Sisältö
Ohjeet polymyalgia rheumatican (PMR) hoitoon julkaistiin syyskuussa 2015 osana American College of Rheumatology (ACR) ja European League Against Reumatism (EULAR) -yhteistyötä. Ohjeet ovat ensimmäinen joukko kansainvälisiä suosituksia polymyalgia reumatica -potilaiden hoidossa ja hoidossa.Yleiskatsaus
On arvioitu, että noin 711 000 amerikkalaisella aikuisella on polymyalgia reumatica - tila, joka yleensä kehittyy vähitellen. Vaikka oireet voivat kehittyä yhtäkkiä, se ei ole tyypillistä polymyalgia rheumaticalle. Oireisiin kuuluu laajamittainen tuki- ja liikuntaelinten jäykkyys lonkat ja hartiat tyypillisesti mukana, samoin kuin olkavarret, niska ja alaselkä. Yleensä nivelissä ei ole turvotusta. On mahdollista saada polymyalgia rheumatica yhdessä toisen reumaattisen taudin kanssa. Polymyalgia rheumatican hoidossa on ollut suuria eroja, kuten milloin glukokortikoideja tai tautia modifioivia reumalääkkeitä (DMARD) käytetään ja kuinka kauan.
PMR: n hallinnan periaatteet ja suositukset
ACR: n ja EULAR: n vuonna 2015 antamat ohjeet sisältävät kattavia periaatteita ja erityisiä suosituksia lääketieteellisen hoidon saatavuudesta, asiantuntijoille lähettämisestä, potilaan seurannasta ja erityisistä hoitostrategioista. Erityiset suositukset luokiteltiin seuraavasti:
- "erittäin suositeltavaa", kun todisteet osoittavat merkittävän hyödyn, jolla ei ole lainkaan riskiä
- "ehdollinen", kun hyödystä oli vain vähän tai vaatimattomia todisteita tai kun hyöty ei ole merkittävästi suurempi kuin riskit
kattavat periaatteet sisältää:
- Lähestymistavan omaksuminen polymalgia rheumatica -bakteerin toteamiseksi kliinisen arvioinnin avulla on tarkoitus sulkea pois olosuhteet, jotka matkivat polymyalgia rheumaticaa.
- Ennen hoidon määräämistä jokaisella on oltava dokumentoidut laboratoriotestit.
- Merkkien ja oireiden mukaan on määrättävä lisätestejä jäljittelevien olosuhteiden poissulkemiseksi. Komorbiditeetit tulisi määrittää. Uusiutumisen tai pitkittyneen hoidon riskitekijät tulee ottaa huomioon.
- Asiantuntijoiden lähettämistä tulisi harkita.
- Potilaan ja lääkärin on jaettava hoitopäätökset.
- Potilailla tulee olla yksilöllinen polymyalgia reumatica -hoitosuunnitelma.
- Potilailla tulisi olla mahdollisuus saada koulutusta polymyalgia rheumatica -hoidosta ja hoidosta.
- Jokaista polymyalgia rheumatica -hoitoa saavaa potilasta on seurattava käyttämällä erityisiä arviointeja. Ensimmäisenä vuonna potilaat tulisi nähdä 4–8 viikon välein. Toisena vuonna vierailut tulisi suunnitella 8-12 viikon välein. Seurannan tulisi olla tarpeen uusiutumisen tai prednisonin kapenemisen kannalta.
- Potilailla tulee olla suora yhteys terveydenhuollon ammattilaistensa kanssa ilmoittaakseen muutoksista, kuten soihdut tai haittatapahtumat.
Erityiset suositukset polymyalgia rheumatican hoitoon kuuluvat:
- Vahva suositus glukokortikoidien käytöstä tulehduskipulääkkeiden (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) sijaan, lukuun ottamatta lyhytaikaista tulehduskipulääkkeiden tai kipulääkkeiden käyttöä potilaille, joilla on kipu muihin sairauksiin.
- Vahva suositus glukokortikoidihoidon vähimmäistehokkaasta yksilöllisestä kestosta (ts. Käytä lääkettä mahdollisimman lyhyen ajan tehokkaan vasteen saamiseksi).
- Ehdollinen suositus glukokortikoidien pienimmälle tehokkaalle aloitusannokselle 12,5 - 25 mg prednisoniekvivalenttia päivässä. Suurempaa annosta voidaan harkita niille, joilla on suuri uusiutumisriski ja pieni haittatapahtumien riski. Pienempää annosta voidaan harkita potilaille, joilla on glukokortikoidien käyttöön liittyviä sivuvaikutuksia tai riskitekijöitä. Aloitusannosta 7,5 mg / vrk ei suositella ehdollisesti, ja alkuannoksia 30 mg / vrk ei suositeltu.
- Vahva suositus yksilöllisiin kapenemisaikatauluihin ja säännölliseen seurantaan. Alustavan kapenemisen ehdotettu aikataulu on supistaa suun kautta annettavaa 10 mg prednisonia vastaavaa annosta päivässä 4-8 viikon kuluessa. Relapsihoidossa oraalinen prednisoni on suurennettava potilaan ennen relapsiin saamaan annokseen ja sen jälkeen vähennettävä asteittain 4–8 viikon ajan annokseen, jolla uusiutuminen tapahtui. Kun remissio on saavutettu, päivittäistä oraalista prednisonia voidaan kaventaa 1 mg: lla 4 viikon välein tai 1,25 mg: lla käyttämällä vaihtoehtoista päivittäistä aikataulua, kunnes prednisoni lopetetaan, edellyttäen, että remissio ei häiriinty.
- Ehdollinen suositus lihaksensisäisen metyyliprednisolonin tai suun kautta otettavien glukokortikoidien käyttöön.
- Ehdollinen suositus yhdelle annokselle suun kautta otettavien glukokortikoidien jaettujen päivittäisten annosten sijaan.
- Ehdollinen suositus metotreksaatin varhaiselle käytölle glukokortikoidien lisäksi, erityisesti tietyille potilaille.
- Vahva suositus TNF-salpaajien käyttöä vastaan.
- Ehdollinen suositus yksilölliselle harjoitusohjelmalle lihasmassan ja toiminnan ylläpitämiseksi sekä putoamisriskin vähentämiseksi.
- Vahva suositus kiinalaisten yrttivalmisteiden Yanghe ja Biqi käyttöä vastaan.