Sisältö
- Mikä on VSD?
- Miksi VSD: t ovat tärkeitä?
- Mikä aiheuttaa VSD: t?
- VSD: t imeväisillä ja lapsilla
- VSD: n oireet lapsilla
- Lasten VSD: n arviointi
- VSD: n hoito lapsilla
- VSD: t aikuisilla
- VSD: n oireet aikuisilla
- VSD: n arviointi aikuisilla
- VSD: n hoito aikuisilla
- Sana Verywelliltä
VSD: n vakavuus voi vaihdella suuresti henkilöstä toiseen. Monissa se on suhteellisen pieni ongelma, joka vaatii vain tarkkailua ajan myötä. Mutta muissa VSD on vakava ongelma, joka on korjattava varhaislapsuudessa.
Useimmissa tapauksissa VSD: t havaitaan ensimmäisinä viikkoina. Joskus VSD voidaan kuitenkin diagnosoida vasta aikuisikään, kun suhteellisen kohtalainen VSD alkaa lopulta tuottaa seurauksia. Lisäksi normaalilla sydämellä syntyneellä henkilöllä voi melko harvinainen sairaus kehittyä VSD aikuisuudessa hankitun sydänsairauden seurauksena tai sydänkirurgisen toimenpiteen komplikaationa.
Mikä on VSD?
Normaalisti sydämen kaksi pääkammiota, oikea ja vasen kammio on erotettu toisistaan lihaksiseinällä, jota kutsutaan kammion väliseinäksi. Kammioväliseinän vika on epänormaali aukko kammioväliseinässä, lähinnä reikä. Tämä aukko antaa veren virrata suoraan kammiosta toiseen.
Kun sydämen poikkeavuus antaa veren virrata sydämen vasemman ja oikean puolen välillä, tähän viitataan "shuntina". VSD: llä veren epänormaali vaihtaminen vasemmasta kammiosta oikeaan kammioon voi aiheuttaa erilaisia kardiovaskulaarisia ongelmia.
Miksi VSD: t ovat tärkeitä?
Kammioväliseinän aukko antaa veren siirtyä oikean ja vasemman kammion väliin. Koska vasemman kammion paine on korkeampi kuin oikeassa kammiossa, VSD tuottaa "vasemmalta oikealle" shuntin, ts. Shuntin, jossa osa vasemman kammion verestä virtaa oikeaan kammioon.
Suuri VSD tuottaa suuren vasemmalta oikealle-shuntin, minkä seurauksena oikea kammio ja keuhkoverenkierto (veri pumpataan keuhkoja syöttäviin verisuoniin) ylikuormittuvat verellä, ja vasen kammio on " ylikuormitettu ”ylimääräisellä työllä.
Ihmisillä, joilla on suuri VSD, tyypillisesti kehittyvät vakavasti keuhkojen ruuhkautumisen ja / tai sydämen vajaatoiminnan oireet hyvin nopeasti, joten hoito (lääketieteellinen ja mahdollisesti kirurginen) on pakollista.
Henkilöllä, jolla on kohtalainen kokoinen VSD, oireet voivat kehittyä melko vähitellen, usein useiden vuosien ajan. Näiden ihmisten krooninen verenkierron ylikuormitus voi lopulta tuottaa kiinteän (pysyvän) keuhkoverenpainetaudin. Joten on tärkeää seurata huolellisesti ihmisiä, joilla on kohtalainen VSD, ajan myötä ja kohdella heitä aggressiivisesti, jos keuhkoverenpainetaudista ilmenee merkkejä.
Pienet VSD: t voivat tuottaa vähän tai ei ollenkaan vaihtoja, joten ne eivät todennäköisesti aiheuta keuhkojen ruuhkia tai sydämen vajaatoimintaa. Lisäksi pikkulapsilla pienet VSD: t todennäköisesti sulkeutuvat kokonaan, kun lapsi kasvaa.
Lisäksi minkä tahansa kokoinen VSD tuottaa ainakin jonkin verran turbulenssia sydämessä, mikä lisää jonkin verran tarttuvan endokardiitin riskiä.
Mikä aiheuttaa VSD: t?
Suurin osa VSD: stä on synnynnäisiä. Ne johtuvat kammioväliseinän epäonnistumisesta täydentää normaalia sikiön muodostumistaan.
On tunnistettu lukuisia geneettisiä poikkeavuuksia, jotka lisäävät VSD: n riskiä. Jotkut näistä poikkeavuuksista liittyvät hyvin määriteltyihin geneettisiin olosuhteisiin, kuten Downin oireyhtymä ja DiGeorge-oireyhtymä.
Useammin VSD näyttää liittyvän satunnaisiin geenimutaatioihin, joita ei peri vanhemmilta. Yleensä tietyn henkilön VSD: tä ei voida liittää mihinkään erityiseen geneettiseen poikkeavuuteen.
VSD: t imeväisillä ja lapsilla
Suurimmalla osalla VSD-potilaista diagnosoidaan lapsenkengissä tai varhaislapsuudessa, kun normaalisti kehittyneellä lapsella tai lapsella joko alkaa olla oireita tai havaitaan sydämen sivuääni.
Suurin osa lapsista, joilla on VSD, ovat normaalisti kehittyneet syntymän yhteydessä. Tämä johtuu siitä, että VSD: llä ei ole vaikutusta kasvavaan sikiöön. Koska paineet oikean ja vasemman kammion sisällä ovat melkein samat kohdussa, VSD: n välillä on vähän tai ei lainkaan vaihteluita ennen syntymää.
Heti syntymän jälkeen, kun lapsi alkaa hengittää ja oikeanpuoleinen sydämenkierto ohjautuu matalaresistenssiin keuhkoverisuoniin, paine sydämen oikealla puolella laskee. Jos VSD on läsnä, vaihtaminen vasemmalta oikealle alkaa, ja jos VSD on riittävän suuri, oireita ilmenee.
VSD: n oireet lapsilla
VSD: n tuottamat oireet imeväisillä ja lapsilla liittyvät VSD: n kokoon ja siten veren määrään, jota siirretään VSD: n yli vasemmalta oikealle kammiosta.
Suuri VSD aiheuttaa paljon vaihtoja ja ylikuormittaa keuhkoverenkiertoa. Tämä aiheuttaa vastasyntyneelle lapsille ongelmia, kuten takypnea (nopea hengitys), hikoilu, huono ruokinta ja yleinen menestymisen epäonnistuminen. Vauvalla voi olla myös suurentunut maksa (veren ruuhkautumisesta), nopea syke ja hän voi nurista jokaisella hengityksellä (mikä viittaa hengityksen lisääntyneeseen työhön).
Toisaalta pienet VSD: t eivät yleensä aiheuta oireita. Pienellä VSD: llä sydämen sivuääni kuitenkin ilmenee yleensä noin ensimmäisen viikon aikana. Itse asiassa, koska pienen VSD: n vaihtaminen aiheuttaa enemmän veren turbulenssia kuin suurella, VSD: n sydämen sivuääni on usein voimakkaampi pienen VSD: n kanssa.
Kohtalaisen kokoiset VSD: t tuottavat oireita, jotka ovat jossakin näiden kahden ääripään välissä.
Lasten VSD: n arviointi
Jos lääkäri epäilee VSD: n esiintyvän joko oireiden tai sydämen sivuäänien vuoksi, arviointi on yleensä melko suoraviivaista. EKG: llä voi olla nopea syke ja kammion hypertrofian (sakeutunut sydänlihas) merkkejä. Rintakehän röntgenkuva voi osoittaa lisääntynyttä keuhkoverisuonten verenkiertoa ja merkkejä oikeanpuoleisten sydänkammioiden laajentumisesta.
Mutta kaikukardiogrammi on testi, joka yleensä paljastaa VSD: n lopullisesti ja antaa lisäksi lääkärille mahdollisuuden arvioida vasemmalta oikealle-shuntin koko.
VSD: n hoito lapsilla
VSD: n optimaalinen hoito riippuu sen koosta ja sen tuottamasta vaihtovälistä.
Lapsilla, joilla on pieni VSD ja jotka tuottavat pienen shuntin, kirurgista korjausta ei suositella. Merkittävä osa näistä pienistä VSD: stä sulkeutuu spontaanisti ensimmäisen 12 elokuukauden aikana ja jopa 60 prosenttia sulkeutuu muutaman vuoden kuluessa.
Jos pieni VSD jatkuu, mutta ei edelleen aiheuta oireita, kirurgista hoitoa ei silti suositella, koska mahdollisuudet, että pieni VSD johtaa koskaan sydän- ja verisuonitauteihin, ovat melko pienet. Kardiologin tulee säännöllisesti arvioida lapset, joilla on pieni VSD ja joilla ei ole oireita. Jos heillä on koskaan oireita, he tarvitsevat täydellisen sydänarvioinnin etsimään muita mahdollisia syitä.
Vastasyntyneet vauvat, joilla on suuri tai kohtalainen VSD, tarvitsevat huolellista seurantaa ja tarkkailua ensimmäisten elinviikkojen aikana, koska sydämen vajaatoiminta todennäköisesti kehittyy tällä varhaisvaiheella. Vauvaa tulee tarkkailla tarkoin sydämen vajaatoiminnan merkkejä tai oireita (erityisesti takypnea, painon nousu tai hikoilu ruokinnan aikana).
Jos lapsella ilmenee sydämen vajaatoiminnan merkkejä, on aloitettava lääkehoito, mukaan lukien diureettihoito, ravintolisät normaalin kasvun tukemiseksi ja rokotukset infektioiden, kuten flunssa ja hengitysteiden syntsyyttiviruksen, vähentämiseksi. Jos lapsi reagoi tähän hoitoon ja oireet häviävät ja normaali kasvu jatkuu, säännölliset kaikukardiogrammit tulisi silti saada shuntin koon seuraamiseksi ja keuhkoverenpainetaudista.
VSD on kirurgisesti suljettava, jos lapsi ei reagoi lääkehoitoon tai jos näyttää siltä, että keuhkoverenpainetauti on kehittymässä.
VSD: n kirurginen korjaus tehdään yleensä avoimen sydämen leikkauksella käyttämällä laastaria väliseinävian sulkemiseksi. Vaikka katetripohjainen "minimaalisesti invasiivinen" menettely VSD: n sulkemiseksi on kehitetty, tämä on teknisesti vaikea toimenpide, jolla on suhteellisen korkea komplikaatioaste. Transkatetrin VSD-sulkeminen on yleensä varattu lapsille, jotka eivät ole ehdokkaita avoimeen kirurgiseen korjaukseen.
VSD-potilailla syntyneet lapset tarvitsevat elinikäisiä rokotuksia suojatakseen heitä infektioilta, säännöllisiä lääketieteellisiä arviointeja ja jatkuvaa lääketieteellistä neuvontaa urheiluun osallistumisesta riippumatta. Nykyiset ohjeet eivät suosittele endokardiitin antibioottien estohoitoa VSD-potilailla, ellei kirurgista laastaria ole käytetty.
VSD: t aikuisilla
Eristetyt VSD: t aikuisilla edustavat melkein aina synnynnäisiä VSD: itä, jotka eivät ole spontaanisti sulkeutuneet. Harvoin VSD: tä voi esiintyä myös aikuisilla sydänleikkauksen komplikaationa tai sydänkohtauksen seurauksena.
Sydänkohtauksen aiheuttamaa akuuttia VSD: tä kutsutaan väliseinän repeytymiseksi. Väliseinän repeämä, joka on onneksi hyvin harvinaista, johtuu yleensä erittäin suuresta sydänkohtauksesta, joka on aiheuttanut merkittäviä sydänlihasvaurioita. Se ilmenee äkillisinä sydämen vajaatoiminnan oireina ja aiheuttaa suuren kuolemanriskin.
Suurin osa aikuisten VSD: istä on kuitenkin synnynnäisiä VSD: itä.
VSD: n oireet aikuisilla
Useimmat aikuisuuteen jatkuvat VSD: t ovat pieniä tai keskikokoisia VSD: itä, jotka joko eivät ole aiheuttaneet oireita lapsuudessa, tai jotka ovat alun perin aiheuttaneet sydämen vajaatoiminnan oireita (takypnea, hengenahdistus, väsymys ja / tai kasvuongelmat), mutta ne vakautettiin lääkehoidolla.
Monissa näistä tapauksista, kun lapsi kasvaa, jopa pysyvät VSD: t pienenevät, minkä seurauksena sydämen vaihteluaste vähenee ja oireet häviävät.
Joskus korjaamattomat VSD: t aiheuttavat kuitenkin tarpeeksi vaihtoja tuottamaan vähitellen pysyvää pulmonaalista hypertensiota. Jos keuhkoverenpainetautia esiintyy henkilöllä, jolla on VSD, sydämen oikealla puolella oleva kohonnut paine voi aiheuttaa vaihtamisen VSD: n yli tosiasialliseksi. Toisin sanoen verta siirretään nyt oikeasta kammiosta vasempaan kammioon.
Tilaa, jossa vaihtotyö kääntyy (vasemmalta oikealle vaihtamiselta oikealta vasemmalle), kutsutaan Eisenmengerin oireyhtymäksi. Eisenmengerin oireyhtymä on usein melko vaikea tilanne. Se aiheuttaa usein syanoosia (sinertävä ihon värimuutos, joka johtuu veren alhaisesta happipitoisuudesta), äärimmäistä väsymystä ja hengenahdistusta, hemoptyysiä (veren yskimistä), päänsärkyä, pyörtymistä ja vatsan turvotusta. Se liittyy varhaiseen kuolleisuuteen. Kun tämä tila kehittyy, VSD: n kirurginen sulkeminen ei ole vain tehotonta, vaan myös erittäin riskialtista.
Keuhkoverenpainetaudin ja Eisenmengerin oireyhtymän välttäminen on tärkein tavoite seurata kroonisesti VSD-potilaita.
VSD: n arviointi aikuisilla
Kuten lapsilla, EKG: n, rintakehän röntgenkuvan ja perusteellisen kaikukardiografian suorittaminen riittää yleensä VSD: n havaitsemiseksi ja sen koon ja sen tuottaman manuaalisen asteen määrittämiseksi.
Lisäksi stressitestejä käytetään usein aikuisilla, joilla on VSD, objektiivisen mittauksen saamiseksi siitä, aiheuttaako vika merkittäviä fyysisiä rajoituksia. Aikuiset, joilla on VSD, vähentävät usein vähitellen ja tiedostamattomasti fyysistä aktiivisuuttaan, joten he eivät ilmoita lääkärille rajoituksia harjoittelusta. Stressitesti voi antaa lääkärille tarkemman arvioinnin sydän- ja verisuonikunnosta ja auttaa muodostamaan suosituksia kirurgiseen korjaukseen tai sitä vastaan.
Jos leikkausta harkitaan, sydämen katetrointi tehdään usein sepelvaltimoiden tilan arvioimiseksi ja olemassa olevan kiinteän keuhkoverenpainetaudin laajuuden määrittämiseksi.
VSD: n hoito aikuisilla
Kuten jo todettiin, lasten VSD: n kirurginen korjaus suoritetaan yleensä vain silloin, kun on esiintynyt sydämen vajaatoimintaa, jota ei voida hoitaa lääkehoidolla. Tämä suhteellinen haluttomuus käyttää lapsia on perusteltua, koska lasten VSD: t sulkeutuvat usein spontaanisti tai ainakin pienenevät huomattavasti ajan myötä.
Aikuisten tilanne on erilainen. Täysikokoisella ihmisellä ei ole mitään mahdollisuutta, että VSD itse pienenee ajan myötä.
Koska VSD ei tule pienemmäksi, kirurgista VSD-korjausta suositellaan tällä hetkellä täysikasvuiselle henkilölle, jonka VSD tuottaa oireita tai jonka kliininen arviointi (lähinnä ehokardiogrammi) osoittaa merkkejä siitä, että vasen kammio on ylikuormitettu vasemmalta oikealle -vaihto-tila, jota kutsutaan kammion ylikuormitukseksi.
Koska VSD: n kirurginen korjaus ei kuitenkaan ole enää turvallista tai tehokasta, jos merkittävää keuhkoverenpainetautia on jo esiintynyt, leikkaus on tehtävä ennen keuhkoverenpainetaudin kehittymistä. Siksi elinikäinen seuranta on tarpeen kaikille, joilla on VSD.
Nykyaikaisella tekniikalla VSD voidaan korjata kirurgisesti muuten terveillä aikuisilla, joilla on hyvin pieni kirurgisen tai postoperatiivisen kuoleman riski.
VSD-korjaus altistaa ihmiset tietyille komplikaatioille, joista osa voi kuitenkin esiintyä kauan leikkauksen jälkeen. Näitä ovat jäännös VSD (epätäydellinen VSD-korjaus), trikuspidaalinen regurgitaatio (vuotava trisuspidiventtiili, joka johtuu venttiilimekanismin kirurgisista vaurioista) ja sydämen rytmihäiriöt.
Myöhäiset sydämen rytmihäiriöt kirurgisen korjauksen jälkeen voivat sisältää PVC: tä, kammiotakykardiaa, eteisvärinää ja (varsinkin jos VSD sijaitsee korkealla kammioväliseinässä, lähellä AV-solmua ja Hänen kimppua), sydämen lohko.
Kuten VSD-lapsilla, antibioottien ennaltaehkäisyä ei suositella aikuisille, joilla on VSD, ellei sydämeen ole asetettu kirurgista laastaria.
Raskaus ja VSD
Naiset, joilla on pieni tai kirurgisesti korjattu VSD, voivat mennä raskauden läpi ilman lisäriskiä itselleen tai vauvoilleen.
Naisilla, joilla on suhteellisen suurten shunttien VSD: t tai joilla on sydämen vajaatoiminta tai VSD: n aiheuttama keuhkoverenpainetauti, on huomattavasti korkeampi riski liittyä raskauteen. Lääkärit kehottavat näitä naisia välttämään raskautta kokonaan.
Sana Verywelliltä
Kammiovälivika - aukko sydämen väliseinässä - on suhteellisen yleinen synnynnäinen sydänvika. Koska vastasyntyneen VSD yleensä pienenee ajan myötä (tai monissa tapauksissa sulkeutuu kokonaan), VSD-lasten leikkausta vältetään, ellei VSD ole vakava. Aikuisilla, joilla on suuri tai keskikokoinen VSD, VSD ei kutistu eikä muutu yhtä vakavaksi ajan myötä, ja kirurgista korjausta suositellaan yleensä.