Sisältö
Joillakin kilpirauhasen vajaatoiminnasta hoidetuilla ihmisillä voi silti olla oireita, vaikka verikokeet osoittavat, että heidän kilpirauhasen stimuloivan hormonin (TSH) pitoisuutensa ovat normaalin rajoissa. Syyt tähän ovat monimutkaisia, mutta lopputulos on, että normaali TSH-arvo ei välttämättä tarkoita, että kaikki oireesi katoavat.2:19
5 yleistä väärinkäsitystä kilpirauhasen taudista
Itse asiassa TSH-verikokeesi voivat sanoa, että olet kliinisesti euthyroid (normaali), mutta saatat silti kokea monia samoja ongelmia, joita sinulla oli ennen hoitoa, mukaan lukien:
- Krooninen väsymys
- Painonnousu huolimatta ruokavalion muutoksesta
- Tunne kylmä koko ajan
- Lihas- ja nivelkivut
- Kutiava ja kuiva iho
- Hiustenlähtö
- Masennus
- Keskittymisvaikeudet
- Krooninen ummetus
- Raskaat tai epäsäännölliset jaksot
Syyt
Todisteet viittaavat siihen, että tällaiset tilanteet eivät ole niin harvinaisia kuin luulisi. Jopa levotyroksiinille asetettuna - lääkettä pidetään kilpirauhasen vajaatoiminnan kullan standardina - monet ihmiset eivät kykene saamaan hoidon fyysisiä etuja.
Rushin yliopiston vuonna 2016 tekemä tutkimus kertoi, että pelkästään levotyroksiinia saaneet ihmiset olivat keskimäärin 10 kiloa painavampia kuin ihmiset, joilla ei ollut kilpirauhasen tautia, huolimatta siitä, että he syövät vähemmän, ja todennäköisemmin he käyttivät masennuslääkkeitä, beetasalpaajia ja statiinilääkkeitä.
Tämä kertoo meille, että "terveiden" veritulosten saaminen ei välttämättä tarkoita sitä, että tunnet olosi terveeksi. Tämä johtuu siitä, että TSH-tasojen normalisointi maalaa vain osan kuvasta "normaalista" kilpirauhasen toiminnasta.
Kilpirauhasen toiminnan mekanismit
Monet ihmiset olettavat, että TSH on kilpirauhashormoni, mutta se ei todellakaan ole. Se on aivolisäkkeen tuottama hormoni, elin, joka havaitsee, onko veren kilpirauhashormonitaso korkea tai matala. Jos jälkimmäinen, aivolisäke erittää TSH: ta kannustaakseen kilpirauhanen toimintaan.
Kilpirauhanen tuottaa useita erilaisia hormoneja. Näiden hormonien tehtävänä on säätää kehon aineenvaihduntaa (hapen ja kaloreiden muuttuminen energiaksi). Tärkein hormoni on tyroksiini (T4), jolla on vain kohtalainen vaikutus aineenvaihduntaan.
Kuitenkin, kun tyroksiini menettää jodimolekyylin prosessissa, jota kutsutaan monodeiodinaatioksi, se muuttuu trijodityrononiiniksi (T3), "aktiiviseksi" kilpirauhashormoniksi, joka kykenee vaikuttamaan nelinkertaisesti T4: n hormonaaliseen lujuuteen.
Mahdolliset selitykset
Vaikka kilpirauhasen toiminnan mekanismit saattavat tuntua selkeiltä ja yksinkertaisilta, ne voivat vaihdella henkilöstä toiseen. Ja usein kilpirauhasen toiminnan seurannassa käytettävät testit antavat vain välähdyksen henkilön todellisesta kliinisestä kuvasta.
Levotyroksiinihoitoa seurataan tyypillisesti TSH- ja T4-verikokeilla. Oletuksena on, että jos T4-tasot palautetaan normaalille alueelle, T4 muuntuu luonnollisesti T3: ksi ja tuottaa enemmän kehon tarvitsemaa aktiivista hormonia. Asiantuntijat ovat havainneet, ettei näin ole aina.
Rushin yliopiston tutkimuksessa todettiin, että pelkästään levotyroksiinia saaneilla ihmisillä oli yleensä pienempi T3- ja T4-hormonien suhde verrattuna yleiseen väestöön, mikä tarkoittaa, että T3 voi olla puutteellinen huolimatta kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnostisten tavoitteiden saavuttamisesta.
Vaikka syitä tähän saattavat olla monet, mukaan lukien geneettinen resistenssi levotyroksiinille tai kromosomaaliset viat, kuten dejodinaasipolymorfismi (jotka estävät T3-konversiota), lopputulos on, että levotyroksiinin "menestys" voidaan usein mitata laboratorioissa, mutta ei tuntea tosielämässä .
Mitä tehdä, jos oireet jatkuvat
Aikaisemmin ihmiset, jotka tunsivat olonsa huonoksi normaalista TSH- ja T4-tasosta huolimatta, joutuivat lääkärien ja muiden kohtaamaan tiettyä skeptisyyttä. Joissakin tapauksissa heidät ohjataan psykologiseen neuvontaan tai heidän oletetaan huijaavan ruokavaliota, jos heidän painonsa kasvu jatkuu.
Vaikka lääkärit ymmärtävät nykyään paremmin kilpirauhashormonikorvaushoidon vaihtelevuutta, saatat joutua vielä puolustamaan itseäsi, jos on viitteitä siitä, että oireesi ovat "pääsi".
Kysy lääkäriltäsi, onko uusi TSH-tavoite sopiva
Hoitovastetta arvioidessaan monet lääkärit pyrkivät saamaan TSH-tasosi noin 1-2 mU / L - normaalin alueen alapäähän.
Vaikka sinulle voidaan sanoa, että TSH-tasot 1-2 mU / L ovat "hienoja", jos sinulla on lievä kilpirauhasen vajaatoiminta, oireita voi silti olla, varsinkin jos tasosi yleensä vaihtelevat.
Tätä varten jotkut endokrinologit ovat laskeneet TSH-kynnyksen normaalilta normaalialueelta 0,5 - 5 mU / L tarkistetulle normaalialueelle 0,3 - 3,0 mU / L. Kiristämällä hormonaaliset säätimet tarkistettu voi olla vähemmän altis oireille.
Harkitse muita levotyroksiinimerkkejä
Levotyroksiini on lääkkeen yleisnimi, jota markkinoidaan useilla eri tuotenimillä. Suurimmalle osalle ihmisistä, jotka aloittavat hoidon, määrätään Synthroid-tuotemerkki. Muita saatavilla olevia tuotemerkkejä ovat Levoxyl, Levothroid ja Unithroid.
Vaikka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) säätelee tiukasti lääkkeen keskeisten aktiivisten ja ei-aktiivisten ainesosien tyyppiä, puhtautta ja määrää, eri valmistajat (erityisesti geneeristen lääkkeiden valmistajat) voivat käyttää erilaisia täyteaineita ja sitovia aineosia, joista osa voi vaikuttaa lääkkeeseen imeytymistä tai laukaista haitallisia oireita. Tuotemerkkien vaihtaminen saattaa lievittää tahattomia sivuvaikutuksia. Keskustele lääkärisi kanssa siitä, voiko tämä olla sinulle oikea asia.
Synthroid voi aiheuttaa allergisia reaktioita ja herkkyyttäVältä geneerisiä lääkkeitä tai hanki vakaa, monen kuukauden erä
Jotkut HMO: t ja vakuutusyhtiöt korvaavat automaattisesti lääkärisi pyytämän tuotemerkin ja toimittavat sinulle yleisen levotyroksiinin, jonka on valmistanut yksi monista eri valmistajista.
Geneeristen lääkkeiden kanssa ei ole mitään luonnostaan vikaa. Tämän käytännön ongelmana on kuitenkin se, että saatat vaihtaa geneerisestä tuotemerkistä toiseen joka kuukausi edes tietämättä siitä. Ja joka kerta kun saat, saat tuotteen, jolla on hieman erilainen teho tai lähempänä vanhentumispäivää, jota saatat muuten mieluummin suositella.
Lääkkeiden yhdenmukaisuuden varmistamiseksi pyydä lääkäriäsi kirjoittamaan lääkemääräykseen "ei geneeristä korvaamista" tai "DAW" (annostele kuten on kirjoitettu). Jos vakuutuksenantajasi uhkaa suurempaa huumeiden kopiota, pyydä lääkäriäsi kirjoittamaan motivaatio, jossa kerrotaan, miksi tietty tuotemerkki on välttämätön.
Jos vakuutuksenantajasi hylkää pyyntösi, yritä pyytää lääkäriä kirjoittamaan lääkemääräys kuuden kuukauden lääketuotteelle. Saatuaan tarkista, että kaikki lääkkeet ovat samalta valmistajalta ja että ne ovat viimeisen käyttöpäivän sisällä vähintään seuraavat kuusi kuukautta.
Pitäisikö sinun käyttää yleistä levotyroksiinia?Kysy T3-lääkkeestä
On monia lääkäreitä, jotka pitävät T3-hormonin lisäämistä Cytomelin (liotyroniinin) muodossa täysin tarpeettomana ja ongelmallisena. He huomauttavat, että se on taipuvainen nopeaan imeytymiseen suolistossa ja voi nopeasti muuttaa kilpirauhasen vajaatoiminnan kilpirauhasen liikatoiminnaksi. T3-hormonit voivat myös häiritä T4-verikokeiden tuloksia ja vaikeuttaa sairautesi seurantaa. Kaikki nämä asiat ovat totta, mutta jossain määrin.
Jos pystyt ylläpitämään TSH: n ja T4: n hallintaa, mutta tunnet olosi huonoksi, Cytomelin lisääminen voi parantaa oireitasi Espanjan ja kansallisen diabetes- ja ruuansulatus- ja munuaissairauksien tutkimuksen mukaan.
Sama tutkimus viittaa siihen, että Cytomelin ja levotyroksiinin yhdistelmä voi parantaa oireita ilman muita sivuvaikutuksia verrattuna pelkkään levotyroksiiniin.
Cytomelin edut yhdistelmähoidossaKysy lääkäriltäsi luonnollisesta kuivuneesta kilpirauhasesta (NDT)
Viime vuosina yhä useammat ihmiset ovat omaksuneet vuosisadan vanhan hoidon, jota kutsutaan luonnolliseksi kuivatuksi kilpirauhaseksi (NDT), joka on peräisin sikojen tai lehmien kuivatusta kilpirauhasesta. NDT toimittaa T4-, T3- ja muita kilpirauhashormoneja tablettimuodossa, ja Hillary Rodham Clintonin ja muiden kaltaiset ihmiset käyttävät sitä nykyään kilpirauhasen oireiden hoitamiseen.
Vaikka NDT: tä ei ole virallisesti hyväksytty kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon, FDA säätelee sitä ja sen saa myydä lääkemääräyksellä, koska se on ollut "isoisä" tavanomaisessa hoidossa 1950-luvulta lähtien.
NDT: tä markkinoidaan useilla eri tuotenimillä, mukaan lukien Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid ja muut.
Sana Verywelliltä
American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) ja American Thyroid Association (ATA) antamat hoito-ohjeet tarjoavat lääkäreille arvokkaan tiekartan kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidossa. Tästä huolimatta kliinikoiden keskuudessa on edelleen huomattavaa kiistaa ohjeiden puolista, mukaan lukien subkliinisen (ei-oireisen) kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito ja Cytomelin asianmukainen käyttö.
Tätä varten sinun on ryhdyttävä toimiin etsimään kokenut endokrinologi, joka pystyy työskentelemään kanssasi hoidon kumppanina. Sinun pitäisi pystyä keskustelemaan vapaasti täydentävistä ja vaihtoehtoisista vaihtoehdoista ilman rajoituksia ja punnitsemaan yhdessä hoidon etuja ja haittoja, jotta voit tehdä täysin tietoisen valinnan.
Jos olet epävarma saamastasi hoidosta, älä epäröi kysyä toista lausuntoa tai pyytää, että potilastiedot toimitetaan toiselle lääkärille.
Kilpirauhasen sairauden lääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
