Sisältö
Jos sinä tai lääkäri löytää ihollesi poikkeavuuden, joka voi olla ihosyöpä, tarvitaan biopsia sekä syövän tyypin että laajuuden määrittämiseksi. Yksinkertainen parranajo- tai rei'itysbiopsia tehdään usein, jos epäillään tyvisolusyöpää tai okasolusyöpää, mutta leikkausbiopsia on yleensä parempi valinta, jos se voi olla melanooma. Melanoomien ja levinneiden okasolusyöpien kohdalla voidaan tarvita lisätestejä, kuten CT, MRI, PET ja / tai vartiosolmukebiopsia taudin vaiheen määrittämiseksi.
Fyysinen koe
Jos sinulle kehittyy epänormaali ihovaurio, saatat käydä ensisijaisen lääkärin tai ihotautilääkäriin, joka on erikoistunut ihosairauksiin. Niille, joilla on ihovaurio, joka voi olla melanooma, suositellaan kuitenkin ihotautilääkäriin lähettämistä ennen minkään testin tekemistä (kuten biopsia).
Lääkäri tekee ensin huolellisen ihotutkimuksen epäilyttävästä löydöksestäsi sekä yleisen ihokokeen. Tämä on tärkeää, koska muut ihon havainnot, kuten monien moolien esiintyminen, voivat lisätä mahdollisuutta, että ihovaurio on ihosyöpä.
Sen lisäksi, että lääkäri tutkii ihovaurioita paljaalla silmällä, lääkäri voi käyttää dermaskooppia, erityistä ihoa suurentavaa instrumenttia, saadakseen tarkemman käsityksen. Mitä hän näkee, voi edellyttää lisäarviointia.
Ihosyöpälääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Menettelyt
Valitettavasti ainoa tapa lopullisesti diagnosoida ihosyöpä on tehdä biopsia. Lääkäri voi ehdottaa tätä vaihetta, jos hän ei pidä siitä, mitä hän näkee fyysisen tutkimuksen aikana.
Sinulle suositeltavat ihon biopsiavaihtoehdot vaihtelevat lääkärisi asiantuntemuksen ja epäiltyn ihosyövän tyypin mukaan. Jotkut perusterveydenhuollon lääkärit tekevät mukavia koepaloja, jos epäillään tyvisolusyöpää tai okasolusyöpää, kun taas toiset ohjaavat sinut ihotautilääkäriin. Kummankin tyyppisen lääkärin kanssa voidaan tehdä koepala silloin, kun sitä on ehdotettu, tai seurantakäynnillä. Jos epäillään melanoomaa, on todennäköistä, että sinulle järjestetään tapaaminen, jotta tämä voidaan tehdä myöhemmin, koska laaja excisio-biopsia (ja joskus sentinel-solmun biopsia) voi olla tarpeen, ja nämä menettelyt ovat enemmän mukana kuin toiset.
Kun koepala on tehty, kudos lähetetään patologille arvioitavaksi. Tuloksesi sisältävät tietoa ihosyövän tyypistä, ja jos melanooma löytyy, sisältää tietoja kasvaimen "mitoottisesta nopeudesta" tai siitä, kuinka aggressiivinen se näyttää. Kasvainsolujen geneettinen testaus voidaan myös tehdä.
Parranajon biopsia
Parranajobiopsia on yleisin biopsiatyyppi, jota käytetään, kun epäillään tyvisolusyöpää tai okasolusyöpää.Parranajopiopsiassa ihovaurion alapuolinen alue tunnetaan lidokaiinilla ja lääkäri käyttää ohutta, terävää terää parranajoon. joko epänormaalin kasvun osasta tai kokonaan. Joskus alue cauteroidaan (poltetaan) ajelun biopsian suorittamisen jälkeen.
Parranajobiopsiaa ei yleensä käytetä, jos epäillään melanoomaa, ellei biopsian terä mene tarpeeksi syvälle päästäkseen epäilyttävän alueen alle. Tämä johtuu siitä, että biopsianäytteen on oltava riittävän paksu mittaamaan kuinka syvälle syöpä on tunkeutunut ihoon.
Lävistysbiopsia
Lävistysbiopsiassa iho puuttuu lidokaiinilla ja lääkäri käyttää terävää, onttoa työkalua kudospalan poistamiseen. Lääkäri työntää lävistystyökalun tiettyyn syvyyteen ja kiertää sitten ympyränmuotoisen kudosnäytteen poistamiseksi.
Poikkeusbiopsia
Pois biopsiassa koko epänormaalin kasvun alue ja ympäröivä kudos on tunnoton. Sitten tehdään viilto, joka sisältää kasvun plus joitakin ympäröivää kudosta. Koska leikkausbiopsia poistaa koko kasvaimen, se on ensisijainen menetelmä epäiltyjen melanoomien biopsiaan, jos se voidaan tehdä.
Tämä on paras tapa saada biopsia, jos epäillään melanoomaa, koska se säilyttää alkuperäisen syövän ja sitä ympäröivän kudoksen, jotta voidaan tarkasti mitata kasvaimen syvyys. Syövän sijainnista ja koosta riippuen poistobiopsia ei kuitenkaan aina ole mahdollista.
Leikkaava biopsia
Leikkausbiopsia on samanlainen kuin leikkausbiopsia, mutta vain osa kasvusta poistetaan.
Sentinel-imusolmukebiopsia (imusolmukartoitus)
Jos sinulla on melanooma, joka on paksumpi kuin 0,75 millimetriä tai ohuempi, mutta haavainen, sinulla on korkea mitoottinen nopeus (näyttää aggressiivisemmalta mikroskoopin alla) tai imusolmukkeiden hyökkäys (on levinnyt imusolmukkeisiin tai verisuoniin kasvaimen lähellä), ihotautilääkäri voi suositella sentinelisolmun biopsiaa. Tämä voidaan tehdä samanaikaisesti laajan paikallisen leikkausbiopsian kanssa (mieluiten) tai erillisenä menettelynä leikkauksen jälkeen.
Sentinel-imusolmukebiopsian taustalla oleva teoria on, että syövät valuvat tietyllä tavalla, alkaen sentinelisolmusta ja sitten muihin solmuihin. Koska vartiosolmu tai -solmut ovat syövän ensimmäinen pysähdyspaikka levittäessään, kasvainsolujen puuttuminen näistä solmuista osoittaa, että on epätodennäköistä, että syöpä on päässyt mihinkään imusolmukkeisiin. Jos vartija-solmuissa on syöpä, on mahdollista, että se on levinnyt muihin solmuihin (tai kaukaisiin kudoksiin).
Tässä menettelyssä melanooma (tai alue, josta melanooma löydettiin) nukutetaan ja injektoidaan sinisellä väriaineella (isosulfaanisininen) ja radioaktiivisella väriaineella (teknetiumileimattu rikkikolloidi). Väriaineille annetaan sitten aika imeytyä ja suodattaa imusuonten läpi lähimpiin imusolmukkeisiin.
Sitten tehdään kuvantamistutkimus, jota kutsutaan lymfosintigrafiaksi (testi, joka havaitsee radioaktiivisen aktiivisuuden), jotta kirurgi tietää, mistä vartiosolmukkeet tulee etsiä ja mitkä tulisi poistaa (tyypillisesti yhdestä viiteen tehdään biopsia).
Imusolmukkeet lähetetään sitten patologin luokse etsimään todisteita "makrometastaaseista" (ilmeisissä imusolmukkeissa olevista kasvaimista) tai mikrometastaaseista (imusolmukkeen kasvainsolut, jotka näkyvät vain mikroskoopin alla).
Aiemmin kaikki alueen imusolmukkeet poistettiin yleensä, mikä voi johtaa lymfedeemaan, nesteen keräämiseen solmujen alueella imusolmukkeiden virtauksen häiriöiden vuoksi.
Jos vartijaa ei löydy syövästä, leikkausta muiden imusolmukkeiden poistamiseksi ei yleensä tarvita. Toisaalta, jos syöpä löytyy vartiosolmuista, kirurgi voi suositella useamman imusolmukkeen poistamista (täysi imusolmukkeiden leikkaus), ja syöpä vaatii todennäköisesti aggressiivisempaa hoitoa kuin jos syöpä ei olisi solmuissa.
Imusolmukkeiden leikkauksessa melanoomalla on useita etuja ja haittoja, joista lääkäri voi keskustella kanssasi, jos vartiosolmukebiopsia on positiivinen.
Sentinelisolmun biopsian komplikaatioihin voi sisältyä infektio, verenvuoto, nesteen kertyminen alueelle, josta solmut poistettiin (serooma), tai joskus lymfedeema. Lymfedeeman riski on kuitenkin vähemmän yleinen kuin silloin, kun imusolmukkeiden täydellinen leikkaus suoritetaan.
Labs ja testit
Suurinta osaa testeistä, lukuun ottamatta biopsiaa, ei tarvita ei-melanoomaisissa ihosyövissä tai varhaisessa melanoomassa. Muissa melanoomatapauksissa laboratoriotestit sisältävät täydellisen verenkuvan (CBC) ja kemian profiilin, mukaan lukien LDH-testin (laktaattidehydrogenaasi). Erityisesti LDH voi antaa hyödyllistä tietoa syövän ennusteesta.
Geenimutaatiotestaus
Melanoomien molekyylierot määrittelevät ne ja voivat tarjota suunnan hoidolle. Geenimutaatioiden testaus (tehty näytteestä kudoksesta, joka on poistettu biopsian tai leikkauksen avulla) on ollut merkittävä edistysaskel, jonka ansiosta lääkärit voivat puuttua näihin syöpiin "kohdennetuilla terapioilla", lääkkeillä, jotka kohdistavat tiettyjä reittejä syöpäsolun kasvussa.
Muutamia geenimutaatioista, joita voi esiintyä melanoomassa ja jotka voidaan havaita verinäytteessä, ovat:
- BRAF
- CDKN2A
- MC1R
- BAP1
On tärkeää huomata, että nämä ovat "hankittuja" geenimutaatioita (somaattisia mutaatioita), jotka kehittyvät solun muuttuessa syöpäsoluksi, toisin kuin mutaatiot, jotka ovat läsnä syntymästä lähtien (perinnölliset tai sukusolujen mutaatiot).
Kuvantaminen
Melanoomien arviointiin käytetyssä vartiosolmukebiopsiassa on kuvantamiskomponentti, mutta pelkästään kuvantamiseen omistettuja testejä ei yleensä tarvita tyvisolusyöville tai varhaisille okasolusyöpille. Kehittyneemmille okasolusyöpille ja melanoomille kuvantaminen voi kuitenkin olla erittäin hyödyllistä taudin vaiheen määrittämisessä.Testit voivat sisältää:
Tietokonetomografia
TT-skannaus käyttää sarjaa röntgensäteitä luodakseen kolmiulotteisen kuvan kehon sisäpuolelta. Sitä voidaan käyttää etsimään syövän leviämistä imusolmukkeisiin tai kehon kaukaisiin alueisiin.
Yleisin leviämispaikka on keuhkot (keuhkometastaasit) ja se voidaan havaita rintakehän CT: ssä. Vatsan ja / tai lantion CT voidaan tehdä myös kasvaimen sijainnista riippuen. Keuhkojen jälkeen etäisten etäpesäkkeiden yleisimmät kohdat ovat luut, maksa ja aivot, mutta melanooma voi levitä melkein mihin tahansa kehon alueeseen.
MRI
Magneettikuvaus (MRI) käyttää magneettikenttiä luomaan kuvan kehon sisäpuolelta. Vaikka magneettikuvaa voidaan käyttää metastaasien etsimiseen millä tahansa alueella, se on erityisen hyödyllistä aivojen ja selkäytimen metastaasien havaitsemisessa.
PET-skannaus
Positroniemissiotomografia (PET-skannaus) on erilainen kuin monet kuvantamistestit siinä, että siinä tarkastellaan kehon toimintaa eikä rakennetta, vaikka se yleensä yhdistetään CT: hen.
Pieni määrä radioaktiivista glukoosia injektoidaan laskimoon ja annetaan liikkua kehon läpi. Aktiivisesti kasvavat kehon alueet (kuten syöpäsolut) vievät enemmän glukoosia ja ne voidaan nähdä luotuista kuvista.
PET-skannaus voi olla hyödyllinen vaiheittaisena testinä ja auttaa havaitsemaan aiemman syövän uusiutumisen. Toisin kuin rakennetesteissä, PET-skannaus voi erottaa alueen, joka näyttää epänormaalilta arpikudoksen takia, ja alueen, joka näyttää epänormaalilta aktiivisen kasvaimen kasvun takia.
Differentiaalidiagnoosit
On olemassa useita ehtoja, jotka voivat näyttää samanlaisilta kuin ihosyöpä, jopa koulutetulle silmälle. Itse asiassa ilman biopsiaa on joskus mahdotonta erottaa ihosyövän ja muun sairauden välillä. Jotkut olosuhteet, jotka voivat aiheuttaa oireita ja samanlaisia kuin ihosyöpä, ovat:
- Dysplastiset nevi (epätyypilliset moolit, jotka todennäköisesti kehittyvät melanoomiksi)
- Hyvänlaatuinen melanosyyttinen nevi (moolit, jotka voivat näyttää melkein melonoomilta, mutta ovat yleensä pienempiä)
- Aktiininen keratoosi (hyvänlaatuiset ihovauriot, joita pidetään syöpälääkkeinä okasolusyöpään)
- Metastaattinen syöpä iholle (esimerkiksi rintasyövän metastaasit iholle)
- Keratoakantoma
- Dermatofibroma
- Sininen nevi
- Yhteinen tai yhdistetty nevi
- Subunguaalinen hematooma (nämä kynsien alla olevat mustat ja siniset merkit johtuvat verenvuodosta alueella ja voidaan yleensä jäljittää traumaksi, kuten joku astuu jalkasi; tumma väri ei yleensä ulotu kynsinauhaan)
- Pyogeeninen granuloma
- Kirsikan hemangiooma
- Keloidiarvet
- Vitiligo
Lavastus
Suurimman osan ajasta lavastusta ei tarvita tyvisolusyövän tai varhaisen litteän solukarsinooman kanssa.Jos koepala osoittaa, että sinulla on melanooma, lääkärisi on kuitenkin tiedettävä taudin laajuus (vaihe) suunnitellakseen tehokkaasti hoitoon.
TNM-vaihetta käytetään kasvaimen vaiheen määrittämiseen. Kaksi muuta toimenpidettä, Breslow-paksuus ja Clark-taso, voivat antaa tärkeitä tietoja ennusteesta.
Kasvaimen vaiheen määrittäminen
Kasvaimen vaihe määritetään neljällä tekijällä:
- Kasvaimen syvyys (paksuus) Breslow-asteikolla
- Jos kasvain on haavainen
- Onko kasvain levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin (ja asteeseen)
- Onko kasvain levinnyt kehon kaukaisiin alueisiin
Hieman lisätietoja tästä voi auttaa sinua kommentoimaan lääkärisi näkökulmasta, jos hän mainitsee nämä ehdot.
Melanoomavaiheet (TNM-vaiheet)
Melanooman vaiheistus tehdään TNM-vaiheistussysteemillä. "T" tarkoittaa kasvainta ja kuvaa periaatteessa kasvaimen koon ja syvyyden. "N" tarkoittaa imusolmukkeita, ja siihen liittyy numero, joka kuvaa onko syöpä levinnyt mihin tahansa solmuihin ja kuinka monta. Alaluokit kuvaavat myös, ovatko imusolmukkeiden metastaasit makroskooppisia (voidaan havaita tutkimuksen aikana) vai mikroskooppisia (vain mikroskoopilla). "M" tarkoittaa etäpesäkkeitä ja liittyy lukuihin vain, jos syöpä on levinnyt kehon kaukaisille alueille.
Kuinka kasvain voidaan kuvata TNM-järjestelmällä, sanelee melanooman vaihe.
Vaihe 0: Syöpä sisältää vain ihon yläkerroksen. Sitä kutsutaan melanoomaksi in situ tai karsinoomaksi in situ. Tässä vaiheessa syöpää pidetään ei-invasiivisena, ja sen pitäisi teoriassa olla 100-prosenttisesti parannettavissa leikkauksella.
Vaihe I: Nämä kasvaimet on jaettu kahteen alaosaan:
- Vaihe IA: Tämä vaihe sisältää kasvaimet, jotka ovat pienempiä tai yhtä suuria kuin 1 millimetri ja joita ei ole haavaumia. (Uusimmat lavastamisohjeet, jotka ovat vielä voimassa, mutta joita käytetään edelleen laajalti, muuttavat tämän 1 millimetristä 0,8 millimetriin.)
- Vaihe IB: Nämä kasvaimet voivat olla joko pienempiä tai yhtä suuria kuin 1 millimetri paksuja ja haavaumia tai paksuudeltaan 1 - 2 millimetriä, mutta ei haavaumia.
Vaihe II: Vaiheen II kasvaimet on jaettu kolmeen alaosaan, mutta mikään näistä ei osoita, että syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin tai muihin kehon alueisiin:
- Vaihe IIA: Nämä kasvaimet ovat joko 1 - 2 millimetrin paksuisia ja haavaumia tai 2 - 4 millimetriä paksuja eivätkä haavaumia.
- Vaihe IIB: Tämä sisältää kasvaimet, jotka ovat 2–4 millimetriä paksuja ja haavaumia tai yli 4 millimetriä paksuja, mutta ei haavaumia.
- Vaihe IIIC: Nämä kasvaimet ovat yli 4 millimetriä paksuja ja haavaumia.
Vaihe III: Vaiheen III kasvaimet voivat olla minkä tahansa paksuisia ja ne voivat olla haavaumia, mutta ne voivat sisältää jonkin seuraavista:
- Yksi tai useampia positiivisia imusolmukkeita
- Mattavat imusolmukkeet
- Syöpä esiintyy imusolmukkeissa kasvaimen ja imusolmun välillä ja on 2 cm tai kauempana primaarikasvaimesta
- Pienet syövän alueet iholla tai ihossa primäärikasvaimen lisäksi, mutta enintään 2 cm: n päässä kasvaimesta
Vaihe IV: Syöpä on levinnyt muihin kehon alueisiin, kuten keuhkoihin, maksaan, luihin, aivoihin, pehmytkudoksiin tai ruoansulatuskanavaan.
Breslow-paksuus ja Clark-taso
Vaikka melanoomat on nyt jaettu yllä oleviin TNM-vaiheisiin, ja nämä vaiheet kattavat niin kutsutun Breslow-paksuuden ja Clark-tason, saatat kuulla nämä termit onkologilta tai lukemastasi, jos sinulla tai rakkaallasi on diagnosoitu melanooma.
Melanoomalla tärkein yksittäinen ennuste määrittävä havainto on kasvaimen syvyys ja tätä kuvaava luku on Breslow-luku. Breslow-luku edustaa kasvaimen syvyyttä.
Breslow-luvut on jaettu seuraavasti:
- Alle 1 millimetri
- 1,01 millimetrin ja 2 millimetrin välillä
- 2,01 - 4 millimetriä
- Yli 4,01 millimetriä
Clark-tasoja käytettiin aiemmin useammin, mutta niiden on havaittu ennustavan vähemmän tuloksia kuin Breslow-luvut. Nämä tasot voivat silti olla hyödyllisiä ennustettaessa ohuiden (alle millimetrin paksuisten) kasvainten tuloksia. Clark-tasot kuvaavat kuinka syvälle kasvain on tunkeutunut ihokerrosten läpi:
- Taso I: Nämä kasvaimet rajoittuvat ihon ylimpään kerrokseen (orvaskeden) ja sisältävät kasvaimia, jotka on luokiteltu karsinoomaksi in situ.
- Taso II: Kasvain on tunkeutunut dermiksen yläosaan, toiseen ihokerrokseen (papillaarinen dermis).
- Taso III: Kasvain on läsnä koko papillaarisessa dermiksessä, mutta ei ole tunkeutunut alempaan dermiin (verkkokalvoon).
- Taso IV: Kasvain on tunkeutunut verkkokalvoon.
- Taso V: Kasvain on tunkeutunut orvaskeden ja dermiksen läpi syvään ihonalaisiin kudoksiin.