Sisältö
ST-segmentin kohonnut sydäninfarkti (STEMI) on termi, jota kardiologit käyttävät kuvaamaan klassista sydänkohtausta. Se on yksi sydäninfarktityyppi, jossa osa sydänlihaksesta (sydänlihas) on kuollut alueen verenkierron tukkeutumisen vuoksi.ST-segmentti viittaa EKG-lukeman litteään osaan ja edustaa epätasaisten sydämenlyöntien välistä aikaa. Kun henkilöllä on sydänkohtaus, tämä segmentti ei ole enää tasainen, mutta se näyttää epänormaalisti koholla.
Tyypit ja vakavuus
STEMI on yksi kolmesta akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän (ACS) tyypistä. ACS tapahtuu, kun plakkia repeytyy sepelvaltimoon aiheuttaen kyseisen valtimon osittaisen tai täydellisen tukoksen. Itse tukos johtuu verihyytymien muodostumisesta repeämän alueen ympärille.
Estettyään sydänlihaksen osa, jota valtimo hoitaa, kärsii nopeasti hapen puutteesta, jota kutsutaan iskemiaksi. Rintakivut (angina) ovat usein ensimmäisiä merkkejä tästä. Jos tukos on riittävän laaja, osa sydänlihasta alkaa kuolla, mikä johtaa sydäninfarktiin.
Me luokitamme ACS: n tukosasteen ja siitä johtuvien sydänlihaksen vaurioiden mukaan:
- Jos sepelvaltimon täydellinen tukos tapahtuu, mikä johtaa sydänlihaskudoksen kuolemaan, me kutsumme sitä nimellä STEMI, ACS: n pahin muoto.
- Joissakin tapauksissa hyytymät kuitenkin muodostuvat, liukenevat ja muodostuvat uudelleen tuntien tai päivien aikana aiheuttamatta kiinteää tukosta. Kun näin tapahtuu, henkilöllä voi olla uudelleen-uudelleen-pois-angina jopa lepotilassa. Tämän tyyppistä ACS: ää kutsutaan epävakaaksi anginaksi.
- STEMIn ja epävakaan angina pectoriksen välillä on tila, jota jotkut kutsuvat "osittaiseksi sydänkohtaukseksi". Tämä tapahtuu, kun tukos ei pysäytä verenkiertoa kokonaan. Vaikka jotkut solukuolemat tapahtuvat, muut lihaksen osat selviävät. Tämän lääketieteellinen termi on ei-ST-segmentin kohonnut sydäninfarkti (NSTEMI).
ACS-tapahtuman luokittelusta riippumatta sitä pidetään edelleen lääketieteellisenä hätätilana, koska epävakaa angina ja NSTEMI ovat usein varhaisia varoitusmerkkejä suuresta sydänkohtauksesta.
Oireet
STEMI aiheuttaa tyypillisesti voimakasta kipua tai painetta rintakehässä tai sen ympärillä, joka säteilee usein kaulaan, leukaan, olkapäähän tai käsivarteen. Runsas hikoilu, hengenahdistus ja syvä tunne lähestyvästä tuomiosta ovat myös yleisiä. Toisinaan merkit voivat olla paljon vähemmän ilmeisiä, ja ne voivat ilmetä epäspesifisillä tai yleistyneillä oireilla, kuten:
- Kipu olkapäiden, käsivarren, rinnan, leuan, vasemman käsivarren tai ylävatsan ympärillä
- Tuskallinen tunne, jonka kuvataan olevan "puristettu nyrkki rinnassa"
- Niskan tai käsivarren epämukavuus tai kireys
- Ruoansulatushäiriöt tai närästys
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Väsymys tai äkillinen uupumus
- Hengenahdistus
- Huimaus tai pyörrytys
- Lisääntynyt tai epäsäännöllinen syke
- Nihkeä iho
Nyrkkisääntönä kaikkien, joilla on merkittävä sydänkohtauksen riski, tulisi kiinnittää erityistä huomiota epätavallisiin oireisiin, jotka syntyvät vyötärön yläpuolelta.
Diagnoosi
Useimmissa tapauksissa STEMI-diagnoosi voidaan tehdä nopeasti, kun henkilö on lääketieteellisessä hoidossa. Oireiden tarkastelu, johon liittyy ST-segmentin arviointi EKG: ssä, riittää yleensä lääkärille hoidon aloittamiseen. Sydämen entsyymien tarkastelu voi myös auttaa, mutta yleensä se saapuu hyvin akuutin hoidon aloittamisen jälkeen.
On tärkeää vakauttaa henkilö mahdollisimman nopeasti. Kivun ja ahdistuksen lisäksi STEMI voi aiheuttaa äkillisen kuoleman kammiovärinän (vakavan sydämen rytmihäiriön) tai akuutin sydämen vajaatoiminnan (kun sydän ei pysty pumppaamaan tarpeeksi verta elimistön kunnolliseen syöttöön).
Kun sydänkohtaus on kulunut, lihakselle itselleen voi jäädä merkittäviä pysyviä vaurioita. Krooninen sydämen vajaatoiminta on tämän yleinen seuraus, samoin kuin vaarallisten sydämen rytmihäiriöiden (epäsäännölliset sydämenlyönnit) lisääntynyt riski.
Hoito
Hoito on aloitettava heti, kun STEMI diagnosoidaan. Sydämen lihaksen stabiloimiseksi tarkoitettujen lääkkeiden (mukaan lukien morfiini, beetasalpaajat ja statiinilääkkeet) antamisen lisäksi pyritään avaamaan tukkeutunut valtimo välittömästi.
Tämä vaatii nopeutta. Ellei valtimo avaudu kolmen tunnin kuluessa tukoksesta, voidaan odottaa ainakin joitain pysyviä vaurioita. Yleisesti ottaen suuri osa vaurioista voidaan minimoida, jos valtimo vapautetaan estosta hyökkäyksen ensimmäisten kuuden tunnin aikana. Jotkut vahingot voidaan välttää 12 tuntiin asti. Sen jälkeen, mitä kauemmin valtimon vapauttaminen kestää, sitä enemmän vahinkoja on.
Valtimotukoksen uudelleen avaamiseen on useita tapoja:
- Trombolyyttinen hoito sisältää hyytymistä rikkovien lääkkeiden käytön.
- Angioplastia on lääketieteellinen termi valtimon kirurgiseen korjaamiseen / avaamiseen.
- Stenttiin liittyy verkkoputken asettaminen valtimon avaamiseksi uudelleen.
Kun hoidon akuutti vaihe on ohi ja tukossa oleva valtimo on avattu uudelleen, sydämen vakauttamiseksi ja toisen sydänkohtauksen todennäköisyyksien vähentämiseksi on vielä tehtävä paljon.
Tähän sisältyy yleensä pitkä toipumisjakso, mukaan lukien liikuntaan perustuva kuntoutusohjelma, ruokavalion muutokset ja antikoagulanttien (verenohennuslääkkeiden) ja lipidien säätelylääkkeiden käyttö.