Sisältö
- Mikä on akuutti maksan vajaatoiminta?
- Akuutin maksan vajaatoiminnan oireet
- Akuutin maksan vajaatoiminnan syyt
- Hoito ja ennuste
Mikä on akuutti maksan vajaatoiminta?
Akuutti maksan vajaatoiminta on nopeasti kehittyvä lääketieteellinen hätätilanne. Tilaa kutsutaan myös fulminantiksi maksan vajaatoiminnaksi, akuutiksi maksanekroosiksi, fulminantiksi maksanekroosiksi ja fulminantiksi hepatiitiksi.
Se tapahtuu, kun maksan solut vahingoittuvat niin nopeasti, että elin ei pysty korjaamaan itseään tarpeeksi nopeasti. Maksan osat kuolevat tai alkavat enää toimia. Tällainen tapahtuma voi aiheuttaa maksan toiminnan lopettamisen kokonaan, mikä johtaa ongelmiin muilla kehon alueilla.
Koska maksa on niin tärkeä osa kehoa, vahingoittuessaan se vaikuttaa myös muihin elimiin. Aivot ovat yksi tärkeimmistä elimistä, joihin maksan vajaatoiminta vaikuttaa, ja aivovammat johtavat enkefalopatiaksi.
Maksan vajaatoimintaa pidetään yleensä akuuttina eikä kroonisena, kun sairaus alkaa alle 26 viikossa.
Akuutin maksan vajaatoiminnan oireet
Ennen kuin lääkäri voi diagnosoida fulminantin hepatiitin, potilaalla on oltava merkkejä enkefalopatiasta, aivosairaudesta. Tärkeimmät oireet ovat:
- Ahdistus
- Sekavuus
- Muutos käyttäytymisessä
- Muutos valppaudessa
- Vaikeus työskennellä henkisten prosessien kautta
- Desorientaatio
Nämä oireet voivat johtaa koomaan ja jopa kuolemaan, jos maksan vajaatoiminta ei muutu.
Muita akuutin maksan vajaatoiminnan oireita ovat:
- Väsymys / huonovointisuus
- Letargia
- Ruokahaluttomuus
- Pahoinvointi ja / tai oksentelu
- Oikean yläkulman kipu
- Kutina
- Keltaisuus
- Vatsan turvotus
Akuutti maksan vajaatoiminta diagnosoidaan maksakokeiden (kuten bilirubiinitasotesti), maksan enkefalopatian ja pitkittyneen protrombiiniajan perusteella, mikä on veriplasman hyytymiseen kuluva aika.
Transaminaasien ja ammoniakin tasot nousevat myös, eikä ole harvinaista, että akuutti munuaisvaurio on olemassa.
Akuutin maksan vajaatoiminnan syyt
Akuutti maksan vajaatoiminta on yksi vakavimmista virushepatiitti-infektioiden komplikaatioista. Itse asiassa jokaisella lääkärillä on mielessään tämä huolenaihe hoidettaessa akuuttia virushepatiittia.
Akuutti maksan vajaatoiminta on hyvin harvinaista. Kun se tapahtuu, se on yleisin hepatiitti A- ja hepatiitti B -infektioissa. Silloinkin alle 1 prosentilla hepatiitti B -infektiota sairastavista ja vielä pienempi prosenttiosuus hepatiitti A -infektiosta kehittyy fulminantti hepatiitti.
Hepatiitti C ei yleensä liity akuuttiin maksan vajaatoimintaan, ellei hepatiitti B: llä ole samanaikaista infektiota. Samoin hepatiitti D -infektio yhdessä hepatiitti B: n kanssa voi aiheuttaa akuutin maksan vajaatoiminnan. E-hepatiitti on merkittävä syy joissakin Yhdysvaltojen ulkopuolella olevissa maissa, kuten Venäjällä ja Meksikossa, ja siihen liittyy huomattava raskaana olevien naisten kuolleisuus.
HSV 1 ja 2 aiheuttavat harvoin akuuttia maksan vajaatoimintaa.
Toinen merkittävä syy akuuttiin maksan vajaatoimintaan, erityisesti Yhdysvalloissa, on asetaminofeenitoksisuus. Asetaminofeeni, joka tunnetaan yleisesti nimellä Tylenol, on kipua lievittävä lääke, joka on samanlainen kuin aspiriini, ja sitä voidaan ostaa ilman reseptiä. Liian suuri osa tästä lääkkeestä vahingoittaa maksaa ja voi johtaa maksan vajaatoimintaan. Ihmisillä, jotka usein juovat suuria määriä alkoholia ja ottavat liikaa asetaminofeenia, saattaa olla suurempi riski saada akuutti maksan vajaatoiminta.
Akuutilla maksan vajaatoiminnalla on monia muita mahdollisia syitä. Yhdysvalloissa huumeiden aiheuttama maksavaurio on yleisin syy. (Joissakin muualla maailmassa hepatiitti on yleisin). Jotkut raskauteen liittyvät sairaudet, autoimmuunisairaus, jotkut yrtit, maksaan tunkeutuva syöpä, sepsis, tromboottinen sairaus ja Budd-Chiari-oireyhtymä ovat muita mahdollisia syitä.
Hoito ja ennuste
Akuuttia maksan vajaatoimintaa sairastavia ihmisiä tulisi hoitaa maksansiirtoja tekevässä sairaalassa kriittisessä hoidossa.
Tavoitteena on pitää potilas elossa tarpeeksi kauan, jotta kehon maksalla on aikaa korjata itsensä tai kunnes potilas saa maksansiirron. Valitettavasti maksansiirrot eivät ole lääketieteellisesti suositeltavia kaikille, ja joskus maksaa ei ole saatavilla elinsiirto.
Virushepatiitin aiheuttamassa akuutissa maksan vajaatoiminnassa viruslääke voi auttaa välttämään maksansiirron tarvetta.
Vuonna 2016 tehdyssä 31 keskuksen tarkastelussa todettiin 21 päivän eloonjäämisaste 56% ihmisille, joita hoidettiin ilman elinsiirtoa ja 96% elinsiirtoa saaville. Molemmat tilastot edustavat merkittävää parannusta verrattuna 8 vuotta aikaisempiin eloonjäämisasteisiin.