Sisältö
- Mitä ovat yhteiset laskelmat?
- 28-yhteinen laskuri
- 44-turvonnut nivellaskenta ja Ritchien nivelindeksi
- 66/68 yhteinen laskuri
- Thompson-Kirwan-indeksi
- Yhteislaskun käyttäminen kotona
Tämä on tärkeää, koska se voi auttaa ohjaamaan hoitopäätöksiä, joita sinä ja lääkäri teette. Se on katsaus missä olet, jotta voit selvittää minne mennä seuraavaksi. Esimerkiksi sitä voitaisiin käyttää vertaamaan eri lääkkeiden tehokkuutta. Remission tunnistaminen on erityisen tärkeää, kun teet päätöksiä RA-lääkkeesi lopettamisesta.
Yhtäkään testiä tai arviointia ei pidetä kultastandardina nivelreuman vakavuuden arvioinnissa ja seurannassa, mutta nivellaskuja pidetään tarkimpana määrällisenä kliinisenä mittauksena näihin tarkoituksiin. , toiminnalliset arvioinnit, globaalit toimenpiteet ja potilaan itsearviointilomakkeet taudin tilan täydelliseksi selvittämiseksi. (Samoja tekijöitä käytetään myös valitsemaan osanottajat nivelreumatutkimuksiin.)
Saatat pystyä käyttämään yhteisiä tarkastuksia taudin etenemisen seuraamiseksi, mutta tämä ei saa koskaan korvata säännöllisiä sisäänkirjautumisia lääkärisi kanssa.
Mitä ovat yhteiset laskelmat?
Lääketieteellinen yhteisö katsoo, että nivellaskut ovat tärkeä osa sairauden aktiivisuuden seurannassa nivelreumassa ja muissa tulehduksellisissa niveltulehduksissa, ja niiden käyttöä tukee tutkimus.
Nivelen tutkimiseksi lääkäri tarkastelee ensin sitä, onko nivelen ympärillä näkyvää laajentumista, venytettyä ihoa tai värimuutoksia. Sitten he tuntevat sen sienen ja muiden turvotuksen merkkien takia.
He vertailevat myös molemmin puolin olevia niveliä. Tunneessaan niveltä he kysyvät, onko se hellä vai tuskallinen. Sinua saatetaan myös pyytää liikuttamaan niveltä tietyllä tavalla nähdäksesi, sattuuko se.
Nivellaskentamenetelmiä on useita, ja ne vaihtelevat laskettujen nivelten lukumäärän ja spesifisten nivelten pisteytyksen suhteen. Yhteisiä laskentamenetelmiä ovat:
- 28-Joint Count (yleisimmin käytetty)
- 44-turvonnut yhteinen laskuri
- Ritchien nivelindeksi
- 66/68 yhteinen laskuri
- Thompson-Kirwan-indeksi
Menetelmä, jonka lääkäri valitsee, riippuu usein siitä, mihin heitä on koulutettu tai mihin he ovat tyytyväisiä.
28-yhteinen laskuri
28-yhteinen laskenta on osa DAS28: ta, joka on lyhenne sanoista Disease Activity Score 28. Tämä yhteinen laskentamenetelmä on yleisin, koska se on yksinkertaisin suorittaa. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että useamman nivelen tutkiminen ei paranna tarkkuutta.
Se sulkee pois jalkojen nivelet, koska niitä voi olla vaikeampi arvioida, jopa harjoittelun aikana. Mukana olevat liitokset ovat:
- Hartiat
- Kyynärpäät
- Ranteet
- MCP
- PIP
- Polvet
Saavuttaakseen DAS-lääkärisi lääkäri ottaa turvonneiden nivelten lukumäärän, arkojen nivelten lukumäärän, punasolujen sedimentaation (ESR) tai C-reaktiivisen proteiinin verikokeiden tulokset ja yleisen arvion terveydestäsi ja syöttää ne monimutkainen matemaattinen kaava numeron saamiseksi.
| DAS28 Pisteet | |
|---|---|
| Pisteet | Taudin tila |
| 5.2 ja uudemmat | Korkea taudin aktiivisuus |
| 3.3 - 5.1 | Kohtalainen taudin aktiivisuus |
| 2.6 - 3.2 | Matala taudin aktiivisuus |
| 2.5 ja alle | Remissio |
44-turvonnut nivellaskenta ja Ritchien nivelindeksi
44 paisunutta nivelmäärää ja Ritchie Articular Index (RAI) käytetään yhdessä lopullisen DAS44-pistemäärän määrittämiseksi.
44-turvonnut yhteislaskenta oli osa alkuperäistä tarkastuslausumaa, mutta se on korvattu suurelta osin 28-yhteisellä laskennalla. Se sisältää seuraavien nivelten arvioinnin, ja jokaiselle turvokselle on annettu yksi piste:
- Sternoklavikulaarinen
- Acromioclavicular
- Olkapää
- Kyynärpää
- Ranne
- MCP
- PIP
- Polvi
- Nilkka
- MTP
Ritchie Articular Index arvioi 52 nivelten arkuus. Nivelet on jaettu ryhmiin, jotka arvioidaan eri tavalla.
Nivelet, joissa vasen ja oikea puoli arvioidaan erikseen, ovat:
- Olkapää
- Kyynärpää
- Ranne
- Hip
- Nilkka
- Subtalaari (kutsutaan myös talokalcaneaaliksi, jalkaniveleksi)
- Tarsus
- Kohdunkaulan selkäranka
Liitokset, joissa osapuolet arvioidaan yhdessä, ovat:
- Temporomandibulaarinen
- Sternoklavikulaarinen
- Acromioclavicular
- Sormien ja varpaiden MCP- ja PIP-nivelet arvioidaan ryhmissä
Jokainen nivel, pari tai ryhmä saa luokituksen 0–3 seuraavasti. Kokonaispisteet voivat vaihdella 0: sta 78: een.
| RITCHIE-ARTIKKELI-HAKEMISTO | |
|---|---|
| Luokitus | Reagointi paineeseen |
| 0 | Ei tarjous |
| 1 | Tarjous |
| 2 | Tarjous vetämällä |
| 3 | Tarjous vetämällä ja peruuttamalla |
RAI-summa lisätään 44-turvonnut nivellaskennan kokonaismäärään, ESR: ään ja yleiseen terveyden arviointipisteeseen. Se syötetään kaavaan lopullisen DAS44-pistemäärän saavuttamiseksi.
| DAS44 Pisteet | |
|---|---|
| Pisteet | Taudin tila |
| 3.8 ja uudemmat | Korkea taudin aktiivisuus |
| 2.4 - 3.7 | Kohtalainen taudin aktiivisuus |
| 1.6 - 2.4 | Matala taudin aktiivisuus |
| 1.5 ja alle | Remissio |
66/68 yhteinen laskuri
66/68 -nivelarvio arvioi 66-nivelissä turvotusta ja 68-nivelten arkuutta ja kipua liikkeellä. (Huomaa, että lonkkanivelet voidaan arvioida vain arkuuden - ei turvotuksen suhteen.)
Kokonaispisteet koostuvat pisteistä, jotka perustuvat kivun ja / tai turvotuksen esiintymiseen nivelessä.
| 66/68-YHTEISEN MÄÄRÄN LIITTEET | ||
|---|---|---|
| Nivel | Sijainti | Pisteet |
| Temporomandibulaarinen (TMJ) | Leuka | 2 |
| Sternoklavikulaarinen (SC) | Rinta | 2 |
| Acromioclavicular (AC) | Rinta / olka | 2 |
| Olkapää | 2 | |
| Kyynärpää | 2 | |
| Ranne | 2 | |
| Metakarpofalangeaali (MCP) | Sormien / peukalon alaosa | 10 |
| Sormen proksimaalinen interfalangeaali (sormen PIP) | Sormien / peukalon keskiosa | 10 |
| Distaalinen interfalangeaali (DIP) | Vinkkejä sormiin | 8 |
| Lantio (vain arkuus) | 2 | |
| Polvi | 2 | |
| Nilkka | 2 | |
| Tarsus | Jalat | 2 |
| Metatarsofalangeaali (MTP) | Varpaiden pohja | 10 |
| Varpaiden proksimaalinen interfalangeaali (varvas PIP) | Varpaat | 10 |
Sitten lääkäri ottaa kyseisen summan, yhdistää sen muihin taudin aktiivisuuden mittareihin ja laatii sen kaavan läpi saadakseen pisteet 1-10, suuremmilla luvuilla osoittaen enemmän taudin aktiivisuutta.
Thompson-Kirwan-indeksi
Thompson-Kirwan-indeksi (tai Thompson Articular Index) arvioi 38-nivelten arkuutta ja turvotusta, kun taas nivelet painotetaan niiden pinta-alan mukaan. Tämä tarkoittaa, että polvin pisteet, joka on suurin nivel, lasketaan eniten.
Kokonaispisteet voivat vaihdella välillä 0–534, suuremmat luvut osoittavat enemmän taudin aktiivisuutta. Tähän hakemistoon sisältyvät liitokset ovat:
- PIP
- MCP
- MTP
- Kyynärpäät
- Ranteet
- Nilkat
Muiden kiputilojen esiintyminen voi vaikeuttaa nivellaskentaprosessia. Esimerkiksi joku, jolla on nivelreuma ja jolla on myös kiputila fibromyalgia, saattaa saavuttaa paljon korkeamman arkuus kuin tulehdus (turvotus).
Yhteislaskun käyttäminen kotona
Nivelreuman hoidon tavoitteena on yleensä saavuttaa oireiden remissio ja ylläpitää sitä sitten.
Remissiossa olevat ihmiset tapaavat usein lääkäreitään harvemmin kuin aktiiviset ja pahenevat oireet. Tämä pidempi tapaamisten välinen aika voi tarkoittaa, että menetät varhaiset merkit siitä, että tautisi on tulossa remissiosta.
Itseliitoslaskelmat voivat olla ratkaisu siihen, mutta vain jos ne ovat tarkkoja. Itselaskentatarkkuuden tutkimuksilla on ollut ristiriitaisia tuloksia. Kuitenkin vuoden 2012 tutkimus, joka keskittyi itselaskennan tarkkuuteen eri vaiheissa, osoitti, että ne voivat olla melko tarkkoja ihmisillä, joilla on remissio tai matala taudin aktiivisuus, kun taas aktiivisemman sairauden omaavien ihmisten tekemät tutkimukset ovat vähemmän tarkkoja.
Tutkijat ehdottivat, että reumatologit neuvovat remissiossa olevia potilaitaan tekemään itselaskenta kotona keinona havaita taudin vakavuuden varhainen nousu.
Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että koulutus näiden tarkastusten suorittamiseksi voi tehdä niistä entistä tarkempia. Jos sinulla on vähäinen taudin aktiivisuus tai olet remissiossa, kannattaa ehkä keskustella lääkärisi kanssa siitä, miten nivellaskut tehdään kotona.
Sen ei kuitenkaan pitäisi koskaan korvata täysin suositeltuja seurantatapaamisia.