Käden epämuodostumat nivelreumassa

Sisältö

• Kuinka käsinivelet vaikuttavat
• Käsien epämuodostumien tyypit ja merkit
• RA: n aiheuttamien käsien epämuodostumien estäminen
• Hoitovaihtoehdot

Käsien ja ranteiden yli 25 niveltä ovat erityisen herkkiä nivelreuman (RA) vahingollisille vaikutuksille. Viallinen immuunijärjestelmä hyökkää niveliin aiheuttaen kipua, tulehdusta, väsymystä ja heikkoutta. Ranteiden ja rystyjen jäykkyys ja turvotus ovat usein ensimmäisiä merkkejä tästä kroonisesta autoimmuunisairaudesta.Ja pitkittynyt nivelvaurio ja tulehdus voivat johtaa ranteiden, käsien ja sormien asteittaiseen epämuodostumiseen.

Kun RA ottaa tietullin käsistäsi, se voi tehdä yleisiä tehtäviä, kuten purkin avaaminen, napien kiinnittäminen, kenkien sitominen ja ovenkahvan kiertäminen tuskalliseksi, vaikeaksi tai jopa mahdottomaksi. Ajan myötä taudin edetessä se voi johtaa lisääntyneeseen vammaisuuteen, kun kipu ja rajoitettu liikealue vaikeuttavat sen toimintaa.

1:43

Katsaus nivelreumaan

Kuinka käsinivelet vaikuttavat

Kuten muidenkin kehon nivelten kohdalla, käden nivelet ympäröivät ohut, taipuisa kalvo, joka tunnetaan nimellä synovium. Synovium tuottaa nivelnestettä, joka on ohut, viskoosi aine, joka auttaa voitelemaan niveltä.

Hoitamattomassa tai huonosti hoidetussa nivelreumassa immuunijärjestelmä lähettää valkosoluja, joita kutsutaan leukosyyteiksi, hyökkäämään terveeseen nivelkudokseen. Nivelreuma kehittyy yleensä symmetrisesti, mikä tarkoittaa, että se vaikuttaa molempien sivujen niveliin samanaikaisesti. 

Synovium reagoi tähän hyökkäykseen tuottamalla kerroksen kerrokselta uusia nivelkalvosoluja, päällekkäin. Ja kun nämä kerrokset kerääntyvät, ne tunkeutuvat yhteiseen tilaan aiheuttaen proteiinien vapautumisen, joka nopeuttaa ruston tuhoutumista, luun eroosiota ja nivelsiteiden vaurioitumista.

Tämä kaikki voi vaikuttaa kätesi arkkitehtuuriin, vääristää jänteitä ja työntää luut ja nivelet linjauksesta.Tämä johtaa epämuodostumiin, jotka voivat pahentua asteittain ajan myötä.

Nivelet kärsivät

RA esiintyy tyypillisesti yhdessä tai useammassa seuraavista käden nivelistä:

• Metacarpophalangeal nivelet: Suuret rystyset, joissa sormet ja peukalo kohtaavat käden
• Proksimaaliset interfalangeaaliset nivelet: Keskimmäiset rystyset
• Ranteen nivelet: Karpimetakarpaalinivel, keskikarpaali, radiokarpaaliliitos ja interarpaalinivelet

distaaliset interfalangeaaliset nivelet (sormien ja peukalon yläliitokset) ovat tyypillisesti viimeisiä mukana olevia niveliä.

Käsien epämuodostumien tyypit ja merkit

Monen tyyppiset käden muodonmuutokset ovat mahdollisia nivelreumassa, riippuen siitä, mitkä nivelet ja muut rakenteet ovat vaurioituneet.

Boutonniere-epämuodostuma

Boutonniere-muodonmuutoksessa sormen tai peukalon takaosassa oleva jänne heikkenee tai repeytyy. Se saa proksimaalisen interfalangeaalisen nivelen (keskellä sormea) taipumaan kohti kämmentä.

Samanaikaisesti distaalinen interfalangeaalinen nivel (lähellä sormenpäätä) vedetään vastakkaiseen suuntaan, jolloin sormen yläosa kaartuu ylöspäin.

Lisätietoja: Boutonniere-epämuodostuma

Joutsenkaulan epämuodostuma

Joutsenkaulan epämuodostuma on päinvastainen kuin Boutonniere-tyyppi: Sormen kärki on taivutettu kohti kämmentä, kun taas keskinivel on taivutettu taaksepäin. Se muistuttaa joutsen niskaa ja päätä, joten nimi.

Tämä johtuu keskinivelen ympärillä olevan nivelsiteiden heikkoudesta tai vaurioista.

Liipasinsormi

Lääketieteellinen termi liipasinsormi on ahtauttava tenosynoviitti, joka saa sekä proksimaalisen että distaalisen interfalangeaalisen nivelen (keski- ja kärjen) taipumaan sisäänpäin kohti kämmentä, ikään kuin vedät aseen liipaisinta.

Tyypillisesti sormen jänteet liukuvat hihnapyörien läpi, mikä pitää ne lähellä luita. RA: lla nämä hihnapyörät joskus sakeutuvat, mikä estää jänteen liukumista kunnolla ja siten sormen suoristumista. Lääkärit eivät vielä tiedä, miksi hihnapyörät sakeutuvat RA: ssa.

Hitchhikerin peukalo

Samoin kuin Boutonniere, hitchhikerin peukaloa esiintyy, kun peukalon rysty taipuu sisäänpäin kohti kämmenä. Tätä kutsutaan myös muodonsa vuoksi ankkasillan peukaloksi tai Z-peukaloksi. Hitchhikerin peukalo johtuu luun ja ruston hajoamisesta.

Nivelreumat

Kiinteitä kuoppia ihon alla, joita esiintyy jopa 40%: lla RA-potilaista, kutsutaan nivelreumaksi. Ne voivat kehittyä rystyissäsi sekä monissa muissa paikoissa ympäri kehoa.

Nämä kyhmyt eivät yleensä ole tuskallisia, mutta niistä voi tulla arpoja oireiden puhkeamisen aikana. Nivelreumojen syytä ei vielä ymmärretä, mutta asiantuntijat epäilevät geneettisen komponentin.

Lisätietoja: nivelreumat

Ulnar Drift / Poikkeama

Yksi edenneen nivelreuman tunnistettavimmista oireista on tila, joka tunnetaan ulnar-driftinä tai ulnar-poikkeamana. Tällöin sormet alkavat nojata kohti vaaleanpunaista läheisten jänteiden repeämisen takia.Samaan aikaan ranne alkaa siirtyä kohti käden peukalon puolta.

Ulnar Drift: Oireet, syyt, hoito

Urakoitsijat

Kontraktuuri on lihastesi ja sidekudosten lyheneminen ja / tai kovettuminen, joka johtaa epämuodostuneisiin ja jäykkiin niveliin. Se johtuu ruston eroosiosta ja nivelsiteiden muutoksista.

Kontraktuurin seurauksena on rajoitettu liikealue, mikä tarkoittaa, että sinulla voi olla vaikeuksia liikuttaa käsiäsi tai suoristaa sormiasi. Vaurioitunut käsi voi saada kynsimaisen muodon.

Ranteen subluksaatio

Subluksaatio on osittainen dislokaatio, joka johtuu nivelten epävakaudesta ruston, sidekudosten ja luiden vakavien vaurioiden vuoksi. Täysi sijoiltaanmuutos on myös mahdollista, mutta harvinaisempi. Subluksaatiot aiheuttavat paljon kipua ja toiminnallisia rajoituksia.

Niveltulehduksen kädet -valokuvagalleria

RA: n aiheuttamien käsien epämuodostumien estäminen

Paras tapa estää käden epämuodostumia on hoitaa nivelreumaa aikaisin ja aggressiivisesti. Tämä strategia on auttanut tekemään nivelten epämuodostumat harvemmiksi ja vähemmän vakaviksi kuin ennen.

Varhainen, aggressiivinen hoito on sidottu myös parempiin kokonaistuloksiin sekä pienempään kuoleman riskiin nivelreumaan liittyvistä komplikaatioista. (Tutkimukset osoittavat, että asianmukaisella hoidolla keskimääräisellä RA-potilaalla on vain 15% suurempi ennenaikaisen mahdollisuuden kuolema.)

Nivelreumaan liittyvä kuolema: mikä aiheuttaa sen?

Hoitovaihtoehdot

Kun käden muodonmuutos tapahtuu, lääkkeillä sitä ei voida peruuttaa. Halkaisu voi olla vaihtoehto joissakin tapauksissa, mutta leikkaus vaurioituneen nivelen korjaamiseksi tai korvaamiseksi on yleinen valinta.

Leikkaus voi auttaa muuttamaan kättä ja palauttamaan jonkin toiminnon ja liikealueen, mutta nämä eivät ole helppoja leikkauksia, ja ne edellyttävät yleensä pitkää toipumisaikaa, joka sisältää fysioterapian.

Kontraktuurien tapauksessa fysioterapia tai toimintaterapia ovat yleisempiä. Harjoituksissa keskitytään lihasten vahvistamiseen sekä joustavuuden ja liikealueen lisäämiseen.

Myös tässä varhainen hoito on paras toimintatapa epämuodostumien rajoittamiseksi. RA-hoito vaihtelee taudin vaiheen mukaan:

• Varhaisessa tai lievässä nivelreumassa tautia muokkaavat reumalääkkeet (DMARD), kuten Plaquenil (hydroksiklorokiini) ja atsulfidiini (sulfasalatsiini), voivat usein auttaa.
• Kohtalainen tai vaikea nivelreuma vaatii tyypillisesti tehokkaampia DMARD-lääkkeitä, mukaan lukien metotreksaatti ja Arava (leflunomidi). Toinen lääkeluokka, nimeltään TNF-salpaajat, voi auttaa tukahduttamaan immuunijärjestelmää estämällä tulehdusproteiinia, joka tunnetaan tuumorinekroositekijänä (TNF).

Nivelreuman tehokas hoito