Sisältö
Jos sinulla on diagnosoitu obstruktiivinen uniapnea (OSA), saatat olla kiinnostunut oppimaan kirurgisista vaihtoehdoista sairauden hoitamiseksi. On olemassa useita leikkauksia, jotka voivat muuttaa pehmeän kitalaen anatomiaa ja parantaa uniapneaa ja kuorsausta, yleisimpiä ovat uvulopalatofaryngoplastia (UPPP). Mutta mitä muita hoitovaihtoehtoja on käytettävissä? Tutustu erilaisiin menettelyihin, joita kutsutaan yhdessä nimellä nielutulehdus, ja näihin kitalaen toimenpiteisiin liittyvistä riskeistä.Pehmeän kitalaen menettelyt
Suulakileikkaus sisältää ryhmän toimenpiteitä, jotka tehdään tyypillisesti yleisanestesiassa leikkaussalissa. Erilaiset pehmeän kitalaen menettelytavat sisältävät seuraavat leikkaukset:
- Uvulopalatofaryngoplastia (UPPP) tai palatofaryngoplastia
- Laajentava sulkijalihaksen nielutulehdus
- Sivusuuntainen nielutulehdus
- Uvulopalataalinen läppä
- Palataalinen etenevä nielutulehdus
- Z-palatoplastia
- Uudelleensijoittava nielutulehdus
Suulaki leikkaus yhdistetään tonsillektomiaan useimmilla potilailla, joilla on nielurisoja, joita ei ole aiemmin poistettu. Suulakileikkausta (tonsillektomian kanssa tai ilman) käytetään pääasiassa obstruktiivisen uniapnean hoitoon, ja toimenpiteet voidaan suorittaa yksin tai yhdessä hypofaryngeaalisten toimenpiteiden kanssa. Näihin toimenpiteisiin kuuluu kudosten poistamisen ja kudoksen uudelleensijoittamisen yhdistelmä, jonka tarkoituksena on lisätä hengitysteiden kokoa vaikuttamatta normaaleihin toimintoihin, kuten hengitykseen, puhumiseen ja nielemiseen. Yksittäisten menettelyjen erityispiirteitä ovat seuraavat:
- UPPP kuvattiin ensimmäisen kerran obstruktiivisen uniapnean hoidossa vuonna 1982, ja monien vuosien ajan se oli ainoa käytettävissä oleva menettely. Menettely sisältää uvulan ja osan pehmeän kitalaen poistamisen, ja pehmeän kitalaen ja kurkun sivujen jäljellä olevan osan sijoittaminen tapahtuu pääasiassa ompelemalla rakenteet suoraan yhteen. Verrattuna muihin toimenpiteisiin, UPPP: llä käytettiin tyypillisesti enemmän kudosten poistamista pehmeästä kitalaesta, mutta joissakin uudemmissa lähestymistavoissa käytetään vähemmän resektiota ja enemmän rekonstruktiivisia periaatteita. Jos uvulaa ei poisteta, tätä menettelyä kutsutaan palatofaryngoplastiaksi.
- Laajentava sulkijalihaksen nielutulehdus ei sisällä melkein mitään kudosten poistoa, mutta enemmän kudosten uudelleensijoittamista. Tässä menettelyssä suoraan risan takana oleva lihas (palatopharyngeus-lihas) vapautuu kurkun puolelta ja ankkuroidaan eteenpäin ja sivusuunnassa. Tämä vetää pehmeän kitalaen eteenpäin tavoitteenaan avata alue pehmeän kitalaen takana hengittämistä varten. Valitussa potilasryhmässä tämä menettely osoitti parempia tuloksia kuin UPPP satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa verrattiin näitä kahta.
- Sivusuuntainen nielutulehdus voidaan suorittaa vain, kun potilailla on risat. Siihen sisältyy jonkin verran kudosten poistoa, mutta myös pehmeämmän kitalakudoksen (suun katto) sekä lateraalisten nielukudosten (kurkun puoli) laajempi sijoittaminen. Tämä menettely on enemmän mukana kuin UPPP, mutta se on myös osoittanut parempia tuloksia valitun potilasryhmän välillä satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa verrataan näitä kahta.
- Uvulopalataalinen läppä käytetään potilailla, joilla on ohut pehmeä kitala. Menettelyyn kuuluu lähes minkään pehmeän kitalaen lihaksen poisto; sen sijaan suun vuori (limakalvo) pehmeän kitalaen kohdalta poistetaan pehmeän kitalaen lihaksen taittumisen mahdollistamiseksi. Käytännössä se tekee pehmeästä kitalaesta lyhyemmän poistamatta lihaksia, koska lihaksen poistamisen odotetaan vaikuttavan normaaliin nielemiseen.
- Palataalinen etenevä nielutulehdus kohtelee kitalaen poistamalla osan luun katosta suussa (kova kitala) alueella takaosaa kohti, jossa se kohtaa pehmeän kitalaen. Luun poistamisen jälkeen pehmeä kitala vedetään sitten eteenpäin ja ommellaan paikalleen.
- Z-palatoplastia vaatii pehmeän kitalaisen osittaisen jakamisen keskeltä ja vetämistä kummastakin puoliskosta eteenpäin ja sivusuunnassa. Tämä voi olla tehokkainta potilaille, joilla on arpia kurkun sivuilla, joita voi esiintyä tonsillektomian tai aiempien muiden pehmeiden kitalaen toimenpiteiden jälkeen. Z-palatoplastiaan liittyy enemmän vaikeuksia nielemisessä leikkauksen jälkeen kuin muihin kitalaen toimenpiteisiin.
- Uudelleensijoittava nielutulehdus sisältää hyvin vähän kudosten poistoa ompelemalla yhteen kurkun puolella olevat lihakset tietyllä tavalla.
Sinulle sopivin yksilöllinen kirurginen toimenpide vaatii kirurgin huolellisen fyysisen arvioinnin ja keskustelun hänen kanssaan.
Suulakimenettelyjen riskit
Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, on otettava huomioon riskit.Kipu esiintyy yleensä osana pehmeän kitalaen leikkausta. Joitakin muita yleisimpiä komplikaatioita ovat seuraavat:
- Verenvuoto: Kaikilla leikkauksilla on verenvuotoriski, mutta suurin osa tästä riskistä liittyy tonsillektomiaan. Yleinen arvio verenvuotoriskistä tonsillektomian jälkeen on 2-4%.
- Infektio: Infektio on mahdollista, mutta epätodennäköistä.
- Nielemisvaikeudet: Maku on tärkeä nielemisessä, koska se sulkee suun takaosan ja nenän takaosan välisen yhteyden. Suulakileikkauksen jälkeen on mahdollista saada ruokia, erityisesti nesteitä, nenän takaosaan tai toisinaan nenän läpi. Tämä tapahtuu usein kahden ensimmäisen viikon aikana toimenpiteen jälkeen, mutta tämä komplikaatio ei yleensä ole pysyvä tai merkittävä.
- Muutokset puheessa: Maku on tärkeä puheen tuotannossa. Vaikka puheessa voi tapahtua hienovaraisia muutoksia (jotka on tunnistettu yksityiskohtaisen äänianalyysin avulla), suuret pitkäaikaiset puhemuutokset ovat hyvin harvinaisia.
- Kapenee kurkun yläosassa: On mahdollista, että epäedullinen paraneminen voi aiheuttaa arpia, joka kaventaa tilaa pehmeän kitalaen takana.
Jos olet kiinnostunut keskustelemaan uniapnean hoitoon tarkoitetuista kirurgisista vaihtoehdoista, sinun on aloitettava puhumalla unihäiriösi kanssa. Jos pehmeän kitalaen leikkaus on tilaasi perustuva vaihtoehto, unikirurgin lähettäminen voi olla ensimmäinen vaihe tutkia sinulle sopivinta kirurgista hoitoa.