuksessa etsitään myös tapoja, joilla kemoterapialääkkeiden yhdistelmää voidaan käyttää antamaan onkologien käyttää joitain lääkkeitä pienempinä annoksina ja siten vähentää toksisten vaikutusten todennäköisyyttä. Toisin sanoen yhden lääkkeen suuren annoksen käyttämisen sijasta voi olla mahdollista käyttää pienempiä annoksia kahta tai useampaa lääkettä.
Synergia
Jotkut lääkkeet voivat tehdä enemmän kuin työskennellä eri paikoissa saadakseen aikaan additiivisen vaikutuksen hoidossa, mutta ne voivat sen sijaan olla synergistisiä; huumeiden yhdistelmästä aiheutuva vaikutus on suurempi kuin jos lisäät kunkin lääkkeen yksittäiset vaikutukset yhteen.
Käytännössä yhdistetyn kemoterapian käytön monien syöpien kanssa on joko havaittu parantavan selviytymistä tai parantavan hoitovastetta. Tämä pätee erityisesti silloin, kun kemoterapiaa käytetään adjuvanttihoitona, toisin sanoen hoitona, joka on suunniteltu poistamaan kaikki jäljellä olevat solut, jotka ovat jäljellä leikkauksen tai muun hoidon jälkeen (kuten solunsalpaajahoito, jota usein annetaan leikkauksen jälkeen varhaisvaiheen rintasyöpään). Metastaattisen syövän hoidon tavoite on usein erilainen. Esimerkiksi metastaattisen rintasyövän kohdalla tavoitteena on käyttää mahdollisimman vähän hoitoa taudin hallintaan, koska se ei ole enää parantettavissa. Tällöin yksi kemoterapialääke voi olla edullinen ja mahdollistaa paremman elämänlaadun.
Haitat ja riskit
Joitakin yhdistelmähoito-ohjelmien mahdollisia haittoja ovat:
Lisää sivuvaikutuksia
Kemoterapian haittavaikutusten lisääntynyt todennäköisyys on yleistä käytettäessä useampaa kuin yhtä lääkettä. On sanomattakin selvää, että aina kun käytetään enemmän lääkkeitä, on todennäköisempää, että haittavaikutuksia esiintyy. Tästä yleissäännöstä on kuitenkin poikkeuksia, vaikka yhdistelmä ei salli pienempien annosten käyttöä. Esimerkki on BRAF-estäjän ja MET-estäjän yhdistelmä melanoomassa (ja joissakin muissa syövissä), jossa näiden kahden lääkkeen yhdistelmä aiheuttaa itse asiassa vähemmän sivuvaikutuksia kuin kumpikaan lääke yksinään.
Vaikeus selvittää sivuvaikutusten lähde
Jos henkilöllä kehittyy sivuvaikutus, kun käytetään useita lääkkeitä, voi olla vaikea tietää, mikä lääkkeistä on vastuussa. Tässä tapauksessa kaikki lääkkeet voidaan joutua lopettamaan, jos haittavaikutus on vakava.
Huumeiden vuorovaikutus
Joskus haittavaikutuksia ei esiinny tietyn lääkityksen, vaan lääkkeiden välisten reaktioiden vuoksi. Mitä enemmän lääkkeitä henkilö käyttää (sekä kemoterapia- että muita lääkkeitä), sitä suurempi mahdollisuus vuorovaikutukseen tapahtuu.
Sivuvaikutusten kertyminen
Kun käytetään useampaa kuin yhtä lääkettä, molempien lääkkeiden haittavaikutukset voivat liittyä yhteen. Esimerkiksi, jos käytät kahta lääkettä, jotka aiheuttavat matalan valkosolujen määrän, kemoterapian aiheuttaman neutropenian riski (vähentynyt määrä sellaisia valkosolutyyppejä, jotka tunnetaan neutrofiileinä) kasvaa.
Selviytyminen
Tutustu yleisiin kemoterapian sivuvaikutuksiin sekä kemoterapian pitkäaikaisiin sivuvaikutuksiin, mutta pidä mielessä, että menetelmät näiden oireiden hallitsemiseksi ovat parantuneet dramaattisesti viime vuosina. Esimerkiksi monilla ihmisillä ei enää ole pahoinvointia ja oksentelua edes huumeilla, jotka todennäköisimmin aiheuttavat näitä oireita.
Jotta päivät kemoterapian aikana menevät vain hieman sujuvammin, tutustu olennaisten luetteloon kemoterapiaan pakattavista aineista.
Sana Verywelliltä
Yhdistelmähoito voi joskus pidentää elämää, vähentää syövän uusiutumisen riskiä tai parantaa immunoterapian tuloksia. Se sanoi, että uusien lääkkeiden lisääminen voi lisätä haittavaikutuksia ja hoidon tarkkuutta.
Vaikka monet ihmiset pelkäävät kemoterapiaa, on tärkeää huomata, että näiden vaikutusten hallinnassa on tapahtunut erittäin merkittäviä edistysaskeleita. Esimerkiksi pahoinvointilääkkeet voivat nyt vähentää tai jopa poistaa pahoinvointia lääkkeistä, jotka todennäköisimmin aiheuttavat sen. Samoin injektiot, kuten Neulasta tai Neupogen (lääkkeet, jotka lisäävät valkosolujen määrää), antavat lääkäreille mahdollisuuden käyttää suurempia (ja tehokkaampia) annoksia kemoterapiaa kuin aiemmin oli mahdollista.