Mitä sinun on tiedettävä kilpirauhasen poistosta

Sisältö

• Tarkoitus
• Tyypit
• Kirurgin valitseminen
• Sairaalan vs. avohoidon leikkaus
• Mitä odottaa
• Riskit
• Kuinka valmistautua
• Menettelyn aikana
• Leikkauksen jälkeen

Kilpirauhasen leikkaus, jota kutsutaan kilpirauhasen poistoksi, sisältää osan tai koko kilpirauhasesi poistamisen. Se suoritetaan useista syistä, ja poistettava määrä riippuu siitä, miksi tarvitset leikkausta. Kilpirauhasen poisto on perinteisesti sairaalaleikkaus, johon sisältyy yöpyminen, vaikka monet käytännöt suorittavat myös avohoidon leikkauksen. Tietäen mitä odottaa voi auttaa sinua valmistautumaan menettelyyn, sen mahdollisiin komplikaatioihin ja toipumiseen.

Tarkoitus

Kilpirauhasleikkaus tehdään useissa olosuhteissa, mukaan lukien:

• Kilpirauhassyövän sulkeminen pois tai hoito
• Kilpirauhasen pienten kasvujen (kystat tai kyhmyt) poistaminen
• Kun suurentunut kilpirauhasen (struuma) tai useat kyhmyt turpoavat ja aiheuttavat kosmeettisia, hengitys- tai nielemisongelmia
• Raskaana oleville naisille, kun kilpirauhasen liikatoiminta (kilpirauhasen liikatoiminta) ei ole hallittavissa kilpirauhasenlääkkeillä ja vaatii välitöntä hoitoa
• Kun muut kilpirauhasen liikatoiminnan hoitomuodot, eli kilpirauhasen vastaiset lääkkeet tai radioaktiivinen jodi, eivät ole olleet tehokkaita
• Kun et halua saada radioaktiivista jodia tai et voi käyttää kilpirauhasen vastaisia ​​lääkkeitä
• Lapsilla, jos lääkäri tai vanhempi haluaa välttää radioaktiivista jodia

4:47

Tyypit

Kilpirauhasleikkauksia on kahta päätyyppiä: täydellinen ja osittainen kilpirauhasen poisto.

Kilpirauhasen poisto kokonaan

Kokonaiskilpirauhasen poisto poistaa koko kilpirauhasen ja sitä käytetään tyypillisesti kilpirauhassyöpään, erityisesti aggressiivisiin syöpiin, kuten medullaariseen tai anaplastiseen kilpirauhassyöpään. Sitä käytetään myös suurille struumeille, joilla on useita solmuja, Gravesin tauti ja kilpirauhasen liikatoiminta.

Osittainen / välisumma kilpirauhasen poisto

Osittaisen kilpirauhasen poiston yhteydessä kirurgit suorittavat tyypillisesti kahdenvälisen osittaisen kilpirauhasen poiston, joka jättää 1-2 grammaa kilpirauhasen kummallekin puolelle / lohkolle. Dunhill-menettely on myös suosittu, jossa toisella puolella on täydellinen lobektomia ja toisella puolella yhteensä tai lähes kokonaismäärä, jolloin jäljellä on 1-2 grammaa kilpirauhaskudosta. Sekä kahdenvälistä subtotal-kilpirauhasen vajaatoimintaa että Dunhill-menettelyä käytetään usein myös Gravesin tautiin.

Osittainen vs. Total

Osittaisen tai täydellisen kilpirauhasenpoiston kysymys voi olla kiistanalainen, mutta se riippuu todella syystä, jolla sinulla on leikkaus ensiksi. Esimerkiksi, jos sinulla on suuri kasvain, täydellinen kilpirauhasen poisto on todennäköisesti suositeltavaa, kun taas jos sinulla on pieni, ei-aggressiivinen kasvain, joka on toisella puolella, voit todennäköisesti vain poistaa tämän puolen.

Jotkut lääkärit haluavat suorittaa osittaisen kilpirauhasenpoiston aina kun mahdollista, uskoen jättävänsä riittävästi kilpirauhaskudosta estämään kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta). Kokonaisen kilpirauhasen poiston tuloksena on aina kilpirauhasen vajaatoiminta, koska kehollasi ei ole enää tapaa tehdä kilpirauhashormoneja.

Mutta vaikka kilpirauhasen vajaatoiminnan riski osittaisen kilpirauhasen poiston jälkeen vaihtelee tutkimuksesta toiseen ja riippuu eri tekijöistä, tämän mahdollisuus voi olla vain noin 20 prosenttia.

Gravesin tautia sairastaville potilaille käytetään sekä kokonais- että osittaista kilpirauhasen vajaatoimintaa. Vuonna 2015 tehdyssä Cochrane-tutkimuksessa todettiin, että kilpirauhasen vajaatoiminta on tehokkaampaa kuin sekä kahdenvälinen osa-alueen kilpirauhasen vajaatoiminta että Dunhill-menettely, kun on kyse kilpirauhasen vajaatoiminnan uusiutumisen estämisestä. Kummallakaan ei ollut vaikutusta silmäsairauden regressioon, joka usein liittyy Gravesin tauti.

Tärkeintä on, että päätettäessä, kuinka paljon kilpirauhasestasi poistetaan, voi olla monimutkainen päätös, kun ei ole ilmeistä suositusta. Keskustele kunkin kilpirauhasen poistotyypin eduista ja haitoista kirurgisi kanssa.

Kirurgin valitseminen

Komplikaatiot ovat todennäköisempiä kirurgien kanssa, joilla on vähemmän kokemusta kilpirauhasleikkauksen tekemisestä, joten varmista, että kirurgillasi on laaja kokemus kilpirauhasleikkauksesta ja että hän tekee näitä leikkauksia säännöllisesti. Voit halutessasi kysyä lääkäriltäsi, missä hän menisi henkilökohtaisesti kilpirauhasenpoistoon.

3:15

Sairaalan vs. avohoidon leikkaus

Tilastasi riippuen yön tai kahden yön sairaalahoito voidaan suunnitella, mutta kilpirauhasen avohoidon leikkausta käytetään yhä enemmän. Tämä voi olla kannattava vaihtoehto monille potilaille, vaikka se onkin edelleen jonkin verran kiistanalainen.

Turvallisuus ja kustannukset

Vuoden 2018 järjestelmällisessä katsauksessa pääteltiin, että avohoidon leikkaus voi olla yhtä turvallista kuin sairaalahoito, kunhan potilaita seulotaan huolellisesti käyttämällä valintaperusteita, kuten American Thyroid Associationin ohjeissa ehdotetaan. Näitä ovat:

• Sinulla ei ole merkittäviä rinnakkaisia ​​terveysolosuhteita
• Sinulle on annettu leikkausta koskeva koulutus ja ymmärrät sen
• Koulutukseen ja hoitoon liittyy ryhmätapa
• Perushoitolääkäri on käytettävissäsi ja miellyttävä sinulle avohoidossa
• Sinulla on pääsy ystävien tai perheen apuun ja olet turvallisessa ympäristössä leikkauksen jälkeen
• Olet kohtuullisen matkan päässä sairaalasta ja sinulla on riittävät viestintävälineet hätätilanteiden sattuessa

Leikkauksen jälkeisen verenvuodon riski, joka tunnetaan leikkauksen jälkeisenä kaulan hematoomana, on numero yksi argumentti kilpirauhasen poistojen avohoidossa. Kun näin tapahtuu, se voi aiheuttaa vaarantuneen hengitysteiden tai jopa kuoleman, mikä on johtanut kahteen kansainväliseen kirurgiseen elimeen (Britannian hormonaalisten ja kilpirauhasen kirurgien yhdistys ja The European Association Francophone De Chirurgie Endocrinienne) suosittelemaan kilpirauhasen avohoitopotilaita.

Nämä leikkauksen jälkeiset kaulan hematoomat ovat harvinaisia, mutta ne ovat arvaamattomia. Vuonna 2017 tehdyssä 160 tutkimuksen tarkastelussa todettiin, että 70 prosenttia potilaista, joille kehittyi hematoma kilpirauhasen poiston jälkeen (11: stä 14: stä), teki sen kahden ja yhdeksän päivän kuluttua leikkauksestaan, paljon sen jälkeen, kun heidät olisi päästetty sairaalasta vuonna sairaalassa. Kolme muuta kehitti hematooman, kun he olivat vielä sairaalassa kilpirauhasen poiston jälkeen. Tutkimuksessa todettiin myös, että postoperatiivisen hematooman ennustamiseksi ei ollut tekijöitä.

Samassa vuoden 2017 tarkastelussa todettiin, että avohoidon leikkaus voi säästää keskimäärin 1301 dollaria.

Kuinka edetä, riippuu tilanteestasi - kilpirauhasleikkauksen tyypistä ja luonteesta, iästäsi, yleisestä terveydentilastasi, muista riskitekijöistä, mieltymyksistä ja kilpirauhaskirurgisi asiantuntemuksesta. Jos sinulla on rutiinikilpirauhasleikkaus ja työskentelet kokeneen kilpirauhaskirurgin kanssa, joka suosittelee avohoidon leikkausta, se voi olla turvallinen ja tehokas vaihtoehto sinulle.

Mitä odottaa

Useimmissa tapauksissa kilpirauhasen leikkaus ei ole erityisen monimutkainen ja kestää yleensä muutaman tunnin. Sinua todennäköisesti pyydetään kirjautumaan sairaalaan leikkauksen aamuna.

Yleinen vs. paikallinen anestesia

Kilpirauhasleikkaus tehdään yleensä yleisanestesiassa, mutta paikallinen anestesia yhdessä rauhoittavan aineen kanssa voi olla vaihtoehto. Tutkimukset osoittavat, että tulokset ovat samanlaiset molemmissa anestesiatyypeissä.

Paikallispuudutuksen edut

• Liittyy lyhyempään palautumisaikaan

• Aiheuttaa vähemmän leikkauksen jälkeistä oksentelua ja pahoinvointia

• Saattaa maksaa vähemmän

Yleisen anestesian edut

• Ei tietoisuutta siitä, mitä sinulle tapahtuu menettelyn aikana

• Antaa sinun pysyä täysin paikallaan leikkauksen aikana

• Lääkäriryhmä hallitsee hengitystietäsi varmistaakseen, että ne ovat selkeät ja hengität hyvin

Jos valitset paikallisen, lääkäri antaa sinulle tyypillisesti kilpirauhasen alueelle tunnottomia lääkkeitä sekä lievän rauhoittavan aineen, joka auttaa sinua pysymään rauhallisena. Olet hereillä leikkauksen aikana ja pystyt olemaan vuorovaikutuksessa kirurgisi kanssa.

Koska suurin osa kirurgeista käyttää yleisanestesiaa kilpirauhasenpoistoon, monet eivät ole koulutettuja tekemään sitä paikallispuudutuksessa. Jos haluat jatkaa tätä vaihtoehtoa, varmista, että kirurgillasi on paljon kokemusta. Jotkut asiantuntijat suosittelevat etsimään kirurgia, joka on suorittanut tämän toimenpiteen paikallispuudutuksessa vähintään 50 kertaa.

Riskit

Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, kilpirauhasen poistoihin liittyy riskejä, mukaan lukien:

• Infektio
• Verenvuoto
• Postkirurginen hematoma, joka aiheuttaa verenvuotoa, joka voi johtaa hengitysvaikeuksiin
• Hermohäiriöt, jotka voivat aiheuttaa väliaikaisen tai pysyvän käheyden
• Kilpirauhasen takana sijaitsevien lisäkilpirauhasten vaurio, joka voi johtaa tilapäiseen tai pysyvään hypoparatyreoosiin ja hypokalsemiaan, alentuneeseen kalsiumin ja fosforin tasoon veressäsi

Hypoparatyreoosi: Alhaisen lisäkilpirauhasen toiminnan ymmärtäminen

Kuinka valmistautua

Tarkista kirurgiisi käyttämistäsi lääkkeistä ja siitä, mitä sinun pitäisi ja mitä ei pidä ottaa päivinä ennen leikkausta.

Kirurgi pyytää tyypillisesti pidättymään syömästä tai juomasta keskiyön jälkeen ennen leikkausta edeltävänä iltana.

Sinun on myös varmistettava, että sinulla on joku ajaa sinut kotiin, kun leikkauksesi on ohi ja sinut on purettu.

Menettelyn aikana

Kilpirauhasen poistoihin voidaan käyttää kolmea yleistä kirurgista toimenpidettä: perinteinen, endoskooppinen ja robotti.

Perinteinen kilpirauhasen poisto

Perinteisen kilpirauhasenpoiston aikana kirurgi leikkaa 3--5 tuuman viillon niskan pohjan yli edessä. Iho ja lihas vedetään takaisin paljastamaan kilpirauhanen. Viilto tehdään yleensä siten, että se putoaa kaulan ihon taittumaan, mikä tekee siitä vähemmän havaittavan.

Veren saanti rauhaseen on sidottu ja lisäkilpirauhaset tunnistetaan, jotta ne voidaan suojata. Kirurgi erottaa sitten henkitorven kilpirauhasesta ja poistaa koko rauhanen tai osan siitä.

Endoskooppinen kilpirauhasen poisto

Jotkut kirurgit suorittavat endoskooppisen kilpirauhasleikkauksen, johon kuuluu pienen suurentavan kameran käyttö, joka on asetettu pieneen viilloon kaulassasi kirurgin ohjaamiseksi.

Hiilidioksidikaasu pumpataan niska-alueellesi helpottamaan rauhanen näkyvyyttä ja työskentelyä. Toinen pieni viilto tehdään, ja tämän viillon läpi työnnetään ohut putki, jolla on veitsen kaltainen reuna. Tämä putki on kirurginen työkalu, jota käytetään kilpirauhasen poistamiseen.

Koska siihen liittyy kaksi pientä alle yhden tuuman arvetta, endoskooppinen kilpirauhasen poisto yleensä jättää vähemmän näkyviä arpia ja mahdollistaa nopeamman paluun normaaliin toimintaan. Endoskooppista leikkausta ei kuitenkaan käytetä niin yleisesti kuin tavanomaista leikkausta, joten sinun on löydettävä kirurgi, jolla on kokemusta näiden leikkausten tekemisestä, ja tutkittava, sopiiko se sinun erityiseen tilaan.

Robottikilpirauhasen poisto

Robotti auttaa tässä menettelyssä, jossa käytetään viiltoa, joka on joko korkealla kaulassasi, niskasi takana, kainalossa tai rintakehässäsi. Tämän tyyppistä leikkausta ei yleensä käytetä.

Ompeleet

Useimmat kirurgit käyttävät liukenevia ompeleita, mutta voit kysyä kirurgiltasi etukäteen, millaista hän aikoo käyttää, koska imemättömät ompeleet aiheuttavat yleensä vähemmän arpia. Jos sinulla on ollut allergisia ihoreaktioita aikaisemmille ompeleille, voit myös kysyä lääkäriltäsi hypoallergeenisen ompelumateriaalin käytöstä.

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen olet yleensä tarkkailussa sairaalassa vähintään kuusi tuntia, kun heräät. Jos sinulla on avohoidon leikkaus, saatat saada irti tämän hetken jälkeen.

Ennen kuin olet, viillosi on yleensä peitetty kirkkaalla, suojaavalla vedenpitävällä liimalla, jota kutsutaan kollodiumiksi. Tämän avulla voit kylpeä tai suihkuttaa leikkauksen jälkeen.

Jos verenvuodosta on huolta tai jos kilpirauhasesi on erittäin suuri ja leikkaus on jättänyt suuren avoimen tilan, haavaan voi jäädä valua nesteen kertymisen estämiseksi. Tämä poistetaan yleensä aamulla leikkauksen jälkeen.

Sinun on vältettävä liiallista rasitusta muutamasta päivästä muutamaan viikkoon. Lääkäri antaa sinulle tarkat ohjeet.

Lyhytaikaiset sivuvaikutukset

Kilpirauhasleikkauksen jälkeen voi esiintyä joitain yleisiä lyhytaikaisia ​​haittavaikutuksia, mukaan lukien:

• Kipu nieltäessä
• Niskakipu
• Kipeä kurkku
• Kaulan jäykkyys

Suurimmasta osasta potilaista tulee myös väliaikaisesti kilpirauhasen vajaatoiminta leikkauksen jälkeen ja he tarvitsevat kilpirauhashormonikorvaushoitoa. Jos sinulla on ollut täydellinen kilpirauhasen poisto, joudut ottamaan tätä lääkettä koko loppuelämäsi ajan, koska sinulla ei ole enää kilpirauhasta tuottamaan näitä hormoneja. Kuten aiemmin mainittiin, vaikka sinulla olisi vain osa kilpirauhasesta poistettu, saatat silti tarvita pysyvästi kilpirauhashormonikorvaushoitoa.

Mahdolliset komplikaatiot

Vaikka komplikaatiot eivät ole yleisiä, muutamat voivat ilmetä kilpirauhasleikkauksen jälkeen, mukaan lukien hypoparatyreoosi ja hypokalsemia ja kurkunpään hermovauriot, joista on keskusteltu edellä. Merkkejä näistä voivat olla:

• Tunnottomuus ja pistely huuliesi, käsien ja jalkojen pohjan ympärillä
• Lihaskrampit ja kouristukset
• Vaikeat päänsäryt
• Ahdistus
• Masennus
• Käheys
• Vaikeus puhua ääneen

Muista ilmoittaa lääkärillesi, jos sinulla on hermo- tai lisäkilpirauhasen vaurion oireita.

Sana Verywelliltä

Kuten näette, tilanteestasi riippuen voi olla useita tekijöitä, jotka on otettava huomioon kilpirauhasenpoiston yhteydessä. Jokaisen valinnan etujen ja haittojen ymmärtäminen sekä niihin liittyvät riskit voivat auttaa sinua tekemään kirurgisi kanssa tietoisen päätöksen siitä, miten edetä.

Kilpirauhasen poiston jälkeiset haittavaikutukset ja toipuminen